康复心理学.ppt

LOREM IPSUM DOLOR,康 复 心 理 学,目 的 要 求,1.了解康复心理学的概念及发展 2.了解康复心理学的作用 3.熟悉心身疾病的概念及病因 4.掌握康复心理学中基本技能 5.掌握康复中常见的心理问题及干预技能,一、概述,1、康复心理学的概念及发展 定义：运用心理学理论和技术研究并揭示康复中的心理活动、现象及规律的学科。 目的：帮助康复对象应对康复过程中出现的一系列心理行为障碍和问题，挖掘他们的潜能，增强他们康复的信心，并帮助他们接受和适应残疾，重新回归家庭和社会。 同时康复心理学还探索残疾人与社会的相互影响，心理与躯体在残疾时的相互影响等实际问题。 生物-社会-心理医学模式认为人不仅有生物属性还有社会属性。,现代医学模式转变、社会进步和科学发展是康复心理学形成的三个条件，这三个条件之间的关系是相互联系、互为条件的。 具体表现为：现代医学模式的转变是社会发展与进步的标志，反应出时代的特征和趋势；现代医学模式的转变也为康复心理学的建立提出了要求；而科学的发展为康复心理学的建立提供了必要的条件。同时，康复心理学的研究也进一步丰富和充实了医学和心理学的理论体系，适应了社会的需求。,2、康复心理学的作用,WHO对康复下的定义： 功能康复需求的五个层次 康复是指综合、协调地 应用医学、社会学、教 育、职业和其他的措施， 对残疾人进行训练或再 训练，以达到减轻致残 因素造成的后果，尽量 改善其功能，使其重新 参加社会活动的一种 过程。,日常生活活动能力 （生活自理、走动、言语沟通）,学习能力、劳动能力 （认知、作业、职业能力）,家庭生活能力 （心理适应、调节能力）,社会生活能力 （心理、社会适应能力）,取得良好的生活质量,康复心理学在康复医学中的作用： 1、开展心理康复服务是现代医学模式的整体要求； 2、心理康复可以帮助缓解或消除康复对象的心理问题和内心痛苦； 3、心理康复将有助于康复对象整个康复计划的制订和目标的完成； 4、心理康复可以促进脑损伤患者认知和社会交往等功能的恢复和提高； 5、 心理康复工作有助于康复对象回归家庭和社会。,3、康复心理学的研究内容： 康复心理学着重研究康复中的心理问题，应激源（分为社会性、心理学、躯体学、文化性）对机体的刺激作用与康复的关系，机体的生理反应及行为方式等心理反应与康复的关系，康复全过程的心理学方面的评估及康复治疗中有关的心理治疗和行为治疗等。 康复心理学主要研究应激源和残疾的关系，研究康复对象的心理，研究心理治疗在康复中的应用，研究康复心理评定，为康复对象家属提供心理咨询和心理辅导，研究康复治疗方法对心理活动的影响等几方面的内容。,二、心身疾病,1、概述 心身疾病介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病，其发生、发展、转归、预后及防治措施都与心理、社会因素密切相关。 又称为心理生理疾病。 理解： （1）狭义理解：指心理、社会因素在疾病发生、发展过程中起重要作用的一类躯体器质性疾病（如原发性高血压、溃疡等）。 （2）心身障碍：心理、社会因素在起病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍。（如口吃、偏头痛等） （3）广义理解：指心理、社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。,2.心身疾病的特点 （1）必须具有与躯体症状相关的体征 （2）发病原因是心理、社会因素或主要是心理、社会因素 （3）通常涉及的是自主神经系统所支配的系统或器官 （4）同样强度、性质的心理、社会因素影响，对一般人只引起正常范围内的生理反应，对心身疾病易患者则可引起病理或生理反应 （5）个性特征与心身疾病的发生有一定的关系，患者病前多有人格缺陷 （6）患者可以提供较准确的心理、社会因素的致病过程，大部分患者不了解心理、社会因素在发病过程中的作用，但能感到某种心理因素，能加重自己的病情,3、心身疾病的分类 心身疾病按各器官和学科分类如下 （1）循环系统的心身疾病，如冠心病、原发性高血压或低血 压等 （2）呼吸系统的心身疾病，如支气管哮喘、神经性咳嗽等 （3）消化系统的心身疾病，如消化性溃疡、神经性厌食等 （4）泌尿生殖系统的心身疾病，如遗尿、月经不调等 （5）内分泌代谢系统的心身疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢 进等 （6）神经系统的心身疾病，如偏头痛、紧张性头痛等,（7）肌肉骨骼系统的心身疾病，如类风湿性关节炎、 肌肉疼痛等 （8）皮肤系统的心身疾病，如神经性皮炎、慢性麻 疹、斑秃等 （9）眼科心身疾病，如原发性青光眼、弱视等 （10）耳鼻喉科心身疾病，如梅尼埃综合征、口吃等 （11）妇科心身疾病，如功能性子宫出血、更年期综 合征等 （12）口腔科心身疾病，如舌痛、口臭等,4、心身疾病的病因,心身疾病的主要致病因素有：心理因素、社会 因素及生理因素 （1）心理因素 凡能影响人的精神活动的心理过程都可称为心理因素。 越是使人烦恼的情境和遭遇，越可能引起躯体的功能障碍和疾病，决定性原因是被紧张刺激激发的情绪的性质、强度和持续时间。 负面情绪会削弱人的抗病能力。 性格是个性的最核心、最本质的心理特征，它是个人对自己、对他人和对现实环境所采取的态度和习惯化了的行为方式。,明显的性格缺陷是导致心身疾病的重要生理基础和发病机制。 心因与体因的恶性循环，是心身疾病很重要的发病原理。如A型行为类型（急躁、情绪不稳、爱发脾气；争强好胜、怀有戒备心理或敌意；醉心于工作，行动较快、做事效率高；缺乏耐性，常有时间紧迫感）的人具有易患冠心病的倾向。,（2）社会因素 社会因素是指人们生活和工作的环境、条件、人际关系、角色、经济状况等。 工业化、城市化和科学技术现代化的社会中，大气和水源污染、噪声、经济收入、政治变动、居住条件、生活和工作的节奏、冲突和竞争均可造成人们的心里紧张。 这种不良刺激因素反复作用于人体，引起应激性情绪反应和交感神经-肾上腺素系统功能亢进，从而产生多种心理障碍。-“现代不良生活方式病”、“城市病”、“文明病” 生活事件和心理应激的致病作用，一方面取决于刺激的固有性强度、频度和时限；另一方面取决于个人对生活事件的体验和态度。,（3）生理因素 生理因素又称生物-躯体因素 个体生理素质存在对某种疾病的易患性，各种不同的心理应激，或同一性质的心理应激在不同的时间内，总是引起同一易感器官的生理变化或心身疾病，主要原因是个体的生理特点有差别。 生理性起因：根据“器官选择理论”的解释，在心理因素刺激下，首先受到伤害的器官是发育较弱的器官，这种器官的弱化现象可能是由于先天遗传的生物性差异，也可能是在后天环境中个体发育阶段的早期，因各种原因导致某些内脏器官相对脆弱，易患疾病。,5.心身疾病的诊断程序,（1）采集病史 采集病史应兼顾心理、社会、生理因素三方面内容，此外还应考虑个体发育过程中的有意义事件及成长经历史的关键阶段，从现代应激理论看要特别关心个体的认知评价能力。 （2）体格检查 除进行一般常规检查外，应特别着重自主神经支配的器官。其中影响医学情况的心理因素的诊断特别重要，其主要集中于心理及医学领域之间的相互作用。 （3）心理检查 对心身障碍的检查方法有面谈、心理测验、心理生理检查等,6.心身疾病治疗原则,（1）治疗心身障碍应由全部医疗卫生机构共同参与。 （2）药物与心理治疗并重。 一般来说，应该以药物控制症状，同时也树立患者的信心，建立医生的威信，在此基础上开展心理治疗将会事半功倍。 （3）治疗要抓早，剂量要适当，疗程要充分，诊断明确就应治疗，否则易转为慢性。 （4）心理治疗要个性化,三、康复心理学的基本技能,康复心理学要掌握的基本技能主要有心理咨询、心理测验和心理治疗 （一）、心理咨询 1、概述 心理咨询是指心理咨询师应用心理学理论和方法，与求助者商谈、讨论、启发及帮助、劝告和辅导的过程。 2、心理咨询的范围与形式 心理咨询的范围是多方面的 临床心理咨询主要以临床各科的患者为对象 心理咨询的形式是多样的 按咨询对象的人数分个体心理咨询和团体心理咨询；按咨询的形式分门诊咨询、现场咨询、电话咨询、信函咨询、专题咨询、互联网咨询等,3、心理咨询的原则 （1）心理咨询应遵循信赖性与保密性原则 （2）心理咨询应遵循整体性与发展性原则 （3）心理咨询应遵循重视预防及宣传原则 4、心理咨询的过程 （1）建立咨询关系、收集资料 （2）分析诊断、拟订方案 （3）调节行为、改善心态 （4）巩固成效、结束咨询,心理咨询工作过程,建立咨询关系、收集资料,2,分析诊断、拟订方案,3,调节行为、改善心态,4,巩固成效、结束咨询,1,5.心理咨询的技术,1）建立良好的咨询关系 （1）积极关注 积极关注是一种体现认真、重视和负责精神的态度表现。积极关注是信任的前提。 （2）尊重 心理咨询师要接受对方，能容忍对方不同的观点、习惯等。 （3）真诚 在心理咨询过程中对求助者真挚诚恳，不特意取悦对方，不因自我防御而掩饰、修改自己的想法和态度，不回避自己的失误和短处，直截了当地表达自己的想法。但是，要注意不能把真诚理解为简单的实话实说。,（4）共情 共情是指心理咨询师从求助者的角度去感受内心世界，包括他的感受、需要、痛苦等。 要做到共情需要一下几点要求： 心理咨询师尽可能排除自己的参照标准，如知识、价值观、个性特点和兴趣特点等，用客观、自愿感受的心态去接触对方的内心世界 。 心理咨询师要善于观察，从求助者的各种非语言性线索中增强共情的准确性 。 心理咨询师要有较丰富的词汇和准确的表达能力，把自己对求助者的充分理解反馈给对方。,2）参与性技术 （1）倾听 倾听并非仅仅是用耳朵听，更重要的是用心听，去设身处地地感受。倾听是建立良好的咨询关系的基本要求。 （2）核实 核实是指心理咨询师在倾听过程中，为了校对自己理解是否准确时所采用的技巧。核实有重复和澄清两种方法。 （3）提问 根据会谈目的和心理咨询师想收集的资料内容来确定提问方式。,一个问题怎样问，常常比问什么重要得多。提问从形式看分为封闭式提问和开放式提问，从效果看分为有效提问和无效提问。 （4）释义 释义也称内容反应，是指心理咨询师把求助者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给求助者，是帮助求助者领悟自己真实情感的交谈技巧，使得求助者有机会再次剖析自己的困扰，重新组合那些零星的事件和关系，深化会谈的内容。但是，释义不能改变和曲解求助者的原意。 （5）情感反应 是指心理咨询师理解并反馈求助者所表达的情绪和情感。,（6）总结 总结就是把求助者所讲的事实、信息、情感和行为反应等，经过心理咨询师分析综合后，以概括的形式表达出来。 在会谈中，只要心理咨询师判断出他已基本掌握了求助者所说的某件事的有关内容，就可以使用总结。 3）影响性技术 影响性技术是指心理咨询师积极主动地通过自己的心理学理论和技术、个人生活经验及对求助者特有的理解来影响、促进对方在认知和行为上的改变。 主要有以下七种技术： （1）解释,解释是指运用某一种理论来描述求助者的思想、情感和行为的原因和实质，它是面谈技巧中最复杂的一种。 （2）指导 心理咨询师直接地指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。指导的实质在于直接造成求助者行为改变。 （3）情感表达 心理咨询师将自己的情绪、情感活动状况告诉求助者。情感表达能体现求助者设身处地的反应，同时也可达到一定的示范作用，促进求助者的自我表达。 （4）内容表达,心理咨询师传递信息、提建议、给保证、作出反馈等，广而言之，解释、指导、自我开放和影响性概述都属于内容表达。在表达过程中要注意缓和与尊重。 （5）自我开放 自我开放也称自我暴露、自我表露。心理咨询师提出自己的情感、思想、经验与求助者共享。自我开放是情感表达与内容表达的一种特殊组合。 （6）面质 面质是指在求助者言行、理想与现实、前后言语、咨询意见等不一致时，心理咨询师指出求助者身上存在的矛盾。注意面质具有一定的威胁性，在运用时要根据具体情境，选择适当的用词、语气和态度。,在运用面质技术时要注意掌握事实根据，咨询关系没建立好时应避免面质，不得不使用时，可以考虑应用尝试性的面质。面质要和支持相结合。 （7）影响性概述 心理咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织、整理后，以简明的形式表达出来，也可以让求助者来进行，心理咨询师在此基础上做概述或修正。 4）消除阻抗的方式 心理咨询中的阻抗，是指在心理咨询的过程中，一些求助者不愿意涉及某一人物、事件、时间或地点等，因为这些“关节”导致求助者的痛苦，这时求助者表现出的种种现象就是阻抗。,处理阻抗的程序： 努力与求助者共情，积极建立良好的咨访关系； 评估阻抗（假如阻抗不影响咨询进程，暂时忽略它；假如阻抗明显影响咨询进程，着手处理阻抗）； 具体“面质”阻抗表现，以引导求助者作进一步的自我分析与自我认识； 记录阻抗,（二）心理测验,1、概念 心理测验是指依据心理学理论，通过客观、标准的操作程序对人的代表性行为以及贯穿在其中的心理特点作出推论和数量化分析的一种技术手段。 2、心理测验的分类与注意事项 分类有按照测验的功能、测验的方式、测验材料的性质等方面。 注意事项有（1）应慎重选择量表（2）应遵循职业工作道德（3）注意保密（4）应当恰当选择安静、舒适、不奢华、保密性好、排除了其他因素影响的地方作为施测环境。,3、常用心理测验 （1）智力测验 智力测验主要用于评估患者的智力水平、智力功能损伤或衰退的程度，以及甄别儿童智力发展水平，是常用的评估人们智力水平的方法之一。 智力测试主要通过用以衡量个体智力发展水平的一种指标，即智力商数（IQ）和韦氏智力量表两种方法进行。 （2）人格测验 人格测验是评定个体人格心理特征的一种技术。主要采用量表问卷形式进行。 常用的量表问卷有艾森克人格问卷（EPQ）、明尼苏达多相人格量表、卡特尔16种人格因素问卷（16PF）和洛夏墨迹测验（RIT）等。,（3）神经-心理测验 神经-心理测验是对感知觉、运动、言语、注意、记忆、思维等脑功能进行评估的神经心理学的重要研究方法之一。 4、临床常用评定量表 （1）症状自评量表（SCL-90） 又称为90项症状清单、精神症状评定量表，能较准确地反映出被测者的自觉症状和心理状况的程度。 SCL-90是适用对象为16岁以上的神经症、适应障碍及其他轻性精神障碍患者，也可用于个体心理健康状况的自我评定，是目前心理咨询和心理治疗中应用最广泛的一种自评量表，但不适用于狂躁症和精神分裂症患者。,（2）抑郁自评量表（SDS） 抑郁自评量表主要用于成年人衡量抑郁程度及在治疗过程中的变化情况。SDS使用方便，能直观反映抑郁患者的主观感受，但对于严重阻滞症状的抑郁评定有一定困难。 SDS共20个项目，评定依据为项目所定义症状出现的频度，可分4级：没有或很少时间，小部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间，正向评分为1，2，3，4；项目前有*的为反向评分，为4，3，2，1。,20个项目得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数，即得到标准分或采用“粗分标准分换算表”转换。中国常模SDS的总粗分正常上限为41分，标准分正常上限为51分，分数越高，抑郁倾向越明显。 （3）焦虑自评量表（SAS） SAS适用于具有焦虑症状的成年人，与SDS十分相似。 中国常模SAS总粗分上限为40分，标准总分上限为50分，分数越高焦虑症状越严重。,抑郁自评量表（SDS）,焦虑自评量表（SAS）,（三）心理治疗,1、概述 心理治疗是指由经过专门训练的专业人员运用心理学的相关理论和技术，改善、矫正或消除患者的不正确认知活动、情绪障碍、异常行为和由此引起的各种躯体症状的治疗过程。 心理治疗有广义和狭义之分，我们重点探讨的为狭义的心理治疗。 心理治疗的原则有：接受性原则、支持性原则、保证性原则、综合性原则和保密性原则。 2、心理治疗的适应症和禁忌症 心理治疗的适应症包括神经症和精神科疾病；心理社会应激引起的各种适应性心理障碍；各类行为问题；综合医院临床各科的心理问题 禁忌症有：急性精神病发作期、严重的内源性抑郁、躁狂症、器质性精神障碍、严重的反社会性人格障碍、严重消极自杀倾向等问题。,3、心理治疗师应具备的条件 （1）具备国家有关部门的要求和资格（2）全面的心理学、医学、教育学等方面的基本知识（3）广博的知识和丰富的人生阅历（4）熟练应用各种心理咨询治疗（5）能与他人积极有效的沟通（6）心理治疗的专业训练和在治疗中的督导 4、心理治疗的常用方法 （1）精神分析疗法 弗洛依德于19世纪末创立，心理治疗发展史上第一座里程碑，常采用自由联想、移情、阻抗、释梦、解释、疏泄等方法，适用于治疗各种神经症，如癔症、强迫症、恐惧症及心身疾病的某些症状。 （2）行为疗法 行为疗法是指根据学习理论和条件反射的原理，对患者行为进行训练，以矫正不良行为的一类心理治疗方法。,行为疗法常采用系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、松弛疗法和生物反馈疗法等，适用于治疗神经症、人格障碍、成瘾、心身疾病及各种不良习惯等 （3）个人中心疗法 个人中心疗法又称询者中心疗法、非指导性心理治疗法，创世人为罗杰斯。“人本心理学” 特点有：不把治疗对象称为病人或患者，而称为“求助者”、“咨客”、“询者”；整个治疗是非指导的，以求助者为中心，不强调专家作用，只引导治疗对象抒发自己的情感，发挥本人的潜能；不注重治疗的技巧，只注重治疗的环境与氛围，既不进行“心理分析”，也不实施“行为矫正”，而是只听不问，将注意力集中在求助者内心世界之中，强调情感的理解，,使求助者感到心理治疗师与他产生了共鸣，完全接纳了他的想法；注重人格发展过程的改变，而不是人格结构的改变鼓励当事人 （4）认知疗法 认知疗法是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变患者不良认知的一类心理治疗方法的总称。 认知理论提出了S-C-R公式，认为在刺激（S）和反应（R）之间存在着意识、经验等因素，称之为C。认知疗法常采用理性情绪疗法、贝克的认知转变疗法、自我指导训练等方法。,四、康复中常见的心理问题及康复技能,（一）概述 康复最主要的着眼点就是面对各种各样的功能障碍者，其目的就是使这些康复对象丧失或受损的心、身、社会功能得到最大限度的恢复、重建或代偿。 康复心理学认为病损、躯体残疾及心理行为三者之间有一定的联系，这三者之间的联系不是简单的因果关系，而是相互作用、相互影响的交叉因果关系。 （二）影响康复对象心理状况的主要因素 康复对象的心理状态除了与他们的个性密切相关外，还受生物因素、心理因素和社会因素的影响。 （三）常见问题及处理 1、错误认知 错误认知主要包括否认、认同延迟、失能评价及其他不合理信念几种。,否认是指拒绝面对已经发生的不愉快的事件，当作它根本没有发生过，以逃避心理上的刺激和痛苦，来获取暂时的安慰。 残疾的发生可能使患者将残疾和此后的康复治疗所带来的不适、痛苦看作是对自身的惩罚，继而不愿参与康复或拒绝治疗，这种现象称为认同延迟。 躯体残疾往往会导致患者某些机体功能的丧失，有些患者甚至终生不能再恢复，因此在躯体发生残疾后，患者通常都会无一例外地产生失能评价。 2、不良情绪 焦虑、抑郁、愤怒、过分依赖是常常可以看到的不良情绪。 出现焦虑情绪时为患者提供充分的情感支持，创造良好的康复环境，同时运用放松疗法、生物反馈疗法消除患者的焦虑情绪，也可以让经过康复治疗恢复良好的患者现身示教给予患者积极暗示，必要时使用抗焦虑药物解除患者紧张情绪。,对于抑郁严重者应使用抗抑郁药物治疗，并给予患者耐心解释并及时处理，对于患者的错误信念和特殊观念导致的抑郁可采用认知疗法来纠正，或用安慰、鼓励、保证等积极暗示的语言分析抑郁产生原因，消除不良观念。 对愤怒可采用精神分析疗法、认知疗法、个人中心疗法等方法。如果某些患者的愤怒可能与其自身人格特点有关，则应配合心理或药物治疗。 对过分依赖患者可采用支持疗法和个人中心疗法，使其逐渐摆脱对他人的依赖性。 3、行为障碍 行为障碍按其表现分为精神运动性抑制和精神运动性兴奋。 对于这类问题的患者可采用行为疗法实施治疗，纠正