普外科急腹症护理 ppt课件

急腹症的护理,普外科 谭晶 2015年8月,概述 各科急腹症的鉴别 临床表现 腹痛的伴随症状 护理评估 急腹症的处理程序,一、概述,急腹症是以突然剧烈腹痛 为首要症状的疾病的总称。必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。 因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。,二、各科急腹症的鉴别,内科急腹症特点,肺炎、胸膜炎、心肌梗死等可致上腹牵涉痛；急性胃肠炎、尿毒症、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜等可致痉挛性腹痛。 特点是：常伴有发热、咳嗽、胸闷、胸痛、气促、心悸、心律失常、呕吐、腹泻等症状。但一般先发热或先呕吐，后才腹痛，或呕吐腹痛同时发生； 腹痛或压痛部位不固定，程度均较轻。无明显腹肌紧张； 查体或化验、X线、心电图等检查可明确疾病诊断。,妇科急腹症特点,突发性下腹部撕裂样疼痛 常向会阴部放射 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 亦可伴有阴道不规则出血 出血量大者可出现休克症状,异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转,外科急腹症特点,发病突然，腹痛剧烈，一般先有腹痛，后出现发热等伴随症状； 腹痛或压痛部位较固定，程度重；有固定的压痛点，患者多“拒按”。 常可出现腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征，甚至休克； 可伴有腹部肿块或其他外科特征性体征及辅助检查表现。,外科急腹症定义,外科急腹症是指以急性腹痛为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。 其临床特点是起病急、病情重、发展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡。,外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。,外科急腹症的鉴别方法,炎症性病变 常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等 。 （1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。 （2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。 （3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。 根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。,穿孔性病变 : 腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等 （1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。 （2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。 （3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。 （4）有移动性浊音，肠鸣音消失。 依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。,梗阻性病变 腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等 （1）起病较急，以阵发性绞痛为主。 （2）发病初期多无腹膜刺激征。 （3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。,绞窄性病变 腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞 （1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。 （2）容易出现腹膜刺激征或休克。 （3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。 （4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。,14,三、临床表现,1、腹痛 2、消化道症状 3、发热 4、其它,腹,脐,阑尾炎的转移性右下腹疼痛,牵涉痛,腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛 胆囊炎、胆石症右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。,腹痛的性质 阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石等 持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变，如胆囊炎、阑尾炎、肝、脾破裂出血等 持续性腹痛伴有阵发性加重表明炎症的同时伴有梗阻或梗阻性疾病伴血运障碍，如肠梗阻发生绞窄等 刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩张所致,腹痛的伴随症状,1.恶心、呕吐,3.大便,4.其他,2.发热,1、恶心呕吐 急性胃肠炎患者发病早期频繁呕吐 急性阑尾炎患者呕吐常在腹痛后34h出现 胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻一般在下午或晚间发生呕吐 机械性肠梗阻在阵发生绞痛的同时呕吐可频繁而剧烈 高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁 低位小肠梗阻呕吐出现迟而少但呕吐物可含粪样物等,2、发热 外科急腹症一般是先有腹痛，然后体温逐渐上升,化脓性梗阻性胆管炎的腹痛与高热可同时出现，且常伴有寒颤。 先有高热后有腹痛，以内科疾病较多见,3、大便情况 对急腹症患者应注意大便的有无、性状及颜色 腹痛发作后停止排便、排气可能是机械性肠梗阻 果酱样血便是小儿肠套叠的特征 柏油样黑便伴有剑突下部绞痛和发热是胆道出血的表现,例如有无畏寒发热、黄疸、尿频尿急、血尿；妇女还要询问月经规律改变、阴道流血；老人还要了解有无动脉硬化、心绞痛等细节。 黄疸可能系肝胆疾患或继发肝胆病变。 血尿应考虑泌尿系损伤、结石等疾病,4、其它伴随症状,四、护理评估,方法 ：“十问，九查、八辅检” 十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度，消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史，既往史 九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊，听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。 八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管造影，腹腔穿刺，腹腔镜检查。,外科急腹症的急救 1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗方法 2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）症状、体征已稳定好转者 （2）发病时间超过3d而病情无恶化者 （3）腹膜刺激征缓解且已局限者,急腹症的处理,非手术治疗,诊断明确、病情较轻者 诊断明确，但病情危重、不能耐受麻醉和手术者 诊断不明，但病情尚稳定、无明显腹膜炎体征者,适应证,急腹症的救护要点,1.严密观察病情 2.卧位 3.饮食 4.胃肠减压 5.四禁 6.四抗 7.心理护理 术前护理 术后护理 健康指导,1.严密观察病情 （1）定时观察生命体征：定时观察T、BP、P、R，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。 （2）定时观察腹部症状和体征：如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵涉性痛。如腹部检查见腹膜刺激征出现或加重，多提示病情恶化。 （3）注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。 （4）动态观察实验室检查结果：如三大常规、电解质、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。 （5）注意详细记录液体出入量。,2.卧位,外科急腹症患者一般取平卧位，如有急性腹膜炎而血压、脉搏正常，一般情况良好时，应取半卧位。 休克患者可采用平卧位或下肢抬高2030头部稍垫高的休克体位。,3.饮食,根据病情及医嘱，做好相应的饮食护理。一般患者人院后都暂禁饮食；对诊断不明或病情较重者必须严格禁饮食。,4.胃肠减压,根据病情或医嘱决定是否施行胃肠减压。但急性肠梗阻、胃肠道穿孔或破裂者，必须作胃肠减压，并保持有效引流和通畅，避免消化液进一步漏人腹腔。,5.四禁,外科急腹症患者在没有明确诊断前，应严格执行四禁，即： （1）禁用吗啡类止痛剂：以免掩盖病情。 （2）禁饮食：以免增加消化道负担，或加重病情。 （3）禁止灌肠或禁服泻药：以免引起感染扩散，或加重病情。 （4）禁止活动：疑腹腔内脏器出血或穿孔的患者，不许随意搬动，严格限制活动，防止加重病情,6.四抗,（1）抗休克：立即建立静脉输液通道，必要时输血或血浆等 （2）抗体液平衡失调：维持水电解质和酸碱平衡，准确记录24h液体出入量 （3）抗感染：对于炎症性病变、穿孔性病变主张联合应用抗生素，注意观察治疗效果 （4）抗腹胀：保持胃肠减压引流通畅、有效，必要时肛管排气,7.心理护理,急腹症病情急，变化快，腹痛剧烈，患者恐惧惊慌 应安慰、关心患者。 适当地向家属、患者说明病情变化有关治疗方法以及护理措施的意义，以便于配合医护工作。,外科急腹症多需急症手术治疗，根据病情做好 术前准备 术后护理,38,病情观察和非手术治疗期间，如发现以下情况，应及时与医生联系，考虑手术处理。,1、全身不良或发生休克； 2、腹膜刺激征明显； 3、有明显内出血表现； 4、经非手术治疗短期内（6-8小时）病情未见改善或趋恶化者等。,8、术前准备,及时做药物过敏试验、交叉配血、备皮、常规实验室检查及X线、B超等检查，以备紧急手术需要。,9、术后护理,急腹症病人手术后应继续严密观察，以减少术后并发症、促进病人康复。,1）、体位 根据不同的麻醉方法安置体位，待生命体征平稳后，改为半卧位 2）、禁食 静脉补液维持体液平衡，术后23d肛门排气后，拔除胃管，进少量流食、半流食，逐渐恢复普食。1周内禁甜食、牛奶、豆粉等，防止发生腹胀。,3）、病情观察 生命体征观察 对血压、脉搏、呼吸、体温、尿量等要连续检测，直至平稳。 体温是反映术后有无感染的一个较敏感的指标。 若术后体温持续升高或下降数日后又出现反跳，则说明感染未得道有效控制或术后有继发感染。,4）、引流管护理,妥善连结和固定各引流管，对不合作者需束缚其肢体，防止因躁动而误拔引流管。 固定引流管时，既要防止张力过大而滑脱，又要防止引流管太长致于迂曲，折叠，不通畅。 观察记录引流液色.量和性状。加强巡视，保持引流管通畅。保持引流管周围皮肤清洁，注意无菌操作。,3）病情观察,观察有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征 观察伤口腹料有无渗血、渗液及脱落 严格记录24h液体出入量,5）、预防肺部感染 急腹症病人因腹腔大量积气积液，致使膈肌抬高，肺容量变小，抗感染能力低下，又因术后切口疼痛、留置胃管，病人不敢咳痰，极易并发肺部感染。 术后常规做雾化吸入，每日2次，病情稳定后可取半卧位，协助病人翻身拍背，鼓励帮助病人做有效深呼吸，咳嗽咳痰。加强口腔护理，合理应用抗生素。,6）、早期活动 受致病因素刺激及手术和麻醉影响，急腹症病人都有不同程度的腹胀，肠蠕动恢复慢。应鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止发生肠粘连。 倾听病人主诉，亦可用听肠鸣音和肛管排气方法来观察病人肠蠕动恢复情况。,腹腔内感染，伤口裂开，肺部感染和吻合口瘘是常见的并发症。 应加强对病人的体温和引流物性质的观察，合理使用抗生素。 老年人咳嗽，咳痰是要注意保护腹部伤口，加强营养支持，除病情观察和临床各项常规检查外，必要时可做X线平片，B超以及CT检查，以助了解情况，及时给于相应的处理。,7）、预防并发症,指导病人保持良好的心理状态， 进食高热量，高蛋白，丰富维生素饮食，促进伤口愈合。 适当户外活动，注意劳逸结合。 术后近期内勿用肥皂擦洗伤口。如出现体温异常，腹部疼痛和伤口局部红肿热痛应