化疗药物的使用.ppt

,常见的化疗药物,PowerPoint Design Template,add your subheading,肿瘤科 丁薇薇,2,化疗药物的概念,所谓化疗药物就是抑制恶性肿瘤的生长和发展，并在一定程度上杀灭肿瘤细胞的药物，也称抗癌药物。,3,目前肿瘤治疗方法,外科治疗,生物治疗,放疗,化疗,4,化疗药物的特点,5,化疗药物的分类和应用,烷化剂（烷化剂直接作用于DNA上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。 抗代谢药 （抗代谢药干扰DNA和RNA的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌） 抗肿瘤抗生素（抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNA。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗） 植物类抗癌药（植物类抗癌药都是植物碱和天然产品， 它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗） 激素（皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。） 免疫制剂（免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。它们属于特殊的化疗范畴）,6,化疗药物的分类和应用,细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents ，CCSA） 作用特点 快、强 剂量依赖性 量效曲线呈指数性下降、大剂量 间歇性给药，一次性静推 细胞周期非特异性药物（cell cycle non-specific agents ，CCNSA) 作用特点 慢、弱 时间依赖性 量效曲线先呈指数性下降，后呈平台 小剂量持续给药，持续静滴,7,细胞周期非特异性药物,抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素 烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫司汀 杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺,8,细胞周期非特异性药物,阿霉素类 代表药：多柔比星（ADM）、表柔比星（EPI）、吡柔比星（THP） 1 周期非特异性药快速静脉注入 2 心脏毒性累积剂量450mg时，危险性明显增加。 3 用5%GS溶解，禁用NS溶解。 4 用药后红色尿。 5 外渗致组织坏死或局部炎症,9,细胞周期非特异性药物,烷化剂 代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺 肾脏排泄，泌尿道损害出血性膀胱炎 同用泌尿道保护剂：美司那 环磷酰胺：快速静脉注入，40水浴助溶，水溶液只能稳定23小时，现配现用,10,细胞周期非特异性药物,杂类 代表药：铂类需要避光（顺铂、卡铂、奥沙利 铂）、氮烯咪胺 氮烯咪胺特点：在光照下分解，生成-重氮-咪唑-羧酰胺，环化后生成重氮次黄嘌呤。此二产物对组织细胞有中等细胞毒作用-避光输液的理由 顺铂的肾毒性严重且持久，需要水化：每天补液3000ml,保证尿液100ml/h(20003000ml/24h)。 与紫杉醇合用，先用紫杉醇再用顺铂，否则紫杉醇的毒性增加。 卡铂不能用NS溶解稀释，骨髓抑制重,11,细胞周期特异性药物,长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类（Vp-16 Vm-26)、门冬酰胺酶、博来霉素、平阳霉素、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽/吉西他滨等。,12,常用化疗药物,1、环磷酰胺：静脉注射，口服给药。适应症：恶性淋巴瘤，多发性骨髓瘤，各种白血病等。主要毒性反应：骨髓抑制、恶心、呕吐、食欲减退、脱发、头晕贫血、黏膜溃疡、中毒性肝炎、出血性膀胱炎。注意事项：1.临用前溶解，不宜放置过久。2.治疗期间应多饮水至少每日2000ml，可减少出血性膀胱炎，大剂量使用时应水化利尿。 2、氟尿嘧啶（5-FU）：途径：静脉注射，动脉灌注、口服、局部外用。适应症：胃肠道癌、卵巢癌、宫颈癌、皮肤癌、乳腺癌、肺癌、膀胱癌、等。主要毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应（严重者有血性腹泻）、局部刺激、脱发、皮肤及指甲色素沉着等。注意事项：1.腹泻每日5次以上或有血性腹泻者须停药。2.静脉慢滴4-8小时以维持血浆中有效浓度。3.出现口腔炎应做口腔护理。,13,常用化疗药物,3、多柔比星（盐酸阿霉素，ADM)：途径：静脉注射、鞘内注射。适应症：造血系统肿瘤、骨和软组织肉瘤、卵巢癌、前列腺癌、胃癌、肝癌等。 4、表柔比星（表阿霉素，EPI）：途径：静脉注射。适应症：广谱抗肿瘤药，与多柔比星类似。主要毒性反应：与多柔比星相类似，但一般较轻，尤其是心脏毒性。注意事项：与多柔比星相类似。 5、吡柔比星（吡喃阿霉素，THP）：途径：静脉注射、动脉内灌注。适应症：白血病、头颈部癌、恶性淋巴瘤、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、脱发和心脏毒性，比多柔比星轻、消化道反应表现为，恶心呕吐，食欲不振、腹泻、口腔炎。注意事项：1.静脉注射时应用葡萄糖液或蒸馏水稀释，不能用生理盐水稀释（难溶于生理盐水）。2.避免漏出血管外,14,常用化疗药物,6、紫杉醇（PTX):途径：静脉滴注。适应症：卵巢癌、乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、食管癌等。主要毒性反应：骨髓抑制，20-40%患者出现过敏，表现为呼吸困难、血压下降、心跳加快以及血管神经性水肿、胸痛、荨麻疹、脸红等、脱发、肢体麻木疼痛等；几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内，严重反应常发生在23分钟内。 注意事项： 1.为防止患者发生过敏反应，接受本品治疗的患者应事先预防用药。给药前用地米，西咪替丁等。,15,常用化疗药物,2、5%葡萄糖500ml溶解稀释，使用聚乙烯类输液器，禁用PVC。 3、输注时间3小时，用药期间严密观察生命体征。 4、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 5、首次使用或过敏体质患者，先配制5%葡萄糖 100ml加入一支紫杉醇输入 （30mg/支）。,16,常用化疗药物,7、多西他赛：途径：静脉滴注。适应症：晚期乳腺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌等。主要毒性反应：中性粒细胞减少，白细胞减少、脱发、皮肤过敏、液体储留、乏力、黏膜炎等。注意事项：1.在使用本品之前先用地米。2.静脉滴注1小时左右完成。 8、依托泊苷（VP-16)：途径：口服、静脉注射、静脉滴注。适应症：肺癌、恶性淋巴瘤、睾丸癌、急淋白血病、胃癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、食欲不振、恶心呕吐、腹泻、便秘、心悸，头痛，低血压，心动过速、静脉炎、瘙痒等。注意事项：1.本品不能肌内注射、胸腔注射和鞘内注射。2.静脉注射和静脉滴注时避免外漏，注意要缓慢，否则会引起严重低血压。3.不能和葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖中不稳定，可形成微粒沉淀。,17,常用化疗药物,9、顺铂（DDP)：途径：静脉给药、动脉给药、腔内注射。适应症：卵巢癌、睾丸癌、头颈部癌、小细胞肺癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤等。主要毒性反应：肾毒性、胰腺毒性、并可诱发糖尿病、恶心呕吐、食欲不振、听力损害等。注意事项：1.剂量稍大时常规给予水化及甘露醇利尿，使治疗前及治疗期间的尿量达到100-150ml/h.2.此药不宜用葡萄糖溶液溶解。 10、卡铂（CBP)：途径：静脉滴注：适应症：宫颈癌、卵巢癌、小细胞肺癌、睾丸癌、食管癌、头颈部癌、膀胱癌等。主要毒性反应：骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、过敏反应、耳毒性、神经毒性、周围神经毒性等。注意事项：静脉滴注时需用5%葡萄糖液稀释，若用生理盐水稀释可能会形成顺铂。,18,常用化疗药物,11、奥沙利铂（L-OHP)：途径：静脉注射。适应症：卵巢癌、淋巴瘤、大肠癌、非小细胞癌、肺癌、头颈部癌等。主要毒性反应：神经毒性：感觉迟钝、感觉异常、遇冷加重，停药后即可恢复；轻微血液毒性、恶心呕吐、便秘、发热、静脉炎等。注意事项：1.不可用生理盐水配药，避免与碱性药物及碱性溶液同用。2.应注意神经毒性反应：用药期间不可进食冰冷食品或用冰水漱口，因低温可致喉痉挛。 12、美司钠：途径：静脉注射。适应症：本品为泌尿道保护剂。主要毒性反应：极少有静脉刺激或皮肤及粘膜过敏反应。注意事项：本药的保护作用只限于泌尿系统。常用时间为0h、4h、及8h后。,19,化疗药物的禁忌症,1 白细胞总数低于4.0109L或血小板计数低于 80109L者。 2 肝、肾功能异常者。 3 心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。 注意：化疗前三大常规检查血常规、生化常规、心电图。 4 一般状况衰竭者。 5 有严重感染的病人。 6 精神病病人不能合作治疗者。 7 食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 8 妊娠妇女，可先做人工流产或引产。 9 过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用,20,化疗药物的原则,1、化疗首选中心静脉导管，次选静脉留置针。 2、化疗药物的配制遵循现配现用原则。 3、化疗药物不宜第一瓶或最后一瓶输注，不宜晚间输注。 4、应用化疗药物前需两人核对血管，确认在静脉后才能注入药物。 5、连续应用化疗药物时，应双上肢交替使用，以保护血管，避开关节、肌腱、韧带处。乳腺癌术后患肢禁止输液及应用化疗药物，以防患肢水肿。 6、下肢因静脉瓣多，血液回流缓慢，禁止下肢化疗，以免损伤血管。 7、应用外周静脉上化疗时，应根据药物的性质选择合适的血管，刺激性强的药物应用时，护士应床旁看护。,21,化疗药物常见的不良反应,1、骨髓抑制。 2、 胃肠道反应。 3 、肝肾损伤。 4 、出血性膀胱炎。 5 、心肺毒性。 6 、神经毒性。 7、过敏反应 8、静脉炎和局部组织坏死。,22,化疗药物常见的不良反应,十字口诀：骨胃肝肾膀、心肺神敏针,23,化疗药物的外渗,化疗药物的外渗（extravasation） ：是指化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中 。,24,化疗药物的外渗,化疗药物渗出引起局部组织坏死：化疗药物渗出至静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、组织坏死，严重者经久不愈、溃疡可深及肌腱、关节。,25,化疗药物的外渗,26,化疗药物外渗发生的时间,可能与渗漏液的剂量、浓度、部位、个体差异有关。 外渗损伤溃疡一般在310天内发生,27,下列情况考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感 注射部位有肿胀 静脉推注时有阻力 滴注过程中溶液的流速突然变慢,28,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应立即停止输液。,29,化疗药物外渗后处理,1.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。 2.在原针头静脉推注NS 5ml地塞米松5mg后拔掉针头，或用0.1普鲁卡因局部封闭。 3