胰岛素泵的临床应用PPT课件.ppt

胰岛素泵的使用： 小工具蕴藏大智慧,内 容,胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节,六十年代早期 第一台背包式胰岛素泵,无导管的 预填充式胰岛素泵,目前常见的胰岛素泵,CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式,运动时使用减量的基础率,基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要,补充大剂量：解决高血糖,大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,胰岛素的单位,胰岛素泵治疗的目标,2. 缓解糖尿病,预防并发症,3. 改善生活质量,2型糖尿病患者胰岛素泵应用,1. 新诊断患者延缓疾病进展,2. 口服药物失效恢复口服药物敏感性,3.围手术期、妊娠快速稳定血糖控制,替代治疗病程长、胰岛细胞功能衰竭,短期强化治疗,观察CSII改善血糖控制及安全性研究,目的：观察糖尿病患者中实际生活条件下应用胰岛素泵的有效性和安全性 方法 339例患者（285例T1DM，44例T2DM，其余为其他类型），平均年龄44.215.6岁，平均糖尿病病程18.710.6年，平均应用胰岛素泵治疗3.53.5年，HbA1c为9.1% 对所有患者进行电话随访，记录血糖情况及胰岛素应用情况，同时对胰岛素泵治疗的满意情况进行评估,J. P. Riveline et al. Diabetes & Metabolism. 2008,CSII：改善血糖控制，安全性高,P0.05 n=339,HbA1c（%）,CSII治疗前,最近一次随访,J. P. Riveline et al. Diabetes & Metabolism. 2008,胰岛素泵治疗 优于应用长效胰岛素类似物进行MDI治疗,CSII灵活性更好，更为适用于： 需要更为灵活的生活方式 需要更好的降低餐后血糖增幅的患者,T1DM,T2DM,Pickup JC et al. Diabetes Care. 2008;31(Suppl.2):S140S145,对于初诊2型糖尿病患者的短期强化治疗 可迅速改善血糖控制，保护细胞,目的：评价短期胰岛素持续皮下输注（CSII）是否可迅速改善血糖控制，保护细胞功能，延缓疾病进展 方法 126名（平均年龄48.6岁，平均BMI为25.1kg/m2）新诊断的2型糖尿病患者（ FBG 13.34.4mmol/L，PBG 18.76.1mmol/L，HbA1c 10.02.2%） CSII治疗2周 血糖控制目标：FPG6.1mmol/L，PPG8.0mmol/L 随后停用胰岛素，仅采用饮食控制和运动治疗 IVGTT测定胰岛细胞功能，随诊血糖控制缓解率,Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602,新诊断T2DM短期CSII治疗的益处 迅速改善血糖控制，约半数患者获得长期缓解,Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602,血糖达标时间: 6.3 3.9天,P0.001,P0.001,治疗前,治疗后,82/113,61/69,32/68,11/26,缓解比例（%）,随访：113名患者至少3个月 缓解率: 饮食控制下，血糖保持正常的比例,缓解组胰岛细胞功能改善更加明显,Li Y et al. Diabetes Care. 2004;27:2597-2602,Orange bars=data of remission group Black bars=data of non-remission group,研究结论,新诊断2型糖尿病患者，短期胰岛素强化治疗 迅速解除高糖毒性：空腹血糖、餐后血糖、HbA1c 重塑胰岛素分泌第一时相 接近一半病人获得超过一年血糖控制,糖尿病围手术期应用胰岛素泵 CSII组与MSII组比较，更好的控制血糖,陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128,血糖下降幅度（mmol/L）,治疗3天时血糖下降幅度的比较,P0.05,为2003年6月-2004年7月在我院行手术治疗的46例糖尿病病人围手术期应用胰岛素泵强化治疗(CSII)，与同期应用胰岛素分次皮下注射（MSII）的43例患者比较,与MSII组相比，CSII组血糖达标、术前准备时间及住院日均减少，血糖达标率更高,陈非等. 第四军医大学学报. 2007;28:126-128,血糖（mmol/L）,时间（天）,P0.05,P0.05,P0.05,P0.05,时间（天）,术前血糖达标率的比较,妊娠合并糖尿病时应用胰岛素泵,妊娠糖尿病或2型糖尿病合并妊娠时， 使用胰岛素泵治疗和MSI在安全性和有效性上是一样的,DAVID SIMMONS, FRACP. Diabetes Care. 2001;24:20782082,小结,妊娠合并糖尿病的胰岛素泵治疗 已发表的临床试验结果表明：胰岛素泵治疗和MSI一样，在改善血糖控制和围产期预后方面是一样有效的 理想的情况是，在刚刚怀孕（糖尿病患者）或诊断时（GDM）就尽早使用胰岛素泵，可以降低自发流产和胎儿畸形的发生 但是，胰岛素泵具有更多的优势： 胰岛素泵持续输注基础胰岛素，减少了血糖波动和发生低血糖的风险 调整基础胰岛素的输注速率可以减少夜间低血糖的发生风险，以及因黎明现象引起的高血糖 可以消除因每日多次注射引起的胰岛素吸收的变异度 生活方式和饮食上的灵活性大大提高 通过调整餐时的输注量，可以避免因妊娠或胃病导致胃排空延迟，引起的高血糖,Steven G. Gabbe. The Journal of Maternal-Fetal Medicine. 2000;9:42,胰岛素泵治疗 模拟生理性胰岛素分泌模式,可更好的控制血糖水平 重度低血糖发生率及酮症酸中毒事件发生率低 对初诊T2DM，恢复第一时相，保护细胞的功能 围手术期T2DM应用胰岛素泵治疗 术前血糖达标率高 住院时间短 妊娠合并糖尿病应用胰岛素泵治疗 有效性和安全性与MSI一样 更多潜在优势,内 容,胰岛素泵治疗的临床优势 泵中应用胰岛素的剂量调节,首先确定血糖控制目标,依据指南设置治疗目标(中国糖尿病防治指南血糖控制目标 ) 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者 5.6-8.9mmol/L 妊娠时，适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L,开始胰岛素泵治疗前的准备,医生或医疗小组提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划 毛细血管血糖与静脉血糖的对比,开始胰岛素泵治疗前的准备,中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时 选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少 部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位35cm,用泵前的教育,访视1：了解病史，讨论胰岛素泵的特点，理想的血糖目标，营养师制定饮食计划。大约12小时。 访视2：在病人拿到胰岛素泵之后。重点在于有关泵使用方面的介绍。 访视3：帮助病人应用泵的技术的复习，提出问题，解答。这之后开始正式应用胰岛素泵。,初始总量,用胰岛素泵时一日胰岛素总量,1型糖尿病: 一日总量=体重(0.40.5),2型糖尿病: 一日总量=体重(0.50.8),未使用胰岛素的 病人根据体重计算,应用门冬胰岛素的起始剂量：0.5 U/kg/天 1 IU 人胰岛素诺和灵 R=1 U门冬胰岛素,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整,中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南,已经使用胰岛素的病人,用泵前血糖仍高者: 胰岛素用量不变 用泵前经常发生低血糖者: 一日胰岛素用量=用泵前总量70%,用泵前血糖控制好的: 一日胰岛素用量=用泵前总量80%,已经使用 胰岛素的病人,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整,中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南,基础和餐前量,基础量一般分三至五段： 0:00-3:00 3:00-7:00 7:00-22:00 22:00-0:00,基础量=一日总量50%,餐前量=一日总量50% 分三餐,根据胰岛素总量计算,可以分为更多的时段,中国医师协会内分泌代谢科医师分会&中华医学会内分泌分会联合制定.中国胰岛素泵治疗指南,在检测过程中，血糖要控制在目标血糖值的30 mg/dl (1.7mmol/L)的波动范围内。 在检测基础率的几天中，稳定其他的参数非常重要。 进食标准餐，防止脂肪食物对您的血糖有延迟影响，很难计算餐前大剂量。 检测基础率的时候，不要做激烈的运动，除非是每天都做的运动。 在生病或者感染期间，不要做基础率检测。,基础率的精细调节,以下情况需要调整基础量,体重的显著变化:增加或下降5-10%以上 活动量的显著变化 低热量饮食(减肥):基础率减少10%-30% 妊娠:3am 基础率减少；黎明时增加23倍（与3am 基础率比较） 生病或感染期间：通常需要增加基础率 月经：月经前增加基础率，月经后可能减少基础率 合并其他用药：如强的松，需增加基础率,餐前量,（1）进食前追加量需根据所吃食物中碳水化合物含量计算 （2）加餐前追加量也需计算加餐食品中的碳水化合物含量 （3）纠正高血糖时的补充追加量根据目标血糖进行计算,正确计算餐前量,（1）掌握哪些食物含CHO，吃前需要追加量，哪些食物不含CHO，吃前不必注入追加量？ （2）学会计算每餐饮食中含多少克CHO？ （3）了解自己每注入1U追加量可以吃多少碳水化合物（注意！不是多少克食物） （4）了解胰岛素敏感因子即每1U追加量可以降低多少血糖？ （5）了解“未用完的胰岛素定律”数小时内连续注入的追加量可以发生重叠降血糖作用 （6）掌握采用不同的胰岛素制剂时应观察餐后几小时血糖能较好地反映胰岛素作用？,饮酒,纯酒精不引起血糖的升高-饮酒不需要额外的bolus 饮酒会增加低血糖的机会，因为肝脏处理酒精