儿科学9循环系统疾病

儿科学9循环系统疾病

小儿循环系统的解剖生理特点

（一）心脏的胚胎发育胚胎第2周——原始心脏形成

心脏胚胎发育的关键时期

胚胎第4周——有循环作用

是第2~8周，畸形发生主

胚胎第8周——房室中隔长成,

要在此期间四腔心脏

（二）胎儿血循环及其特点

（三）生后血循环的改变（断脐后）

A、胎盘循环终止B、两个关闭：

a)、右心房血容量↓、压力↓→左、右心房压力差改变→卵圆孔功能上关闭→生后5~7个月解剖上关闭b)、肺循环压力↓，体循环压力↑，动脉导管血流↓→动脉导管功能上关闭主动脉血氧含量较高→动脉导管平滑肌收缩（→生后3个月解剖上关闭）

C、肺血管阻力↓→肺血流量↑→左心房压力↑>右心房压力（→卵园孔关闭）（四）心率及血压

心率：新生儿—120~140次/分<1岁——110~130次/分2~3岁—100~120次/分4~7岁—80~100次/分8~14岁—70~90次/分特点：年龄越小越快，易受内、外因素影响（如哭闹、吸吮、T）。T↑10CP↑10~15次/分，睡眠时↓20次/分，<5岁以交感神经调节占优势，>5岁具成人特征（交感、副交感神经调节），10岁神经调节完善。

（四）心率及血压血压：收缩压=[（年龄×2）+80]×0.133Kpa(1mmHg=0.133Kpa)或mmHg值÷7.5=Kpa舒张压=2/3收缩压（下肢血压比上肢血压高20mmHg）高血压——高于标准20mmHg（2.67Kpa）低血压——低于标准20mmHg（2.67Kpa）；收缩压<10.0~10.7Kpa(75~80mmHg)特点：年龄越小，血压越低（五）小儿心脏体检特点

视诊心尖搏动

新生儿——胸骨左缘第三或四肋间隙锁中线外1cm处

（范围2~3cm2）1~2岁——胸骨左缘第四肋间锁中线外1cm处5~7岁——胸骨左缘第五肋间锁中线上

异常左室增大——心尖搏动偏向左下，降低1~2肋间右室增大——心尖搏动弥散于心前区，亦可波及剑突下

（五）小儿心脏体检特点

触诊用右手食指尖或小鱼际肌触诊（血管触诊通常查股A）胸骨左缘第2~4肋间——收缩期震颤，

多为先天性心脏病震颤心尖部——多为舒张期震颤，多为风心（二狭）胸骨左缘第1、2肋间——连续性震颤，

多为动脉导管未闭。

（五）小儿心脏体检特点

叩诊间接叩诊法:婴儿可只叩出左右最大心界以判定有无扩大；年长儿与成人同。<2岁心脏呈横位，以后变为斜位。心脏形状出生时球形→圆椎形→椭园形→长椭园形

（五）小儿心脏体检特点

听诊

可不受体位限制，安静听诊即可

特点：新生儿可听到近似胎儿心音；常有窦性心律不齐；P2>A2;比成人易听到S3，位于胸骨左缘二、三肋间的SMI~Ⅱ级可为生理性杂音。

先天性心脏病小儿常见的心脏病，其中以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛氏四联症多见一、先天性心脏病病因

内因——遗传因素（染色体易位或畸变）

外因——主要是宫内感染（如风疹、流感、腮腺炎等）射线、药物（抗癌药、镇静剂）等。

二、先天性心脏病分类

（据血液分流情况分）左向右分流型(潜在青紫型)

——体、肺循环间有异常通道，如：房缺、室缺、动脉导管未闭。血液流动有两种情况：一般情况时，左向右，故无青紫；当哭闹、肺炎、心衰等时右向左，出现青紫，随诱因解除而缓解消退。二、先天性心脏病分类

（据血液分流情况分）

右向左分流型——体、肺循环间有异常通道，血液自右向左，早期即有青紫（青紫型）且持续不退，此型较重。如：法洛氏四联症无分流型——体、肺循环间无异常通道，无青紫。（无青紫型）如：肺动脉狭窄，主动脉缩窄，右位心等。

三、先天性心脏病病理生理动脉血氧饱和度下降；心室负荷过重；循环血量的改变及无效循环；肺动脉高压

三、先天性心脏病病理生理

房间隔缺损三、先天性心脏病病理生理

室间隔缺损三、先天性心脏病病理生理动脉导管未闭

四、先天性心脏病诊断步骤

（一）详细询问病史：母亲孕况——孕期前3个月有无病毒感染染等因素。患儿病史——如：自幼有潜在性或持续性紫绀、活动或哭吵后气急，常患肺炎或心功不全，应考虑先心可能。

四、先天性心脏病诊断步骤（二）全面体检发现患儿有其他畸形或杵状指等时，应全面查体。如果发现胸骨左缘2~4肋间SMⅡ级以上，或心脏扩大，即可初步确定有心脏畸形。

四、先天性心脏病诊断步骤

<3岁有杂音；生后3~6个月出现杂音；无杂音，但常出现紫绀、

应疑为先心

患肺炎并常合并心衰。

另：学龄儿杂音（器质性）应别于风心个别新生儿出现杂音（不一定是先心）；小儿发育良好，杂音在>6m后消失（可能无先心），

>3岁现杂音（可能为获得性）。关于杂音先天性心脏病诊断步骤

(三)鉴别类型

类型室间隔缺损VSD房间隔缺损ASD动脉导管未闭PDA法洛氏四联症TOF分类左向右分流左向右分流左向右分流右向左分流症状一般发育落后，乏力，活动后心悸、咳嗽、气短、晚期出现动脉高压时有青紫。发育落后、乏力、青紫，蹲踞，可阵发性昏厥。心脏体征杂音部位

第3-4肋间第2-3肋间第2肋间

第2-3肋间杂音响度

和性质Ⅱ-Ⅴ级粗糙全收缩期杂音，传导广

Ⅱ-Ⅲ收缩期吹风样杂音，

传导范围小

Ⅱ-Ⅳ级连续机器样杂音，向颈部传导

Ⅱ-Ⅳ

喷射收缩期杂音，传导广

震颤有

无有可有

P2亢进

亢进、固定分裂亢进

减低X线检查房室增大左、右室大及左房可大右房、右室可大左房、左室可大

右室肥厚，心尖上翘呈靴形

肺动脉段

凸出凸出

凸出凹陷

肺野充血

充血充血

少血（清晰）

肺门‘舞蹈’

有

有

有无

心电图可正常，也可左室或左、右室肥大不完全性右束支传导阻滞，右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大

左向右分流型先心病的共同特点

A、一般情况下无青紫，当哭吵、患肺炎或心功不全、右心压力高于左心压力时，即可出现紫绀。B、心前区有粗糙的杂音，于胸骨左缘最响。C、均有肺循环血量增多，易患肺炎，X线见肺门血管影增粗。D、因体循环血量减少，影响生长发育。

五、先天性心脏病治疗

（一）内科治疗

1、防心衰——合理的生活制度，适量活动，洋地黄制剂等；不宜长期用利尿剂或低钠饮食，以免合并电解质紊乱。2、心律不齐——酌情应用抗心律失常类药。3、防治感染——预防、避免各类感染，作拨牙、