课件：血液黏度血液粘度计临床应用.ppt

血液黏度 血液黏度计,临床应用,2019/4/10,2,血液流变学（hemorheology）,研究血液及其有形成分的流动、聚集、变形等流变特性和变化规律的科学(研究循环血液的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学) 生物力学与临床医学相互渗透的、具有实用性的边缘学科,2019/4/10,3,血液流变学研究的意义,生理意义 血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减少或增加相关 与出血后止血相关 病理意义 血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使组织缺血缺氧更趋严重 有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、预防、药物治疗、疗效及预后判断,2019/4/10,4,血液流变学检测的设备,黏度计 旋转式（筒-筒，锥-板） 毛细管式（垂直、水平恒压力） 体外血栓形成仪 血液凝固检测仪 化学发光法 基因分析法,微循环检测仪（甲襞微循环） 红细胞变形性检测仪（激光衍射仪） 红细胞（血小板）电泳仪 血小板黏附仪（玻球法、玻珠柱法） 血小板聚集仪 血栓弹力图仪（血细胞内黏度、黏弹性）,2019/4/10,5,临床血液流变学,研究血液流变学的临床问题 包括与血液流变有关的病因学、症状、诊断方法、预防与治疗手段等 最主要的一个领域是血液高粘滞综合征( blood hyperviscosity syndrome) 在临床各科、各领域，人们正在从宏观和微观的不同层次研究其有关的课题,2019/4/10,6,血液黏度,血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血液的粘性 度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。血液粘度的单位用国际单位制表示，就是毫帕秒（mPas） 血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是血液流变学研究的主要内容之一 血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要综合指标,2019/4/10,7,血液黏度计检测指标,基本指标 全血黏度值（mPas） 高切变率粘度（200S1） 中切变率粘度（50S1 ） 低切变率粘度（5S1 、1S1 ） 血浆黏度值（mPas） 血沉（ESR）（mm/h） 红细胞压积（HCT）(L/L) 纤维蛋白原（g/L）,2019/4/10,8,血液黏度计检测指标,衍生指标 全血高切还原黏度 全血低切还原黏度 红细胞刚性指数 红细胞聚集指数 血沉方程K值 全血高切相对指数 全血低切相对指数 红细胞变形指数,2019/4/10,9,影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、血液流动,2019/4/10,10,基本指标（1）,全血黏度 血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素 全血黏度的变化规律 低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏度逐渐降低 高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数） 低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数） 对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出 血液黏度与切变率是互为因果的关系,2019/4/10,11,全血黏度增高的临床意义,黏度增高对一些疾病的影响 冠心病与心肌梗死微循环灌注不足，缺血、缺氧 高血压与动脉硬化膜脂质改变、能量代谢异常 缺血性脑血管病红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强 恶性肿瘤球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放 某些血液疾病时的血液黏度增高 红细胞增多症真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症 异常球蛋白血症骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症 球形红细胞增多症遗传性球红、温抗体免疫性溶血 其他类白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等,2019/4/10,12,全血黏度降低的临床意义,生理性全血黏度降低 女性月经期、妊娠期 分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化 病理性全血黏度降低 贫血 低蛋白血症性水肿 多种原因的出血 出血性疾病,2019/4/10,13,基本指标（2）,血浆黏度 全血黏度的一个重要影响因素 血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分子物质影响 血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集 血浆属“牛顿流体”，采用毛细管黏度计较准确 使用旋转式黏度计时，由于低切变率时“二次层流”及高切变率时“涡流”，常可使结果偏高,2019/4/10,14,血浆黏度增高的临床意义,巨球蛋白增多型骨髓瘤、巨球蛋白血症、 纤维蛋白原增多型脑卒中、心梗、糖尿病 血脂增多型高脂血症、高血压病 球蛋白增多型慢性肝炎、自身免疫疾病 核酸增多型痛风、白血病,2019/4/10,15,基本指标（3）,红细胞沉降率（血沉 ESR） ESR是多种因素相互作用的结果 影响因素红细胞因素、血浆因素、操作因素（沉降管的位置） ESR是观察红细胞表面电荷的指标，反映红细胞的聚集性 ESR（魏氏法、Westergren） 轻度增快25mm/h 中度增快50mm/h 重度增快50mm/h,2019/4/10,16,血沉的血液流变学意义,传统的临床意义 增快结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性 减慢真红、血液浓缩、低Fg血症、心脏代偿功能障碍 血液流变学意义反映红细胞聚集性的指标 酸中毒血液PH下降，RBC表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏度增高 胆固醇胆固醇带正电，中和RBC表面电荷，易于聚集 氧化剂红细胞膜结构改变，表面负电荷减少 纤维蛋白原及球蛋白增多“桥连”作用，RBC聚集增强,2019/4/10,17,基本指标（4）,红细胞压积（HCT） 红细胞在全血中所占体积的百分比（L/L），与红细胞的数量及红细胞的大小相关 HCT增高的疾病 COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水 真性红细胞增多症 HCT降低的疾病 贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病 妇女月经期、妊娠期,2019/4/10,18,HCT与血液流变性的关系,HCT与血液黏度的关系 HCT0.45， 黏度与压积呈直线关系 HCT0.45， 黏度与压积呈对数关系， 压积的微小变化即可引起 黏度的明显上升 HCT与缺血性脑血管病的关系 脑梗塞的发病率随HCT的升高而升高 （0.360.46，0.460.50，0.51三组分别发病为18.3%，43.6%，63.6%） HCT0.46时，深部梗塞发病多于皮层梗塞,2019/4/10,19,HCT与血液流变性的关系,HCT与血流量的关系 HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器官血液灌注不足 血液稀释疗法可以显著降低HCT和全血黏度，增加组织器官的血液灌流 HCT对血液触变性的影响 全血黏度值随切变时间（检测时间）的延长而逐渐降低，此特性称之为“血液触变性” 适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度,2019/4/10,20,基本指标（5）,纤维蛋白原 纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一 血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系 纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高，血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成 纤维蛋白原减少 原发性低纤维蛋白原血症 继发性纤维蛋白原减少DIC、肝硬化、创伤、手术 纤维蛋白原增多 炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病,2019/4/10,21,衍生指标（1）,全血还原黏度 原理 红细胞是影响全血黏度的最主要因素 同一切变率下，全血黏度随HCT的增加呈指数增高 同一HCT时，全血黏度随切变率增大而降低 定义 全血黏度（增长率）与HCT的比值，也称单位压积黏度 反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变化）对血液黏度的影响 分类 高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度,2019/4/10,22,全血还原黏度的意义,全血黏度与全血还原黏度的关系,2019/4/10,23,衍生指标（2）,红细胞刚性指数 红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态 刚性指数越大，则红细胞变形能力越差 影响红细胞变形性的因素 红细胞内黏度 红细胞膜的黏弹性 红细胞膜的结构及组成 刚性指数增加的疾病 溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病 高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数,2019/4/10,24,衍生指标（3）,红细胞聚集指数 红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态 衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏度/全血高切黏度） 对微循环的影响较大，易致组织灌流不足 影响红细胞聚集的因素 血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物 红细胞膜表面电荷减少 聚集指数增高的疾病 缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤 低切变率下全血还原黏度反映红细胞聚集指数,2019/4/10,25,衍生指标（4）,血沉方程 K 值 原理 ESR与HCT之间呈一定的数学模型 通过“血沉方程”的计算，把ESR转换成不依赖于HCT的指标，以除外HCT对血液黏滞性、聚集性的影响 K 值的正常参考值 X2SD参考范围：1393 XSD参考范围：3373 93时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快,2019/4/10,26,血沉方程 K值的意义,血沉与血沉方程 K 值的关系,2019/4/10,27,衍生指标（5）,全血高切相对指数 高切变率全血黏度值/血浆黏度值 全血低切相对指数 低切变率全血黏度值/血浆黏度值 反映红细胞对血液黏度的影响，与红细胞变形能力相关 临床意义与流变学意义均不明显,2019/4/10,28,衍生指标（6）,红细胞变形指数TK 值 用黏度法表示的“群体红细胞在流动中的平均变形性”的信息 澳大利亚 Dintenfass教授倡导的在高切变率（180 S1）时的计算方程 TK0.41/0.4 H b/p （ 为相对黏度，H 为红细胞压积） TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞刚性高，红细胞变形性差,2019/4/10,29,血液流变学指标的应用,临床医学 心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治 手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血 妊娠生理、妊高症与DIC 大众保健 合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测 医学科研 血流变与医学临床、保健、职业卫生、环境卫生 血流变与药学扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞变形性、活血化瘀 血流变方法学,2019/4/10,30,操作注意事项（1）,血液标本的采集 采血时间 早晨空腹、采血前避免剧烈运动；采血前一周内忌用阿司匹林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期 采血部位前肘静脉，禁止拍打或挤压血管 采血方法 采血时：尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少5s 以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血 取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀 不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血 抗凝剂 肝素抗凝，浓度为20 IUml， 60烤箱中烘干备用,2019/4/10,31,操作注意事项（2）,血液标本的处理 标本的保存 室温或 37恒温下保存，仪器测试温度37 标本静置20min后开始测量，4h内完成检测 血浆的制备 离心力 2300g 左右离心 30 min，提取上层血浆 样品移入 使用加样器一次性准确加样 样品移入时不宜猛注，避免产生气泡 对实验人员的基本要求 熟悉理论知识、熟练操作技能、严格操作规程、工整书写报告 设备维护与质量控制 仪器按照使用手册进行定期维护 建立质控记录，定期用标准油进行标定，保留零点标定曲线、高黏度标定曲线及低黏度标定曲线 确定本实验室的、不同对象的正常参考范围,2019/4/10,32,拓宽临床领域 加