急性中毒的救治.ppt

急性中毒的救治,医院急诊科,概 述,急性中毒是在短时间内机体吸收大量毒物，发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。 特点：起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。,世界上没有无毒物质，是药是毒差别只在剂量。,影 响,机体损害严重 危害家庭社会 全社会恐慌,中毒危害,2001年9月 株洲市61人黄柏胶囊中毒，4人病危 2002年9月 南京汤山特大毒鼠强中毒案，死亡42人 2003年12月 重庆开县井喷（硫化氢中毒），243人死亡 2004年5月 广州假酒事件，9人死亡，8人面临失明危险 2005年11月 吉林石化双苯厂爆炸，松花江水污染 2006年2月 吉林延边CO中毒事件，15人死亡,中毒危害,据统计，我国目前危害最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药中毒等。,毒物的形态,气体 蒸汽 烟、雾 粉尘 液体 固体,毒 物 的 种 类,1、工业性毒物 强酸碱-浓硫酸、硝酸、盐酸；氢氧化钠、浓氨水等 有机溶剂-甲醇、乙醇、汽油、煤油、四氯化碳等 刺激性气体-氨、氯、二氧化氮等 金属盐-铅、汞、砷（砒霜）、镉、钡、铊等 窒息性-亚硝酸盐、苯胺、硝基苯、CO、H2S、氰化物等、杀鼠剂等。,毒 物 的 种 类,2、药物-麻醉镇静剂、阿托品类等。 3、农药-有机磷、有机氯、有机氟、磷化氯等。 4、有毒动植物 动物-河豚、蛇毒、鱼胆、蜂蝎毒、甲状腺组织等。 植物-毒蕈、曼陀罗、钩吻、木薯、四季豆等。 5、细菌性食物中毒-食物被致病性肠道细菌或细菌毒素污染。,毒物的急性毒性分级,剧毒 高毒 中毒 低毒 微毒,中 毒 机 理,1. 局部的刺激腐蚀作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干扰细胞膜或细胞器的生理功能 6. 受体的竞争结合,毒物的吸收,呼吸道吸收 皮肤粘膜吸收 消化道吸收 注射吸收 伤口、创面吸收,中毒急救 询问接触史,毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病地点、经过 病人职业,既往病史和服药情况 家中药品有无缺少 生活情况、精神状况 呕吐物性状，特殊气味,中毒急救 临床表现,皮肤黏膜 烧灼伤- 强酸碱直接接触 发绀- 亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染- 毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红- 一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗 -阿托品类 多汗潮湿- 有机磷,中毒急救 临床表现,眼部 瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍-甲醇、苯丙胺等,中毒急救 临床表现,呼吸气味 苦杏仁味：氰化物 大蒜样味：有机磷杀虫剂 酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢-镇静、麻醉剂 急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂,中毒急救 临床表现,消化系统 流涎-有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害-毒蕈、四氯化碳等,中毒急救 临床表现,神经系统及精神症状 昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等,中毒急救 临床表现,循环系统症状 心律失常 心脏骤停 休克 泌尿系统症状 尿色改变（红色磺胺，杀虫脒,酱油色毒蕈，棕黑色酚,亚硝酸盐) 尿道炎症状 急性肾功能不全,实验室检查,常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气 毒物分析 定性 定量,治疗原则急救黄金规则,抢救最危急的生命体征与复苏（CAB） 清除体内尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠 促进已吸收毒物的排出：利尿、供氧、血液净化（血透、 血灌 、血浆置换） 查明化学物质毒性，及时正确使用特效解毒药 对症治疗和支持治疗（最主要/最后的选择）,抢救最危急生命体征,保持气道通畅 作呕反射消失者立即气管插管 心肺复苏 心跳呼吸骤停立即进行CPR 昏迷（不明原因） 高糖、纳洛酮、 vit B1 维持循环 补液 10001500ml ，如仍不能纠正休克，加 血管活性药物 控制癫痫发作 安定 510mg iv，无效用苯巴比妥,治疗原则-清除毒物,经胃肠道 催吐；洗胃；导泻 呼吸道中毒 脱离环境，保持呼吸道通畅 经体表污染毒物 脱去污染衣物，彻底清洗 毒蛇咬伤或注射毒物 局部制动、排毒、冲洗,治疗原则-清除毒物,1、催吐：神清合作者应用 1）机械催吐：用温开水（ 30 35）或清水300500ml一次 饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全呕出为止。 2）药物催吐：吐根糖浆 禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉 曲张等。,治疗原则-清除毒物,2、洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应症：服毒6小时 相对适应症：服毒624h，但毒物量大、胃排空慢、毒 物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史,常用洗胃液及其适用对象,治疗原则-清除毒物,3、导泻 导泻剂：25%硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁4080ml 一般不用油类泻剂。 禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。,治疗原则-清除毒物,4、清洁灌肠 适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物 （巴比妥类、阿片类） 灌肠液：温盐水、清水、1%肥皂水,治疗原则清除毒物,沉淀剂：如鞣酸35g,加水100ml口服（生物碱） 氧化剂：高锰酸钾（有机毒物、氰化物） 凝结剂：牛奶、鸡蛋清（重金属、生物碱） 吸附剂：活性炭（生物碱、金属离子） 通用解毒剂：活性炭2份，氧化镁及鞣酸各一份，每次15g，加水 500ml混匀，口服。烧焦馒头可代替活性炭 保护剂：淀粉、牛奶等可保护消化道粘膜 中草药解毒剂：绿豆、甘草等,治疗原则清除毒物,强有力的吸附剂，与毒物结合减少消化道吸收。但对醇类、有机磷类、氰化物、强酸、金属、非水溶性毒物中毒治疗效果差。 大量研究表明，对于急性药物中毒，活性炭解毒效果优于洗胃法，洗胃需要一定时间，也有一定风险,治疗原则促进已吸收毒物的排出,1、利尿：在充分补液基础上进行 2、吸氧：高流量、高压氧促进一氧化碳离解 3、血液净化 1）血液透析（鱼胆中毒、甲醇、硝基苯等） 2）血液灌流（巴比妥类、有机磷） 3）血液置换（气体中毒、重症中毒）,特效解毒剂的应用,1、金属中毒：依地酸二钠钙铅中毒； 二巯基丙醇砷、汞、金、 锑中毒 2、高铁血红蛋白血症：美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 3、氰化物中毒：亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠 4、有机磷农药中毒：阿托品、解磷定 5、中枢神经抑制药：纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒； 氟马西尼苯二氮卓类,特效解毒药物应用,纳洛酮和葡萄糖是最常用的解毒剂，药物过量致昏迷的患者常规使用纳洛酮和葡萄糖。 所有不明原因昏迷患者可给于纳洛酮和葡萄糖，如果这两种药物中的任何一种能使患者病情好转，则药物过量诊断明确。,对症处理,被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 （1）循环衰竭：补液、血管活性药 （2）心衰：洋地黄制剂 （3）惊厥：苯巴比妥钠 （4）脑水肿：甘露醇 （5）安眠药中毒中枢抑制：纳洛酮,护 理 要 点,1、严密监测、及时记录病情变化，对意识障碍的病人先按常规 实施抢救后了解病史，对有意服毒者注意心理辅