课件：实验诊断及临床血液学检测.ppt

第四篇 实验诊断,第一章 绪 论,2019,-,1,一、实验诊断及其发展,（一）基本概念 实验诊断（laboratory diagnosis) 医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。,2019,-,2,（二）实验诊断学与检验医学,2019,-,3,（三）实验诊断学的主要内容 1、使用离体标本 2、应用多学科理论 3、采用多种方法学 4、临床多环节应用,2019,-,4,（四）实验诊断学的主要内容 1、临床血液学 2、 临床酶学 3、临床生化学 4、临床内分泌学 5、临床免疫学 6、临床病原体 7、体液与排泄物检查 8、临床遗传学与分子生物学,2019,-,5,（六）学习的方法和要求,掌握： 概念性、普遍性、实用性 各项检验的影响因素 各项常用检验的参考值及临床意义 运用结果综合分析,2019,-,6,第二章 临床血液学检测,第一节 血液一般检测 血液细胞成分检测 即血常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测,2019,-,7,血液常规检测（blood routine Test),1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞 平均值和红细胞形态检测 2、白细胞计数及分类计数 3、血小板计数、血小板平均值 和血小板形态检测,2019,-,8,红细胞的生成,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,一、红细胞和血红蛋白的检测,2019,-,12,（一）红细胞及血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋 白量高于参考值高限。 男性：6.01012 /L 血红蛋白170g/L 女性：5.51012/L 血红蛋白160g/L,2019,-,13,红细胞增多临床意义,1、相对性增多 2、绝对性增多 （1）继发性 代偿性增加 非代偿性增加 （2）原发性,2019,-,14,1、相对性增多： 因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。,2019,-,15,2、绝对性增多： 红细胞增多症，分为继发性和原发性 （1）继发性： 红细胞生成素(EPO)增多所致 1） EPO代偿性增加,2019,-,16,血氧饱和度减低-组织缺氧-EPO代偿性增加-红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。,病理性EPO代偿增加,2019,-,17,2）EPO非代偿性增加； 如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等 （2）真性红细胞增多症 是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多，全血总容量增加，白细胞和血小板增多。,2019,-,18,（二）红细胞及血蛋白减少,（1）生理性减少：见于婴儿出生3个月至15岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及老年人等。,2019,-,19,（2）病理性减少：见于各种贫血。 贫血( Anemia ) 单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋 白量及红细胞比积低于参考值低限。 以血红蛋白为标准。 男性：血红蛋白120g/L 女性：血红蛋白110g/L,2019,-,20,轻度：血红蛋白参考值低限- 90g/L 中度：90-60g/L 重度：60-30g/L 极重度：30g/L,2019,-,21,根据病因和发病机制 贫血分为三类： 红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血,2019,-,22,（三）红细胞形态改变,2019,-,23,病理情况下外周血中常见红细胞形态异常,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,2019,-,27,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下， 成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝 色点状物，即核糖核酸（RNA）， 多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,2019,-,28,有核RBC只存在于正常成人骨髓中， 见于外周血涂片上即为病理现象。 多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤。,2019,-,29,（四）、红细胞比容测定,血细胞比容又称红细胞压积，是指红细胞在血液中所占容积的比值。用抗凝血在一定条件下离心沉淀即可测得。,2019,-,30,男性：0.400.50L/L（4050容积%） 女性：0.370.48L/L（3748容积%） 红细胞比积增高： 相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症） 红细胞比积减少：见于各种贫血,2019,-,31,红细胞平均值的计算,平均红细胞体积（MCV） 参考值: 80100fl（飞升） 平均红细胞血红蛋白量（MCH） 参考值: 2734pg（皮克） 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC） 参考值: 32%-36%,2019,-,32,贫血的形态学分类,2019,-,33,(一）白细胞计数,成人 (4-10)109/L 新生儿 （15-20）109/L 6个月2岁（1112）109/L,2019,-,34,白细胞分类计数,2019,-,35,2019,-,36,白细胞分类及功能,2019,-,37,（二）中性粒细胞 N,参考值 绝对值 杆状核 0%-5% 0.04-0.05109/L 分叶核 50%-70% 2-7109/L,2019,-,38,1、中性粒细胞生理性增多,2019,-,39,（1）急性感染 （2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏 （3）急性大出血 （4）急性中毒 （5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,二、中性粒细胞病理性增多,2019,-,40,2、中性粒细胞减少（neutropenia),白细胞减少： 4109/L 粒细胞减少症：1.5109/L 粒细胞缺乏症：0.5109/L,2019,-,41,（1）感染 （2）血液系统疾病 （3）物理、化学因素损伤 （4）单核吞噬细胞系统功能亢进 （3）自身免疫性疾病,中性粒细胞减少病因,2019,-,42,3、中性粒细胞的核象变化 核象指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度。 正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。,2019,-,43,核左移：周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过5%）时。见感染、失血、中毒及溶血等 核右移：周围血中出现中性粒细胞5叶以上，百分率超过3%。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等,2019,-,44,中性粒细胞的核象变化,2019,-,45,中性粒细胞核左移,2019,-,46,中性粒细胞核右移,2019,-,47,4、中性粒细胞形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,2019,-,48,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,2019,-,49,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,2019,-,50,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,2019,-,51,4、中性粒细胞形态异常,（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现 细胞大小不均 中毒性颗粒 空泡形成 杜勒小体 核变性,2019,-,52,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,2019,-,53,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,2019,-,54,空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,2019,-,55,杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,2019,-,56,（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,2019,-,57,（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,2019,-,58,（三）嗜酸性粒细胞 E,参考值 0.5%-5% 绝对值 0.05-0.5 109/L,2019,-,59,1、嗜酸性粒细胞增多 过敏性疾病 寄生虫病 皮肤病 血液病 肿瘤 传染病 风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征 2、嗜酸性粒细胞减少 伤寒，长期应用肾上腺皮质激素,2019,-,60,（四）嗜碱性粒细胞 B,参考值 0%-1% 绝对值 0-0.1 109/L,2019,-,61,嗜碱性粒细胞增多：,过敏性疾病 血液病 恶性肿瘤 糖尿病、传染病,2019,-,62,（五）淋 巴 细 胞 L,参考值 20%-40% 绝对值 0.8-4109/L,2019,-,63,1、淋巴细胞增高 生理性增多 儿童期 病理性增多 感染性疾病：病毒感染 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病 急性传染病的恢复期 移植排斥反应 2、淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂等。,2019,-,64,异 形 淋 巴 细 胞,病毒感染或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。 增多见于：病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后,2019,-,65,（六）单核细胞 参考值 3%-8% 绝对值 （0.12- 0.8） 109/L,2019,-,66,（六）单核细胞病理性增多,1、感染：疟疾、黑热病、结核病 2、血液病：单核细胞白血病 3、急性传染病或急性感染的恢复期,2019,-,67,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。 感染及恶性肿瘤 急性中毒、外伤、休克 急性溶血或出血 大面积烧伤 过敏及电高辐射,2019,-,68,类白血病与慢性白血病鉴别,2019,-,69,二、血小板的检测,血小板计数 参考值（100300） 109/L,2019,-,70,血小板减少：100109/L 血小板生成障碍：再障、放射性损伤 血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释 血小板增多：400109/L 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多：急性感染、急性溶血,2019,-,71,一、网织红细胞的检测,百分数 0.0050.015 绝对值 （2484）109/L 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。,2019,-,72,1、网织红细胞增多： 骨髓红细胞系增生旺盛，见于溶血性、 急性失血性贫血等。 2、网织红细胞减少： 骨髓造血功能减低，见于再障、 骨髓病性贫血（如急性白血病） 观察贫血治疗的效果， 作为病情观察的指标。,2019,-,73,三、红细胞沉降率测定,红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。 影响因素：1、血浆中各种蛋白的比例改变，如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或蛋清白减少；2 、红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。,2019,-,74,病理性血沉增快：,参考值 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末 1、炎症性疾病； 2、组织损伤及坏死； 3、恶性肿瘤； 4、各种原因所致血浆球蛋白增高； 多发性骨髓瘤；贫血、动脉粥样硬化、糖尿病,2019,-,75,2019,-,76,2019,-,77,重点内容回顾,概念：贫血、核左移 参考值：红细胞计数、血红蛋白量 白细胞计数、白细胞增多及减少 临床意义：有核红细胞 病理性白细胞增多及减少 血小板增多与减少的意义 网织红细胞临床意义、血沉增快意义。,2019,-,78,一、名词解释：,贫血 中性粒细胞核左移 Auer小体 类白血病反应,2019,-,79,1、贫血是外周血单位体积中：（ ）,A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常 D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常 E 循环血量较正常减少,2019,-,80,2、缺铁性贫血时红细胞呈现：（ ）,A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血 C 大细胞性红细胞 D 镰形RBC E 缗钱状,2019,-,81,3、粒细胞减少症是指：（ ）,A 白细胞总数4109/L B 中性粒细胞数0.5109/L C 中性粒细胞数1.5109/L D 中性粒细胞数2109/L E 中性粒细胞数1109/L,2019,-,82,4、30岁女性，头昏乏力2月，发热3天入院，体查：贫血貌， 颈部可扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（ ） A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症 D 缺铁性贫血 E 血小板减少症,2019,-,83,A 中毒颗粒 B 嗜酸粒细胞增多 C 异形淋巴细胞 D 单核细胞增多 E 嗜碱粒细胞增多 5、 支气管哮喘 （ ） 6、 化脓菌感染 （ ） 7、流行性出