毕业设计-脑梗塞患者的护理计划0.doc

护 理 学 院 毕 业 设 计 题 目： 脑梗塞患者的护理计划 姓 名： 专 业： 护理 学 号： 201308010519 班 级： 13护理305班 指导老师： 朱永泰、王晖 日 期： 2015年9月20日 二零一六年三月制学生姓名专 业护理学 号201308010519性 别女班 级13护理305班毕业设计时间2015.92015.12电 话QQ号指导老师朱永泰、王晖毕业设计题目脑梗塞患者的护理计划患者基本情况姓名性别年龄职业民族婚姻文化程度熊xx男67岁退休汉已婚高中家庭住址娄底双峰县xxxx案例陈述1. 主诉：左侧顶叶深部腔隙性脑梗死。2. 现病史：患者，熊xx，男，67岁，病程1-天。因急起言语不清、意思障碍1天入院。昨天下午15：00左右患者儿子打电话给患者，发现患者讲话含糊不清，不能讲出完整字句，完全不能听懂意思，遂请亲戚去病人家中，病人不能开门，遂爬楼梯进入病人家中，发现病人独自站立，但是右侧肢体无力，病人语言不清，表情呆滞，不能按亲戚指令行动，伴有小便失禁，身旁无呕吐物，无肢体抽搐，急送当地医院急诊，做头部CT示左侧顶叶深部腔隙性脑梗死,以脑梗死”收入院，入院时神志呈赡妄状态，口角左偏，双眼左侧凝视，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力4+级，双侧巴氏征阳性，脑膜刺激征阴性，予脱水降颅压、护胃、镇静、护脑等治疗，右侧肢体肌力较前减退，亲属要求转上级医院。今自行转我院治疗。3. 既往史：既往有高血压病10年，间服降压药（具体不详）,无手术史、中毒史、过敏史、输血史。吸烟史40余年，每天一包，已戒2年。4. 身体评估：体格检查：体温：37，脉搏：68次/分，呼吸：22次/分，血压：16892mmHg。双肺闻及干湿罗音及痰鸣音。HR68次/分，律齐，未闻及杂音；左侧腹股沟出扪及膨隆深压痛，肝脾肋下未扪及。四肢无水肿。专科情况：甚至昏睡，记忆力计算力不合作。口齿模糊。左侧肢体肌力约1级，予肢体肌力约2级，四肢肌张力正常。双侧指鼻实验不合作。跟膝胫实验不合作。全身痛觉检查不合作。双侧腱反射等称。双侧病理征阳性。颈软，克氏征、布氏征阴性。饮水实验4级。NIHSS评分24分。5. 辅助检查：头部CT（2015-08-06 外院）：左侧顶叶深部腔隙性脑梗死。心电图（2015-08-07 本院）：交界性心律，ST-T异常，考虑侧壁心肌缺血。抽血（2015-08-07 本院）：血常规：白细胞13.42X109L,中性粒细胞比值：85.7；血型：A型RH阳性；凝血常规：凝血酶时间测定22.9秒，余正常；输血前四项：正常快速血糖：6.9mmolL。电解质：氯：113.5mmolL。 6.临床诊断：脑梗死;高血压病3级极高危组。主要健康问题1. 意识障碍2. 躯体活动障碍3. 语言沟通障碍4. 吞咽障碍5. 清理呼吸道无效护理计划健 康 问 题护 理 目 标护 理 措 施 1.意识障碍二个月内意识慢慢恢复。患侧肌力达到二级1. 保持呼吸道通畅，取抬高床头30位，头偏向一侧。2. 加强基础护理3. 口腔护理每天2-3次，保持皮肤清洁干燥，预防压疮，做好大小便失禁护理。4. 遵医嘱做好营养支持。5. 保持肢体功能位，定时进行功能锻炼，预防废用性萎缩、足下垂、深静脉血栓的发生。6. 妥善约束，加床栏，注意保暖和降温，防止烫伤和冻伤。7. 保持各导管通畅，妥善固定。2.躯体活动障碍一个月后能进行简单的自理活动1. 讲解活动的重要性，指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动锻炼，对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。2. 鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。3. 卧床期间协助病人生活护理，对于出汗多、皮脂分泌亢进的病人，要经常清洁皮肤，保持床单位整洁、干燥。翻身2小时一次，保持皮肤完整。4. 提供循序渐进的活动，鼓励适当使用辅助器材运转。5. 鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰，在卧床期间不能发生感染。6. 采取预防便秘措施，便秘者可适当运动和按摩腹部，促进肠蠕动和肠胀气。3.语言沟通障碍一个月内吐词清楚，表达能力提高。1. 鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西或使用文字表达常用的短语。2. 把呼叫器放在病人手边。3. 训练语言表达能力，鼓励病人说话，从简单的字开始，循序渐进，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。4. 鼓励病人家属陪伴，加强沟通。把一些沟通技巧教给其家属，以改善交流。5. 加强心理护理。4.吞咽障碍三周后能自行吞咽流质物1. 洼田饮水试验，必要时留置胃管鼻饲流质饮食，并做好相关的护理。2. 防止窒息：保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。3. 进食时取半坐卧位，选择营养丰富、易消化的食物，注意食物的色、香、味及温度。为防止误吸，应选择糊状或半流质小口缓慢喂食。5.清理呼吸道无效二周内呼吸音正常，痰量减少 。1. 抬高床头15-30，取舒适的体位。2. 保持呼吸道通畅，低流量输氧，指导深呼吸和有效的咳嗽，意识不清者可协助气管内吸痰。3. 密切观察神志、瞳孔、生命体征、咳痰的变化，若出现异常及时