肿瘤病例讨论(最终版).ppt

肿瘤病例讨论,中西医临床一班,小组分工：,1.找资料：刘振威，李观志，严梓健，李焕坤， 马永熙，蔡雪君，易嘉琪，朱秀玲， 黄治华，佘锐豪，吴晓敏 2.PPT制作：周思彤，廖培基 3.PPT演讲：朱秀玲，黄治华，佘锐豪 4. 病例录入：丘维康,目 录,黑便通常是由上消化道出血造成的,呕血的病因虽多，但主要的病因是消化性溃疡（又伴左锁骨上窝淋巴结肿大），考虑胃癌与胰腺癌。,机体快速消瘦，可能有恶病质,正常范围为36.137，体温偏高，可能有细菌感染,正常成人脉搏为60到100次/分，常为每分钟7080次，平均约72次/分，相对正常,呼吸正常值平静呼吸时,成人1620次/分（也相对比较正常）,而一般人正常血压范围为：收缩压140-90mmHg ，舒张压90-60mmHg（也是比较正常的）,胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移,淋巴结转移瘤:淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶，很少为全身性淋巴结肿大,肝癌引起肝疼的症状特点：肝癌引起的肝区疼痛常由于肿瘤生长迅速使肝包膜张力增大，或肝癌浸润肝包膜所致。常是肝癌中晚期的首发症状,一般需要腹腔游离液体大于1000ml才能出现移动性浊音,是放射科的术语，指在钡剂造影时，由于病变向腔内突出形成肿块，即在管腔内形成占位性病变，所以造成局部造影剂缺损。常见于肿瘤或增生性炎症引起的肿块。发现“龛影”提示胃壁有损伤，多是溃疡的征象。发现“充盈缺损”提示有组织长出胃壁,B超的强回声团考虑囊肿,提示小叶性肺炎，也称支气管肺炎。基本病变为炎症渗出，病变常起于支气管或细支气管，继而累及肺腺泡或肺泡。影像学特征是沿肺纹理分布的小片状或斑片阴影，密度不均匀，边缘淡薄而模糊,提示转移的肺癌导致肺部感染，出现化脓性炎或咯血，咳浓痰，阻塞呼吸道,身体极度消瘦，提示癌症导致恶病质,正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。腹水是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤等。1000ml以上的腹水可引起移动性浊音，患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。,胃癌向胃周边，肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处有多发淋巴转移,提示胃癌向卵巢种植性转移,实验室检查：,红细胞及血红蛋白减少，提示有出血症状和贫血，白细胞增多，提示机体有炎症,只要有1%的肝细胞被破坏，就可以使血清酶增高一倍。因此，谷丙转氨酶被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。该患者的指标远远高于正常值，提示肝功能严重受损。总蛋白降低常见于营养不良和消耗增加，（如恶性肿瘤等），合成障碍（如肝硬化）蛋白丢失（如失血等）。白蛋白降低基本与总蛋白相同，特别是肝脏、肾脏疾病更为明显。,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性？,此病例肿瘤转移方式如何表现？,肿瘤的转移方式有哪些？,患者的死亡原因？,患者的病理诊断？,我 们 的 讨 论 分 析 内 容,病理诊断：,胃腺癌！,胃癌的常见症状：早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的 上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者 常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进 展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊 表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌 有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。 腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、 黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。 患者的症状：患者于五个月前开始出现上腹隐痛、不适。三个月前自觉腹痛较前加重， 餐后尤明显，伴呕吐、黑便和呕血。起病以来，患者精神萎靡，食欲不振， 体重较前减轻约15公斤。入院后给予化疗和营养支持疗法。患者进行性消瘦、 贫血、腹胀及腹水，并出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状，经抗感染治疗 无效，两个月后死亡。加上在患者的胃，肝，肺，淋巴结，卵巢等病灶中镜 下见大量腺样细胞巢所以诊断胃腺癌。,患 者 的 病 理 诊断,患 者 的 病 理 诊 断,肝转移性胃腺癌,B超: 肝脏有多个大小不等强回声团。 大体观：体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。,镜下观：节内分为不规则腺样细胞巢，与胃内病灶相 同，细胞异型性明显，可见核分裂象。,影像：肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠 近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 临床： 入院后出现咯血，咳浓痰及呼吸困难等症状。 病理 大体观：见多发散在的灰白色结节，境界清楚,镜下观：镜下病变与胃内病变相同。双肺下叶还可见 散在黄白色1 cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气 管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏 死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗 出。,肺转移性胃腺癌伴支气管肺炎,临床： 体检发现左锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大。 病理 大体观：胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 镜下观: 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。,淋巴结转移性胃腺癌,临床：腹胀及腹水。 病理 大体观：双侧均有多个灰白色大小不等结节。,镜下观：镜下与肝脏内结节相同。,卵巢转移性胃腺癌,经过一系列分析讨论，认为该患者为恶性肿瘤。理由如下：,良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性,镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层，细胞异型性明显，核分裂象多见。 由此可知1、2可作为判断的标准。 中央有一4.0 cm x 3.0 cm大小溃疡，边缘不规则隆起，切面灰白色、质硬，底部凹凸不平，有出血坏死。 由此可知 5是恶性肿瘤的特性之一。 各个脏器都出现有大小不等的病灶，脏器受损严重，可以从对于人体生命活动的影响这个方面判断肿瘤的良恶性。 、癌细胞的转移：从原发的胃脏转移到其他器官。 、异型性：尸体解剖可见胃、肝脏细胞异型性明显。 、浸润性生长：大量腺样细胞巢浸入胃粘膜下层、肌层、浆膜层。 、出血：胃小弯处溃疡有出血坏死现象。 、恶病质：患者出现明显的恶病质体征。 、核分裂象：多处脏器可见核分裂象。,通过此病例如何判断肿瘤的良恶性,本例肿瘤良恶判断依据：,、淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管随淋巴流到局部淋巴 结； 、血道转移：癌细胞侵入血管后，可随血流到达远处的器 器官，继续生长，形成转移瘤； 、种植性转移：发生于胸膜腔等体腔内器官的恶性肿瘤。 侵及器官表面时，癌细胞可以脱落，像播种一样种植在 体腔内其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。,肿瘤的转移方式：,肿瘤的转移方式,本例的转移方式：,、淋巴道转移（淋巴结肿大，质硬） 、血道转移（血清癌胚抗原含量很高） 、种植性转移（腹水2500ML，橙红，半透明状） 、淋巴道转移：胃的癌细胞浸入淋巴管，随淋巴流到局部淋巴结 、血道转移：癌细胞多经静脉入血。侵入体循环静脉的肿瘤细胞经右心转移到肺； 侵入门静脉 的肿瘤细胞转移到肝。 、种植性转移：胃肠道粘液癌侵及浆膜后，种植到卵巢。,本例的转移方式 &本例的肿瘤转移过程,本例的肿瘤转移过程：,死亡原因,镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗透物，上 皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中