自缢患者护理查房PPT课件.ppt

自缢患者护理查房,急诊科,1,自缢的定义,自缢又称上吊、绞刑、绞缢等，是指自杀者利用套在颈部的绳索加上自身的重量，使绳索压迫颈部的重要器官，阻断血流，血液不能到达颅内，阻断空气进入肺内，引起脑及重要生命脏器急性缺血缺氧等一系列病理改变。,2,病 因,自缢者多数是一种自愿主动结束自己生命的自杀行为，也有极少数是被迫或意外而致 自缢常与生活、工作、学习的压力过重，生活突变或恋爱婚姻纠纷等原因有关，病人本身心理素质较差，一般具有抑郁、依赖、敌意、心胸狭隘、妒忌、冲动性较强、以自我为中心等个性特征；或患精神病，有自杀倾向,3,致死机制,自缢时绳索压迫颈部，使得空气不能进入肺内，血液不能到达颅脑。其主要致死机制有以下几点： 1、颈部绳索紧勒引起呼吸道阻塞，造成严重呼吸困难和窒息 2、颈静脉、颈动脉、椎动脉因绳索压力而迅速闭塞，致使全脑急性缺血，意识迅速丧失，导致脑缺血缺氧致死 3、绳索压迫或牵引两侧颈动脉窦压力感受器、迷走神经及其分支（候上神经），可导致反射性呼吸和心跳骤停而死亡 4、悬吊引起颈椎骨的脱位甚至颈椎骨折，而颈部脊髓撕裂可致高位截瘫、呼吸机麻痹，甚至在瞬间死亡,4,病理机制,自缢是机械性窒息，其主要病理变化改变为大脑急性缺血、缺氧引起脑组织水肿和脑疝形成。同时出现机体各脏器淤血。此外，浆膜和粘膜下可见点状出血、大脑皮质、苍白球、纹状体，及小脑出现广泛缺氧性改变。,5,致死原因,自缢致死的原因是身体的重力压迫颈动脉使大脑缺血缺氧，也可刺激颈动脉窦反射引起心脏骤停，导致死亡。一般在常温下，大脑完全缺血4-6min，便可导致脑组织不可逆性损伤。因此争取抢救时间是十分重要的。,6,临床表现,患者自缢后的严重程度与自缢时间的长短、自缢绳粗细有关。病人自缢时间短暂，其面色紫绀、双眼上翻、舌微外吐、呼吸停止、全身软瘫、小便失禁、可有微弱心跳。随着时间延长，病人不仅呼吸停止。心跳也停止、大小便失禁、四肢变凉、抢救将十分困难。,7,急救措施,1、一旦发现患者自缢，因立即解脱自缢的绳带套，也可用刀切断或剪刀剪断。如患者悬吊于高处，解套时要同时抱住病人，防止坠地跌伤 2、将患者就地放平，解松衣领和腰带。如患者心跳尚存，可将患者的下颌抬起，打开气道，并给予氧气吸入 3、如心跳停止，立即行CPR 4、及时吸氧及酌情应用呼吸中枢兴奋剂,8,急救措施,5、根据患者生命体征进行对症处理。如患者呼吸心跳恢理复，但仍昏迷，应按昏迷患者护理常规进行护理。复苏后期要纠正酸中毒和防止因缺氧所导致的脑水肿，并给与其他支持治疗。烦躁患者应适当保护性约束，防止坠床 6、患者清醒后，应劝导安慰患者，使之稳定情绪。少数病人对自缢行为不能记忆，也应予以理解,9,张光茂，女，43岁，因“自缢后呼吸心跳停止15+小时”入院。患者15+小时前因情绪因素自缢，约4分钟后被家人发现将患者救出，施救过程中不慎将患者从约3米高处摔下，双下肢先着地，救出后家属发现患者无自主呼吸及心跳，立即行胸外心脏按压，约5分钟后发现患者出现叹气样呼吸，并逐渐恢复自主心跳，约40分钟后由“绥阳县人民医院120接入该院，入院时出现四肢抽搐、二便失禁。收入该院ICU进一步治疗，并行”气管插管呼吸机辅助呼吸、深静脉置管、上胃管及尿管”等，经治疗后患者病情平稳，考虑患者病情危重转治我院。急诊收入EICU做进一步治疗。现患者神志呈昏迷状，患者自主呼吸微弱，持续经口气管插管处呼吸机辅助通气，持续颈妥保护中，平卧位，开放了静脉内及静脉外营养通道。,病情简介,10,既往史：幼年时有脑膜炎病史，1周前受凉后出现咳嗽、咳少许黄色粘痰，近日在外院输液治疗（具体不详） 个人史：出生在贵州，久居在贵州，无异地居住史，生活规律 婚育史：育有1子，体健 家族史：父母健在，兄弟姐妹均体健 过敏史：否认药物、食物过敏史,病情简介,11,体格检查,查体：T36.5 P115次/分，R40次/分Bp124/76mmhg，spo280% 患者神志昏迷状，双瞳圆形等大，直径3.5mm，光反射稍迟钝，颈部见一条索状红肿自缢痕，呼吸浅快，口唇稍发绀，全身多处皮肤擦伤及青紫瘀斑。神经系统：角膜反射存在，压眶反射未引出，腹壁反射未引出，四肢肌力不能查，肌张力减低，四肢生理反射及病理反射均未引出。,12,实验室检查,头颅CT:未见异常，颈2、3阻滞， 颈6、7椎间盘右侧旁中央型突出。 胸片提示:左下肺炎 血生化：血钾3.2mmol/L，血钙2.00mmol/L， 血磷0.82mmol/L，血镁0.76mmol/L AST196.6U/L,CK2003.0U/L,CK-MB77.0U/L 血常规：WBC27.0*109/L，N93.7%，余无特殊 血气分析（呼吸机辅助）未见明显异常 乳酸：2.8mmol/L 头颅MRI提示：双侧大脑皮质广泛水肿 头颅CT提示及颈椎均未见明显异常,13,1.自缢并心跳呼吸停止 心肺复苏术后 2.颈髓损伤？ 3.肺部感染 4.电解质紊乱,诊 断,14,治 疗,1、保护重要脏器，保持呼吸道通畅，使用呼吸机辅助呼吸。 2、亚低温脑保护，脱水降颅压，减轻脑水肿，清除自由基，保护脑细胞，促醒 3、保护心肌 4、制酸，防止应激性溃疡 5、防治感染。祛痰 6、维持水电解质及酸碱平衡 7、对症、营养支持等综合治疗,15,护理诊断,1、低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关 2、清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能自主咳痰有关 3、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关 4、有受伤的危险：与患者颈部损伤有关 5、皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关 6、有感染的危险：各种侵入性操作有关 7、知识缺乏,16,低效性呼吸型态：与脑缺血缺氧、脑水肿有关,护理措施： 1、严密观察患者生命体征变化情况，持续心电监护，记录患者24小时出入量 2、观察患者神志瞳孔变化情况，观察患者脑水肿情况，防止脑疝的发生 3、给予患者头部亚低温保护，注意避免冻伤的发生 4、遵医嘱应用脱水降颅压药物，观察其效果 5、观察患者有无抽搐情况,17,清理呼吸道无效：与患者呼吸机辅助通气，不能 自主咳痰有关,护理措施： 1、气道管理：温化雾化湿化，痰液的色质量的观察 气囊的管理，误吸的预防，肺部听诊 胸部物理治疗，口腔护理的要求 2、呼吸机相关的护理：仪器功能知晓，报警的处理， 简易呼吸器囊的使用 停电、仪器故障的处理,18,营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关,护理措施： 1、尽早开放患者营养支持的通道肠内及静脉营养液的输入 2、指导患者家属准备高热量、高蛋白、高维生素的流质饮食,19,有受伤的危险：与患者颈部有损伤有关,护理措施： 1、遵嘱持续给予颈脱固定在位，防止患者二次损伤的发生 2、给予患者翻身及活动、搬动时加强对于头部及颈部的保护 3、给予患者平卧位,20,皮肤完整性受伤：与患者救治时保护不当有关,护理措施 1、对于各擦伤处皮肤，保持创面干燥，给予碘伏涂涂擦，防止创面感染 2、对于左手肘出损伤，给予缝合，敷料覆盖，观察渗血渗液及敷料情况 3、右足部跌伤，给予观察患者肢端血运、皮肤颜色、指端温度等情况 4、患者压疮评分11分，按照相关规定上报申请难免压疮，并给予有效的防压疮的护理措施 5、皮疹的观察及记录,21,有感染的危险：各种侵入性操作有关,护理措施：