课件：中医的病因.ppt

第六章 病 因,目的要求 1.掌握中医探讨病因的主要方法。 2.掌握六淫各自的致病特点和疠气的致病特点。 3.掌握七情、劳逸、饮食内伤致病的规律和特点。 4.了解外伤、诸虫、 药邪、医过及先天因素的致病概况.,包括,六淫 疫气 七情 饮食 劳逸 外伤 寄生虫 药邪 医过 先天因素,基本概念: 病因就是指引起疾病的原因，又称为致病因素。,二. 中医探求病因的方法： 1、询问求因法：详细询问发病的经过及其有关情况，推断其病因。 2、辨证求因法：即以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因。“辨证求因”是中医探求病因的主要方法。,病因学说主要是研究病因的性质及其致病特点的学说。,三. 病因的分类：,内经分类法,阳风雨寒暑 阴饮食居处,阴阳喜怒,张仲景分类法,内因经络受邪入脏腑 外因四肢九窍，血脉相传， 壅塞不通 其他病因房室、金刃、虫兽,“三因学说” 分类法,六淫侵袭外因,七情所伤,饮食劳倦 跌仆金刃 虫兽所伤,内因,不内外因,宋 陈言(无择)著： 三因极一病证方论,现代分类法,外感病因六淫、疠气 内伤病因七情、劳逸、饮食失宜 病理产物形成的病因水湿痰饮、瘀血、结石 其他病因外伤、寄生虫、药邪、医过、 先天因素,一、填充题 1、中医病因学的特点为: 。 2、中医探求病因的主要方法是: 、 。 二、简答题 3、何谓辨证求因? 4、何谓病因和病因学说? 5、中医对病因的分类方法有哪几种?,【练习题和思考题】,第一节 外感病因,外感病因是指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵入人体的而发病的病因。如六淫、疠气。,一、六淫 1、概念： 六气是指风寒暑湿燥火六种正常的自然界气候。是万物生长的条件，对人体无害。,六气异常太过或不及 非其时而有其气 气候变化过于急骤 六淫是指风寒暑湿燥火六种外感病邪。 六指六气。 淫太过、浸淫之意，泛指反常。,对人体有害,2、六淫致病的共同特点： (1)外感性六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体而 发病。 (2)季节性六淫致病有明显的季节性。 (3)地区性六淫致病常与居住地区和环境密切相关。 (4)相兼性六淫邪气既可单独侵袭人体发病，又可 两种以上相兼同时侵犯人体而致病。 (5)转化性六淫致病在一定条件下，其证候可发生 转化。,内生五邪脏腑气血功能失调所产生的内风、内寒、内湿、内燥，内火等五种病理反映，其临床表现与风寒湿燥火六淫致病相似，究其原因，不是外来之邪，而是由内而生。,（一）风邪 1、风邪的概念： 风一种无形的流动的气流。春季主气,四季皆有. 风邪自然界中有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。 外风病风邪为病。 2、风邪的性质及致病特点： （1）风性轻扬开泄，易袭阳位： 风邪具有轻扬、升散、向上、向外的特性。 风性开泄是指风邪侵犯人体易使腠理疏泄而开张。,升发 风为阳邪,其性 向上 向外 汗出 恶风 脉浮缓 (2）风性善行而数变： “善行”是指风邪具有善动不居，易行而无定处的特征。 “数变”是指风邪致病具有发病急，变化快的特点。,伤人头面 肌表、腰背,脉证表现,腠理开,袭阳位,（3）风性主动： 风邪具有使物体摇动的特性，故其致病具有类似摇动的症状。 风邪侵袭-头眩目晕、肢体震颤、口眼歪斜. 外伤受风-四肢抽搐、角弓反张. （4）风为百病之长： 长，首也。风为百病之长是指风邪致病极为广泛。 风邪有兼邪同病的特点. 风邪致病广泛.,如,（二）寒邪,外寒病感受外界的寒邪为病。,1、寒邪的概念,寒冷也，指气温的下降，-冬季主气.,寒邪自然界中具有寒冷、凝结特性的外邪称为寒邪。,伤寒-寒邪伤于肌表.阻遏卫阳. 中寒-寒邪直中于里,伤及脏腑阳气. 机体阳气虚衰,温煦气化减退-畏寒. 喜暖 阳虚气化减退,阴寒产物积聚-分泌物. 排 泄物澄沏清冷 外寒-易伤阳气-产生内寒. 内寒-卫外低下-招致外寒. 2、寒邪的性质和致病特点 （1）寒为阴邪，易伤阳气： 寒邪性冷,凛冽冰凉,性质属阴-寒内阴邪 寒邪伤人,阴盛阳气无力驱散,反被其伤- 易伤阳气-“阴胜则阳病”.,内寒,外寒内寒区别,外寒,寒邪袭表,卫阳被遏-恶寒无汗,鼻塞清涕 寒中太阴,脾阳受损-脘腹冷痛.呕吐腹泻 寒中少阴,心肾阳虚-恶寒踡卧,手足厥冷 下利清谷，精神萎糜 （2）寒性凝滞： “凝滞”即凝结、阻滞不通之义. 感受寒邪-寒伤阳气-阳虚失于温煦推动- 气血凝结，经脉阻滞-不通则痛。,如,（3）寒性收引： “收引”，即收缩牵引之意。 寒性收引是指寒邪具有收缩，牵引样的特性。 感受寒邪-“寒则气收”-气机收敛闭塞 病在肌表-腠理收缩，汗孔不开-无汗 病在经络-筋脉收引，气血不通-关节屈伸 不利，拘挛作痛 伤阳 伤阳-加重寒凝.收引 凝滞 寒凝 收引 收引,同时发作又伤阳,寒邪致病,（三）湿邪 1、湿邪的概念 湿指空气中水气的弥漫-为长夏主气 湿邪自然界中具有水湿之重浊，粘滞，趋下特性 的外邪。 外湿病感受外界的湿邪为病。 内湿病-脾虚生湿为病。 湿邪入侵（外湿）影响脾的运化湿自内生（内湿),脾虚生湿（内湿）湿邪入侵（外湿）。,2、湿邪的性质和致病特点 （1）湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气： 湿性类水-水属于阴-湿为阴邪 湿阻胸膈-胸闷 湿困脾胃-脘痞腹胀、大便不爽。 湿停下焦-小便短涩 脾阳不振 运化无权,湿为有形,阻滞气机,易伤阳气,湿性属阴,泄泻、小便短少、水肿。,（2）湿性重浊： “重”即沉重，重着之意。 “浊”，即混浊，秽浊之意。 四肢酸重 关节疼痛 固定不移 秽浊不清-排泄物、分泌物秽浊不清 面垢眵多，舌苔厚腻 湿疹浸淫，潮湿不净 大便溏泻，下痢粘液脓血， 小便浑浊,妇女带下腥浊,经气阻滞,湿邪袭表,沉重不移,筋脉关节,头重如裹,身体困重,湿留肌肉,湿性,肌肤不仁,（着痹）,（3）湿性粘滞：“粘”，即粘腻；“滞”，即停滞。 湿性粘滞是指湿邪致病具有粘腻停滞的特点。 症状的粘滞性： 湿邪致病-多见到粘滞不爽，粘滞不清的症状-大便粘滞不爽，小便涩滞不畅。 病程的缠绵性： 湿性粘滞，胶着难解-致病多反复发作，或时起时伏，缠绵难愈，病程较长。,（4）湿性趋下，易袭阴位：水性趋下，湿类于水，故湿邪有趋下的特性。湿邪致病也具有易于伤及人体下部的特点。,水性趋下,湿性类水,湿邪多袭阴位,淋浊、滞下,泄痢、足部浮肿,秋高物燥,（四）燥邪,1、燥邪的概念 燥空气中水分缺乏-为秋季主气 燥邪自然界具有干燥、收敛清肃特性的外邪。 燥病-人感受燥邪而出现一系列干燥症状者。 温燥-初秋夏热余气，久晴无雨，秋阳以曝， 与热相合侵犯人体； 凉燥-深秋近冬，西风肃杀，燥与寒相合侵犯 人体。,2、燥邪的性质和致病特点 （1）燥性干涩，易伤津液：干，干燥，涩，涩滞。 燥性干燥,失于滋养,吸水伤津,皮肤官窍,鼻干咽燥,口唇燥裂,皮肤干燥,组织失泽,津不载气,皮肤粗糙,痰少难咯,小便短少,感受燥邪,燥性涩滞,大便干结,肺为娇脏喜润恶燥开窍于鼻外合皮毛,燥邪伤人自口鼻入,燥易伤肺,肺阴受损宣降失司损伤肺络,（2）燥易伤肺：,干咳少痰，痰粘难咯喘息胸痛，痰中带血大肠大便，干燥不畅,（五）热（火）邪,1、热（火）邪的概念 热指气温的升高，旺于夏季。 热邪自然界中具有火之炎热特性的外邪。 外热病-热邪为病。,温、热、火的关系： 温为热之渐 火为热之极 热-归属于邪气 “少火” “壮火”,称为温热之邪，火热之邪,火,指具有温煦生化作用的阳气,指火热之邪,热-多为外感 火-常可内生,外热内热互相影响： 感受风、寒、湿、燥、暑之外邪或情志刺激，或气机郁阻，在一定条件下均可形成火热证候，故又有“五气化火”、“五志化火”、“气有余便是火”之说。,阳盛则阴病,外热,外热损伤阴液,阴虚易招热入,内热虚证,2、热（火）邪的性质和致病特点 （1）热为阳邪，易伤津耗气： 热性属阳- 高热、恶热、面赤脉洪数 热邪迫津外泄而汗出 口渴喜饮，咽干舌燥 小便短赤，大便秘结 壮火食气 气随津脱,气虚：体倦乏力少气懒言,消灼阴津,热邪伤人,（2）热（火）性炎上： 热性似火 头痛、耳鸣、 燔灼焚焰 咽喉红肿、疼痛 蒸腾炎上 阳明热盛- 齿衄、唇口糜烂 （3）热邪易生风、动血：热邪易生风、动血，是指火热之邪侵犯人体，易于引起肝风内动和血液妄行的病证。,风热上壅-,吐血、衄血、便血、尿血、皮肤发斑、妇女月经过多、崩漏。,热邪,内侵于肝,肝风内动（热极生风）,高热、抽搐,侵犯血脉,加速血行灼伤脉络,角弓反张,两目上视,出血,（4）热邪易扰心神： （5）热邪易致疮痈： 火热之邪-入于血分，聚于局部-腐蚀血肉-疮疡痈肿。,入于营血影响心神,重者扰乱心神,心烦失眠狂燥不安神昏谵语,火热之邪,轻者心神不宁,（六）暑邪,1、暑邪的概念 暑夏季的火热的之气。 暑邪夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪。 暑病暑邪为病。 暑与温是同一病邪，发生在夏至之前者温病；而主要发生在夏至以后，立秋之前者暑病。 暑邪致病具有明显的季节性，暑病只有外感，没有内生。,2、暑邪的性质和致病特点 （1）暑为阳邪，其性炎热： 暑为夏季火热所化，具酷热之性，火热属阳-暑为阳邪。,暑邪伤人,心烦不宁、甚则 突然昏倒、不省,人事,其性炎热-高热、面赤、,目红、脉洪大,易扰心神-,（2）暑性升散，最易伤津耗气：,暑性升散腠理开泄,暑邪伤人,多汗,耗伤津液气随津脱,津气两虚,口渴喜饮 尿赤短少 气短乏力 甚则昏倒 不省人事,（3）暑多挟湿：,暑季炎热多雨潮湿热蒸湿动湿气弥漫,暑热证：发热、烦渴 湿阻证：四肢困倦、胸闷呕吐、 大便溏而不爽,寒阴邪 热阳邪 六淫属性归类 风、燥阳中之阴邪 湿阴中之阳邪 暑同于热，亦为阳邪,二、疠气 （一）疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称为“疫气”，“疫毒”，“戾气”，“异气”，“毒毒”，“乖戾之气”等。 疠气引起的疾病称为“疫病”，“瘟病”，或“瘟疫病”。 疠气所致之病有大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等等，包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疠气与六淫的区别：,空气传染 口鼻而入 饮食入里 蚊叮虫咬,发病,疠气传染途径,食物传播,飞沫传播,蚊虫叮咬,疫水接触,病人,携带者,隐性感染,（二）疠气的致病特点 一种疠气 一种疫病,疠气,空气、食物等,人群中传播,强烈,传染性流行性,内伤杂病,六淫致病,疠气致病,发病急骤，来势凶猛，病情危笃,2、发病急骤，病情危笃：,发病较急,发病较缓,3、一气一病，症状相似：,临床症状基本相似,（三）疠气形成和疫病流行的原因 1、气候反常： 2、环境污染和饮食不洁： 3、预防隔离工作不好：,久旱酷热,水涝,湿雾瘴气,滋生疠气,发病,空气水源食物,污染,滋生传染,疠气,发病,疠气传染性强,预防失当,隔离不好,人触之皆病,疫病流行,4、社会因素：社会因素对疠气的发生与疫病的流行也有一定的影响。 战乱不停，社会动荡-疫病发生、流行。 国家安定，防疫有效-控制疫病。,一、填充题 6、临床上见到瞤动 、抽搐等症，应归属在风性 的特性中。 7、燥邪的致病点为 、 。 8、 邪每多挟湿， 邪易 生风动血。 9、 性开泄， 性收引， 性趋下。 10、疠气的致病特点 、 、 。,二、单项选择题 11、六淫中具有升散上冲特性的是: A.风暑火 B.风寒燥 C.风暑湿 D.风燥暑 E.风燥湿 12、下列属于湿性趋下的是: A.妇女带下 B.咳嗽 C.小便清长 D.大便秘结 E.汗出恶风 三、双项选择题 13、耗气伤津的病邪有:（ ）（ ） A.暑邪 B.热邪 C.湿邪 D.风邪 E.寒邪,14、风为百病之长是指:（ ） （ ） A.风邪致病极为广泛 B.风性数变 C.寒、湿、暑、燥、火多依附于风侵犯人体 D.风为阳邪 E.风性善行 四、多项选择题 15、六淫中易伤津液的病邪( )( )( )( )( ) A.风 B.暑 C.热 D.湿 E.燥 16、六淫中易伤阳气的病邪( )( )( ) ( )( ) A.寒 B.暑 C.燥 D.湿 E.火,五、简答题 17、何谓六气? 18、保谓六淫? 19、何谓头重如裹? 20、何谓疠气? 六、论述题 21、怎样理解风性善行而数变? 22、怎样理解寒性凝滞? 23、怎样理解寒性收引?,24、何谓湿性重浊? 25、为什么说湿性粘滞? 26、怎样理解火易生风动血? 27、为什么说燥易伤肺? 28、怎样理解暑性升散、耗气伤津? 29、试从寒邪、湿邪伤及阳气来说明“阴胜则阳病”的 原理?,第二节 内伤病因 内伤病因是指因人的情志或行为不循常度，直接伤及脏腑而发病的致病因素。,包括,七情内伤 过劳 过逸 饮食失宜,一、七情,思伤脾,喜伤心,怒伤肝,恐伤肾,惊,忧,悲伤肺,（一）七情的基本概念 1、七情、七情内伤的含义 七情-是指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、七种情志变化。 七情内伤指人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊、七种异常的情志变化，属内伤病因之一。 2、七情成为致病因素的条件 （1）突然、强烈或长期持久的情志刺激， （2）人体的耐受、调节功能失常,3、六淫和七情内伤的区别 六淫自肌表、口鼻由外而入病由外入 “外感六淫” 七情直接伤及相关内脏病由内生 “内伤七情” （二）七情与脏腑气血的关系 1、脏腑气血是情志活动的物质基础 由于五脏所藏气血有所区别，其产生的情志活动有所不同。如： 心在志为喜 肝在志为怒 ； 脾在志为思 肺在志为忧（悲）； 肾在志为恐。,（二）七情的致病特点 1、七情皆从心而发,心,主宰生理活动,主宰心理活动,（包括情志活动）,七情内伤,传入于心作出反映,七情皆从心而发,2、情志活动对脏腑气血功能活动的影响 情志活动正常脏腑气血功能正常健康无病 情志活动失常脏腑气血功能失调易患疾病,2、直接伤及内脏 （1）七情太过可损伤相应的脏腑 如七情太过，可损伤相应内脏： 过喜-伤心 过怒-伤肝 过思-伤脾 过忧（悲）-伤肺 过恐-伤肾 （2）七情致病以心、肝、脾为多见。 3、影响脏腑气机,怒则气上伤肝,气火上逆：头胀、头痛、眩晕,血随气逆：面红、呕血、昏厥卒倒,暴怒伤阴：目赤、舌红,横逆犯脾：嗳气、呕吐、腹胀、 便溏、食欲不振,（2）喜则气缓：,喜则气缓,正常喜乐缓和精神紧张心情平静、舒畅,心气涣散,轻则 心神不安 心悸、失眠 思想不集中,重则 心神失常 嬉笑不休， 失神狂乱,（1）怒则气上：,（3）悲则气消：,悲则气消肺气消散,肺气消散面色苍白、气短乏力，声低气微,肺气郁滞心情沉重、胸膈满闷,影响脾胃食欲不振,恐则气下肾气虚损,（4）恐则气下：,肾虚失充腰膝酸软，骨痿 肾气不固二便失禁，男子遗 精，女子月经紊乱， 白带增多,失于运化食少，腹胀，便溏 气血不生头目眩晕，倦怠乏力，肌肉 瘦削,（）惊则气乱：,惊则气乱心气紊乱,轻症：心神不宁心惊恐不安 重症：精神失常语无伦次， 哭笑无常，狂言叫骂， 躁动不安,（）思则气结：,轻：心悸，失眠，多梦 重：精神痴呆,影响心脾,影响肝肾,男子：阳痿，遗精，滑精 女子：白带增多，月经不调,4、多发为情志病 七情虽能影响各有关脏腑，但主要影响到主宰人体精神意识、思维活动的心，所以七情致病多可发为情志病证。 5、病势变化与情志关系密切 如七情内伤导致肝气失调出现的梅核气、胃脘痛以及腹泻等病证，往往会因情志刺激而病势明显加重,二、劳逸 劳逸-是指过度疲劳和过度安逸，简称过劳和过逸。 （一）过劳 过劳，包括劳力过度，劳神过度和房劳过度三方面。 1、劳力过度-是指长时期的劳力过度，损耗机体之气，而积劳成疾。 劳力过度损耗机体之气（“劳则气耗”）少气懒言，四肢困倦精神疲惫，形体消瘦,正常劳动,过度安逸,劳力过度,劳心过度,2、劳神过度-指思虑、脑力劳动太过。 思虑太过暗耗心血、损伤脾气心悸、 健忘失眠、多梦及纳呆、腹胀便秘。 3、房劳过度-主要指性生活不节，房事过度 性生活不节房事过频损伤肾中精气腰 膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎糜，或遗精早泄 阳萎、或月经不调或不孕不育。,（二）过逸 过逸-是指过度安逸，即长时期的不参加劳动，又不进行体育锻炼。,过度安逸,运动太少气血不畅气滞血瘀证,四肢少动,精神不振，食少乏力，肢体软弱，形体虚胖，动则心悸、气喘、汗出继发它病。,脾运不健,气血虚少,三、饮食 饮食失宜包括饥饱失常，饮食不洁和饮食偏嗜三个方面。 (一)饥饱失常 饮食不节指明显低于或超过本人的适度的饮食量，前者称为过饥，后者称为过饱。 过饥：,摄食不足化源缺乏,气血衰少,面色不华心悸气短全身乏力继发他病,过饱：,暴饮暴食,饮食阻滞脾胃损伤,脘腹胀满嗳腐吞酸厌食吐泻,小儿食伤脾胃食积日久,郁而化热聚湿生痰,面黄肌瘦脘腹胀满手足心热心烦易哭,酿成疳积,疾病初愈脾胃尚虚,饮食过量，吃不易消化食物,疾病复发“食复”,饮食过量气血不通筋脉郁滞痢疾或痔疮,肥胖,疳积,消化不良,（二）饮食不洁,饮食不洁指食用了不清洁、不卫生或陈腐变质或毒的食物。,（三）饮食偏嗜 饮食偏嗜是指过分爱吃某些食物。 饮食偏嗜可分为五味偏嗜，饮食偏寒偏热，偏嗜饮酒三个方面。,饮食不洁,肠胃道疾病,腹痛、吐泻、痢疾,寄生虫病,腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦,食物中毒,剧烈腹痛，吐泻，重者昏迷或死亡,1、饮食的五味偏嗜 过食酸味肝盛乘脾皮肉变厚变皱,口唇干裂掀起； 过食咸味肾盛乘心胸闷气短,面色无华,血脉瘀滞； 过食甘味脾盛乘肾面色黧黑,胸闷气喘,腰膝酸痛, 脱发； 过食苦味心盛乘肺皮肤干燥,毫毛脱落及脾胃失 调症； 过食辛味肺盛乘肝爪甲干枯不荣,筋脉拘急不利 偏食肥甘厚味内生痰热,阻滞气血胸痹,肥胖病, 痈肿疮疡等。,2、饮食的偏寒偏热 过食生冷损伤脾胃阳气内生寒湿腹痛泄泻； 嗜辛温燥热胃肠积热口渴、口臭、腹满胀痛、 便秘、酿成痔疮，甚则化燥伤阴， 损伤脉络，出现形体消瘦、下血等。 3、偏嗜饮酒 偏嗜饮酒指长期、过量的饮酒。 偏嗜饮酒损伤脾胃，内生湿热脘腹胀满，胃纳 减退，口苦口腻，舌苔厚腻。,一、填空题 30、七情的致病特点为 、 、 、 、 。 31、过劳包括 、 、 三方面。 32、饮食失宜包括 、 、 三方面。 二、简答题 33、何谓怒则气上? 34、何谓喜则气缓?,35、何谓悲则气消? 36、何谓恐则气下? 37、何谓惊则气乱? 38、何谓思则气结?,第三节 病理产物形成的病因 病理产物形成的病因是指在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的病因，也称继发性病因。病理产物形成的病因可分为“水湿痰饮”、“瘀血”、“结石”三大类。,一、水湿痰饮 （一）水湿痰饮的基本概念 概念 水湿痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成，便成为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调，继发各种复杂的病理变化。,2. 水湿痰饮的异同 相同点四者皆为阴邪,都是津液代谢障碍停留于体内的病理产物. 湿聚为水, 积水成饮,饮凝成痰. 不同点: (1) 湿邪水液以弥漫状态布散全身以分泌物、排泄物量多粘浊、头重如裹或四肢酸重，病程缠绵为其特点。 （2）水邪质地清稀，多溢体表以头面、四肢或全身水肿为其特点。,（3）饮邪较水邪稍稠，质地仍清稀，多停留胸膈胃肠可分为痰饮（狭义）、支饮、悬饮、溢饮。 （4）痰邪质地稠浊，随气流行，外而皮肉筋骨，内而经络脏腑广泛伤害人体，症状变化多端，为全身性疾病。 3.饮邪的分类（按金匮要略分类法） （1）悬饮饮停胸胁胸胁胀满，咳唾引痛等。 （2）支饮饮犯胸膈胸闷、咳嗽、心悸不能平卧、咳吐清稀泡沫痰，下肢水肿等。,（3）溢饮饮留四肢肌肤水肿、无汗、身体疼重等。 （4）痰饮饮停胃肠脘酸胀痛、肠鸣沥沥有声、呕吐清水痰涎等。（狭义） 4. 痰饮的分类 有形之痰指视之可见，触之可及，闻之有声，有一定形质的痰液咳嗽吐痰、喘息痰鸣等 无形之痰指视之不见，触之难及，闻之无声，无一定形质，以一类特殊症状、体证作出判断的痰液头晕、目眩、心悸、呕吐、肿块、神昏等。,（二）水湿痰饮的形成,肺失宣降，不能通调水道，水液失于 敷布和排泄。 脾失健运，影响水液的转输。 肾失气化，影响水液的蒸发和排泄。 肝失疏泄，影响水液正常运行。 膀胱气化不利，影响水液排泄。,外感六淫内伤七情饮食劳逸,水液代谢障碍聚湿、生水、饮、痰。,（三）水湿痰饮的致病特点 1、阻滞气机，阻碍气血 痰饮停留于肺肺失宣肃胸闷、咳喘、喘促。 水湿困阻中焦脘酸胀满、恶心呕吐、大便溏泄。 痰饮流注经络经络阻滞，气血运行不畅肢体 麻木，屈伸不利，甚至半身不遂。 痰饮结聚局部痰核、瘰疬或阴疽流注。,2、致病广泛，变化多端 饮逆于上眩晕 上达于头 水湿于下足肿 下至于足 湿在肌表腹满便溏 内而脏腑 痰结咽喉梅核气 外至肌肤 痰在于胃恶心呕吐 “百病多由痰作崇” 变化快，症状杂 痰饮为病 “怪病多痰” 性多变，可转化,3.病势缠绵，病程较长 水湿痰饮乃津液积聚-重浊粘滞-反复发作、缠绵难愈、治疗困难。 4.易扰乱神明 痰蒙清窍-头昏头重，精神不振。 痰迷心窍-胸闷心悸，或痴呆，或癫证。 痰火扰心-失眠易怒，喜哭不休，甚则发狂 5.多见滑腻舌苔,二、瘀血 （一）瘀血的基本概念 “瘀，积血也”。 瘀血是指体内血液停滞，不能正常循行，它既指积于体内的离经之血，又包括阻滞于血脉及脏腑内的运行不畅的血液。,瘀血又称为蓄血、恶血、败血等。,（二）瘀血的形成机理 气血功能失调导致瘀血形成的途径有下列四种： 2、气滞血瘀 气滞常可导致血瘀。,推动无力，血行迟缓,1、气虚血瘀,统摄无力，血溢脉外,-瘀血,气虚,不能推动血行迟缓,气机郁滞,瘀血,3、血寒致瘀 感受外感- 血液凝闭-瘀血 阴虚内寒-失于温煦-血行迟缓-瘀血。 4、血热致瘀 热入营血，血热互结 热邪伤津，血粘不行 积而成瘀-瘀血 热伤脉络，血溢脉外,寒邪收引凝滞经脉拘急挛缩,（三）瘀血的致病特点 1、疼痛：一般多表现为刺痛，痛处固定不移，拒按，多夜间益甚。 2、肿块：肿块固定不移，在体表局部青紫肿胀，在体内多为肿块，质硬，位置固定不移。 3、出血：血色紫暗或夹有块状。 4、紫绀：面色紫暗、口唇、爪甲青紫。 5、舌象：舌质紫暗舌质紫暗，或舌质有瘀点、瘀斑，或舌下静脉曲张。 6、脉象：脉涩或结代。,三、结石 （一）结石的基本概念 结石-凡体内湿热浊邪，蕴结不散，或久经煎熬，形成砂石样的病理产物。 常见的结石有胃结石、胆结石和肾结石等。,（二）结石的形成 1、饮食不节 饮食不当（多食柿枣）胃失腐熟通降淤结而成胃石。 饮用硬水肾结石。,偏嗜厚味嗜酒过度脾失健运内生湿热,留于不焦，湿热淤结-肾石,蕴结肝胆，湿热煎熬-胆石,2、情志内伤 情志失调肝失疏泄，气机不畅气滞水停，气滞血瘀湿、瘀郁而化热，日久煎熬形成结石。 3、药物服用不当 长期服用钙、镁、铋胃失腐熟通降胃结石。 长期服用碱性药物，某些碘胺类药物影响肾、膀胱气化，水道不利肾结石。,（三）结石的致病的特点 1、多发于六腑等脏器 六腑为空腔性脏器，易形成结石停留。 如胆结石，胃结石，膀胱结石等。 2、病程较长，症状不定 结石是湿热气血淤阻，日久煎熬而成，形成过程均较长。形状规则，病情较轻。形状不规则，则病情较重。 胃结石，膀胱结石-病情较轻 胆结石，肾结石-病情较重,3、易阻滞气机，损伤脉络 气不行血-血瘀 气不行津-水停 脾失健运-食不化 损伤脉络-出血,气机阻滞,结石停滞脏腑,结石留体,气血失和局部胀痛，酸痛,通道梗阻,4、甚则发生绞痛,剧烈绞痛、疼痛难忍冷汗淋漓、恶心呕吐,形成均与 气滞有关,均为病理产物形成的病因-,瘀血 结石,痰饮,气滞水停-痰饮,气滞血瘀-瘀血,气机不利-湿热蕴结-结石,小结：,一、填空题 39、水湿痰饮，就其形质而言，为痰，为饮。40、瘀血病证的特点为、。 二、单项选择题 41、下列不属于水湿痰饮致病特点的是( ) A.致病广泛,变化多端 B.病势缠绵,病程较长 C.易扰乱神明 D.伤津耗气 E.多见滑腻舌苔,三、双项选择题 42、气虚血瘀的机理是( )( ) A.气虚无力推动血液运行 B.气滞血瘀 C.气虚生血不足 D、气随血脱 E、气虚无力统摄血液，血溢脉外为瘀 43、下列哪些症状符合水湿痰饮致病广泛、变化多端的特点?( )( ) A.梅核气 B.便秘 C.头痛 D.面赤 E.癫痫突然昏倒、四肢抽搐等。,四、简答题 44、何谓水湿痰饮? 45、何谓瘀血? 46、何谓结石? 五、论述题 47、试述水湿痰饮形成的原因。 48、试述瘀血形成的原因。 49、结石是怎样形成的?,第四节 其他病因 一、外伤 外伤包括枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤、 烧烫伤、冻伤、溺水、虫兽伤和雷击伤等。（一）枪弹、金刃伤、跌打损伤、持重努伤 直接损伤肌肤、筋骨、内脏 轻则肌肤瘀血肿痛、出血、筋伤骨折、脱臼； 重则损伤内脏，或出血过多，致昏迷、抽搐、亡 阳等病变。,（二）烧烫伤 烧烫伤多由沸水、沸油、高温物品、烈火、高压电流作用于人体所引起。 轻者损伤肌肤、创面红肿热痛或起水泡。 重者损伤肌肉筋骨，创面呈皮革样或蜡白或焦黄或 炭化，痛觉消失。 更甚者火毒内侵脏腑，出现烦躁不安、发热、口 渴、，尿少尿闭、死亡等症,（三）冻伤 冻伤是指人体遭受低温侵袭引起的全身性或局部性损伤。冻伤可分为全身性冻伤和局部性冻伤。 1、全身性冻伤：,脏腑衰退-神疲乏力，呼吸减弱， 昏迷甚至死亡。,失于推动-血瘀：唇舌指甲青紫， 感觉麻木，逐渐昏迷， 呼吸减弱，脉象迟细,寒为阴邪易伤阳气,失于温煦-寒象：寒战，体温下降 面色苍白。,2、局部性冻伤-多发于手、足、耳廓、鼻尖和面颊,气滞血瘀,局部失于温养,初起局部皮肤苍白，冷麻,继则肿胀青紫、痒痛灼热、 或起水疱。水疱破后 可致溃疡。,经脉挛急,寒性收引、凝滞,（四）溺水 溺水- 因不会游泳等原因沉溺水中可导致人体窒息，甚则死亡的病变。 （五）雷击伤 雷击伤是指雷电对人体造成损害。雷击伤包括雷击伤和电灼伤，其实皆为电流击伤。 轻者肌肤灼伤、肢节肌肤不仁。 重者神志不清、昏迷抽搐、肢体焦灼、甚则 死亡。,水入肺胃气道窒塞,呼吸不通,轻者可经抢救复苏,重者每致溺死,（六）虫兽伤 1、虫螫伤 包括蜂螫伤，蜈蚣咬伤，毛虫伤人等。,虫螫伤,轻者局部疼痛,重者引起高热、寒战等全身中毒症状,蚂蚁,蜂,2、兽咬伤 兽咬伤是指虎、狮、狼犬、疯狗咬伤。 疯狗咬伤致病现代医学称为“狂犬病”。,3、毒蛇咬伤 毒蛇咬伤可分为风毒，火毒和风火毒三类。 （1）风毒（神经毒）： 常见于银环蛇、金环蛇和海蛇咬伤。 局部症状：伤口麻木，无红肿。 全身症状： 轻者头晕头痛，出汗胸闷，四肢无力。 重者昏迷，瞳孔散大，视物模糊，语言模糊，流涎，牙关紧闭，吞咽困难，呼吸减弱或停止。,（2）火毒（血循毒）： 常见于蝰蛇、尖吻蝮蛇（五步蛇）、青竹蛇和烙铁头蛇咬伤。 局部症状伤口红肿灼热疼痛，起水泡，发黑，日久溃疡。 全身症状寒战发热、肌肉痛，皮下或内脏出血，可见尿血、便血、吐血、衄血、继则出现黄疸和贫血等症状。严重者中毒死亡。,（3）风火毒（混合毒）： 如蝮蛇、眼镜蛇、大眼镜蛇咬伤。 临床表现有风毒和火毒的症状。,二、寄生虫 常见的寄生虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、绦虫、血吸虫等。 1、蛔虫 蛔虫又称”长虫“、”蛸“ 蛔虫病是由饮食不洁,虫卵随饮食入致，同时蛔虫致病还与脏腑虚弱无力消化虫卵有关。,蛔居肠中 肠道气机 扭结成团 壅塞不通 轻者腹部隐隐作痛，阵阵发作，以脐 周为甚，呕吐清涎。 重者疼痛较剧，食后发作，呕吐蛔虫， 或大便出蛔虫 甚者突发脘酸剧痛、吐蛔、神情烦躁， 四肢厥逆。 伴面色萎黄、面部白斑、巩膜蓝斑、唇内糜烂， 睡时磨牙、鼻痒、食欲反常。,2、钩虫 钩虫多是手足皮肤直接接触了粪土，浊邪从皮肤侵入人体，内聚于脏腑所成。 初起手足皮肤搔痒，喉痒，胸闷，咳嗽； 继而脾胃运化失常：如腹胀，便溏以及异嗜生米、泥土、木炭等。 后期气血亏虚：面色萎黄或虚浮，体倦乏力，心悸气短，唇甲色淡，甚则周身浮肿等症。,3、蛲虫 蛲虫病是由饮食不洁，脾胃虚弱形成，蛲虫寄生在肠道。以儿童为多见。 以肛门奇痒，夜间尤甚，睡眠不安为特点。有时夜间在灯光下可观察到肛门周围蠕动细小白色小虫。 伴有胃纳减少，身体消瘦等症状。,4、绦虫 古称“寸白虫”。多由食生的或未经煮熟的猪肉或牛肉，使虫寄生肠中所致。 绦虫寄于肠中脾失运化，虫积湿滞：腹痛腹泻，食欲亢进，面色萎黄，形体消瘦，大便中排出色白体扁的虫体节片。 绦虫与湿热痰浊上扰于脑可致癫痫； 绦虫与痰浊积于肌肉筋脉可见皮下结节。,5、血吸虫 血吸虫的幼虫存在于疫水中，人体皮肤接触了这种疫水，血吸虫幼虫就从皮肤直接侵入人体而导致发病。 初起邪在肺卫：恶寒发热，身体倦怠，发疹、咳嗽胸痛； 继则病在胃肠：腹泻，下痢脓血； 日久肝失疏泄，脾失健运：腹胀，胁下癥块； 晚期肝郁脾壅，肾失气化：腹大如箕，面色萎黄、肢体消瘦，精神萎顿等，甚则气血郁阻，血不循经而外溢，可见吐血，便血等证。,蛔虫 钩虫 绦虫 蛲虫 血吸虫 蛔虫病伴见寐时磨牙 钩虫病嗜食异物突出 绦虫病以肛门奇痒为特点 蛲虫病腹痛伴食欲不进，消瘦 血吸虫病以腹胀、腹水、胁下痞块 为特点,致病都有腹痛面黄肌瘦,三、药邪 药邪是指用药不当造成疾病的一种致病因素。 （一）药邪的形成 1、用药过量 剂量过大 用药时间过久 例如: 生川乌规定内服剂量为3-9克 马钱子规定内服剂量为0.3-0.9克 巴豆规定内服剂量为0.1-0.3克,用药过量,2、炮制不当 含有毒性的药物经过恰当炮制可减轻毒性。如乌头火炮或蜜制，半夏姜制，附子浸漂、水煮等，就能减轻毒性。 3、配伍不当 如黎芦与人参、水银与砒霜等等“十八反”、“十九畏”。 4、用法不当 如