六安市人民医院医院感染暴发应急预案.doc

六安市人民医院医院感染暴发应急预案（试行）为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发流行事件防范和应急处理工作，保障病人和工作人员的健康，确保医疗安全，根据医院感染管理办法和医院感染暴发报告及处置管理规范等规定，结合我院实际，制定本预案。一、总则（一）目的有效预防和及时控制医院感染暴发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。（二）适用范围本预案适用于我院医院感染暴发或疑似暴发事件的应急处置。（三）处置工作原则处置过程实行调查与控制措施同步进行；统一领导，分级负责，责任到人；积极采取措施，防止医院感染暴发的扩大化。（四）医院感染暴发应急处置组织体系成立医院感染暴发卫生应急处置领导小组：组 长：朱德昌 院长 副组长：韩勇 主管院长 成 员：方国军 胡安荣 戚少云 聂松柳 胡华勤 周勇 张松涛发生医院感染暴发或疑似暴发科室主任及护士长具体职责：负责统一领导和指挥，组织、协调应急处理工作。对医院感染暴发或疑似暴发事件成立与否做出最终判断。医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，决定本预案是否启动和是否终止。研究并制定发生医院感染暴发事件及疑似暴发事件时的控制措施。负责对外信息发布。按规定向市疾控中心及市卫生局报告。1、医院感染管理办公室:负责进行环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学监测等工作。提供消毒隔离技术及防护技术指导并监督落实。对感染病例发生地点、时间、涉及人数、主要症状和体征、可能原因等信息进行调查、收集、整理和报告。2、医务处:负责组织协调感染性疾病科等相关科室的专家对感染病例的会诊、确认、诊断、治疗等医疗救护等任务。负责病人分流转运及转运途中的医疗监护,预防医疗纠纷的发生。根据事态发展及调查结果完善诊疗方案。监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，并根据疫情和应急处置领导小组的安排，调配全院医师人力等工作。3、护理部:积极协助调查医院感染发生原因分析，做好标本采集、消毒隔离等医院感染控制措施工作的实施。负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作 、消毒与隔离等规章制度和护士人力调配工作。4、检验科：协助感染管理科对现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析。5、药材处：负责治疗用药、抢救药品、消毒灭菌药械紧急采购工作。6、设备处:负责医疗设备检查、维修、消毒灭菌设备等紧急采购工作。7、后勤处：负责相关临床科室的改建、应急物资等紧急采购工作。8、保洁公司：负责防护用品供应及医疗废物处置等工作。二、医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以及分级（一）判定标准 在短时间（24小时）内同一病区连续发生5例以上疑似医院感染暴发病例，即启动应急处理工作。（二）终止条件 末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作。（三）医院感染暴发突发事件疫情分级级：同一病区在短时间（24小时内）连续发生3例及以上同种同源感染病例或5例以上疑似医院感染暴发病例。级：同一病区在7天内连续发生5例及以上同种同源感染病例或在72小时内连续发生10例以上疑似医院感染暴发病例；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。级：同一病区在7天内连续发生10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。三、医院感染暴发突发事件监测报告、确认、终止程序 （ 一）医院感染暴发事件监测报告1、临床科室发生3例（含3例）以上疑似医院感染暴发或3例医院感染暴发病例时，应由本科室科主任（主任不在由护士长、护士长不在由监控医师）在6小时之内当面或电话上报医院感染管理科负责人,如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向分管院长直接报告；如向分管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。2、检验科在短时间内（一般为7天），在不同病人的同类标本中三次检出同一种病原体，或在同一病区的不同病例中，三次检出同一种病原体，或检出特殊的多重耐药的病原体，微生物检验负责人务必在6小时内电话或当面报告医院感染管理科负责人。如遇特殊原因报告未能畅通，应立即向主管院长直接报告；如向主管院长报告途径也未能畅通，则向其它任何一个院领导报告或向总值班报告。3、在接到临床科室或检验科的报告后，医院感染管理科负责人应在2小时之内向本院医院感染暴发应急处置领导小组组长进行电话报告，同时报告分管院领导，应急处置领导小组应同时向医务科、护理部、设备科、药剂科及总务科进行通报，以有利于有关部门及时采取应急处置措施。4、当发生以下情况时，主管院长应于12小时内向市卫生局及市疾控中心报告，请求协助调查处理。 （1）5例以上疑似医院感染暴发（2）3例以上医院感染暴发5、当发生以下情况时，主管院长应于2小时内向市卫生局及市疾控中心报告（1）10例以上的医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。（二）医院感染暴发事件确认1、在医院感染暴发事件报告程序启动后，医院感染暴发应急处置领导小组组长应在2小时组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，研究确定是否启动本预案。当领导小组成员出现不同意见时，由院长决定本预案是否正式启动。2、在本预案启动后，应由主管院长在12小时或2小时之内向向市卫生局及疾控中心报告。3、在本预案启动后，技术专家组必须在4小时之内召开会议，严格履行各自职责。（三）预案终止在医院感染暴发事件的隐患或相关危险因素被消除后，距离本院最后一例医院感染病例的最长潜伏期也无新的病例出现，医院感染暴发应急处置领导小组应责成技术专家组组对医院感染暴发事件的发展态势进行评估，根据评估结果决定本预案是否终止。四、应急响应医院感染暴发流行事件疫情分级响应程序级：接到病区负责人报告后，医院感染管理科到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施，同时向应急处理领导小组汇报；由院感科负责宣布启动级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市CDC报告。级：接到病区负责人报告后，医院感染管理科尽快到现场应急处理，同时向应急处理领导小组汇报，应急处理领导小组到现场调查，各相关部门落实各项应急措施；由应急处理领导小组副组长负责宣布启动级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市CDC报告。级：接到病区负责人报告后，医院感染管理科尽快到现场应急处理，同时向应急处理领导小组汇报，应急处理领导小组随后到现场调查，各相关部门落实各项应急措施；由应急处理领导小组组长负责宣布启动级应急响应，通过书面通知向有关部门发布信息；经调查核实后，于2小时内向市卫生局和市CDC报告。五、应急处置对医院感染暴发疫情坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作：1、积极开展对医院感染病人和疑似病人的诊治工作，及时排除或确诊疑似病人，对危重病例积极救治或根据病情及时转诊；2、对医院感染病例实行分类隔离管理，隔离病房标识清楚；3、根据感染病例的传播途径加强消毒工作；4、及时开展流行病学调查工作；5、根据初步掌握的资料，排查潜在的传染源；6、病区暂停收治新病人，限制住院病人病区外出等活动；7、必要时对易感病人和工作人员实施预防性用药；8、做好医疗废物处置工作，防止交叉感染和污染扩大；9、加强工作人员个人防护，配备必要的防护用品，指导工作人员采取正确的防护措施；10、及时向职工通报院感事件的防控情况，做到公开、透明、及时；11、对未发生医院感染暴发的病区采取预防措施，防止疫情蔓延。六、善后评估突发事件结束后，医院感染管理科组织有关人员对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取的措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和取得的经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导和(或)上级部门。根据国家的相关法律法规、突发事件的形势变化和实施中发现的问题及时进行更新、修订和补充，本预案自发布之日执行。医院感染相关概念（一）医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。（二）医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。（三）特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。（四）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（五）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。责任追究及处罚措施1、各科室应及时向控感科报告医院感染病例，主管医生为医院感染暴发院内责任报告人，科主任为本科内感染暴发事件报告第一责任人。2、任何科室和个人对医院感染暴发事件不得瞒报、缓报和谎报。对有瞒报、缓报和谎报的科室和个人进行全院通报批评。3、由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报引起医疗纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定进行处理。由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时按传染病防治法有关规定给予处罚。4各临床科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。各职能部门应相互配合积极合作， 认真落实医院感染暴发应急处置措施。医院感染管理委员会 2010年10月1日附件：六安市人民医院感染暴发监测、处置流程图7六安市人民医院感染暴发监测、处置流程图出现3例临床症状相似、病原体相同的医院感染病例医院感染病例报告院感办院感科对病例进行确诊，核实流行或暴发进行流行病学调查：对病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及陪护人员等分析调查资料制定控制措施初步对感染者、可疑感染者及相关接触者