留置管道管理ppt课件

1,留置管道管理,2,管道的分类,根据置入部位： 1.皮下 2.体腔内 3.器官内 4.血管内,根据作用机制： 1.引流管道 2.扩张管道 3.支撑管道 4.导引管道,根据用途： 1.供给性 2.排出性 3.监测性 4.综合性,3,临床管道的作用 临床管道的共同特点：通过特殊的导管器械，直接进入人体内部，达到诊断和治疗疾病的目的。 1.病情观察的窗口：血管造影、Swan-Ganz漂浮导管、体内引流管道等 2.重要的治疗手段：静脉给药、管腔冲洗/给药等 3.重要的诊断手段：冠状动脉造影、纤维或电子镜检查技术等,4,管道的管理原则 1.妥善安放原则：意外脱管的后果往往是严重的，不容小视。护理得当、收益匪浅；看护不当、适得其反。 2.保持通畅有效原则：保持管道通畅发挥其治疗、诊断/观察疾病的作用。 3.严密观察原则：护理人员应掌握管道置入的目的作用、可能发生的并发症，密切观察管道留置过程中和置入后患者的反应，并进行准确的记录和处理。 4.预防感染原则：绝大多数管道置入时是有创的，操作中应遵守无菌原则，防止发生医源性感染。 5.患者知情的原则：置管前向患者及家属告知目的、过程、注意事项等，必要时签署知情同意书。,5,围观组员,情侣组员,苦力组员,管道专项护理管理制度 1.护理人员严格按管道风险评估流程，对留置管道的患者进行评估，在置管部位选择适当的位置贴上管道标识，并在护理记录上进行记录，做好管道护理交接班。 2.各种管道做到妥善安放、保持通畅、有效安全、患者知情、观察仔细、防感染。 3.更换引流袋或引流瓶时，执行查对制度，遵守无菌操作的原则，评估管道数量、置入部位松脱情况，要有保护病人隐私的措施，更换后检查管道通畅情况并妥善安放。 4.加强巡视，密切观察引流液的性质并做好护理记录。记录单上应体现出每次置管的时间、置管部位、导管的通畅情况，引流物的性质及量，拔管和特殊情况处理的记录,管道护理的措施等。 5.对置管患者及陪护人员做好相关知识的健康教育。介绍置管的目的、导管的作用，导管滑脱后的补救措施，导管维护的基本方法，拔除导管的相关指针。 6.护理人员应熟知导管脱落紧急处理流程，并严格按管道脱落事件处理及报告制度进行报告。 7.科室每月对管道护理进行质控，护理部每季度对全院管道护理进行质量评价。,6,围观组员,情侣组员,苦力组员,管道专项护理管理制度 所有门诊及住院患者治疗、护理过程中需要置入留置管道时均需进行标识。 1.标识颜色分类：高风险红色、中风险橙色、低风险黄色。 2.填写内容及要求：项目包括日期、名称、备注、签名。签名应是置管者，且具备执业资格,麻醉科标识由巡回护士填写（格式：术者/护士代）；特殊情况再备注栏标出。责任护士或值班护士应用蓝色圆珠笔安要求，逐项清晰填写，不得随意涂改。 3.标识位置及粘贴方法：靠近引流管末端。将标识揭下后，对齐包裹于导管处，将两层贴紧，避免刺激患者皮肤。 4.管道标识到位后，嘱患者及家属注意保护标识不被污染，并防止破损。 5.发现标识破损、污染或标识有误时应及时更换；在进行管道护理操作时，如更换引流袋/瓶、注入鼻饲液/空肠营养液、深静脉置管者更换静脉滴注液体时均应认真查对导管标识，防止发生错误。,7,围观组员,情侣组员,苦力组员,8,静脉留置导管,浅静脉留置 四肢浅静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋下静脉,深静脉留置 锁骨下静脉留置 颈静脉 股静脉 PICC（外周置入中心静脉导管）：贵要静脉、肘中静脉、头静脉 输液港:植入式静脉输液港是一种完全植入的血管通道系统，它为患者提供长期的静脉血管通道。,2019/4/9,9,围观组员,情侣组员,苦力组员,导尿管,10,围观组员,情侣组员,苦力组员,我院三腔导尿管主要用于膀胱冲洗/灌注，其目的： 1.对留置导尿管的病人，保持其 尿液引流通畅。 2.清除膀胱内的血凝块、粘液、 细菌等异物，预防感染的发生。 3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎 、膀胱肿瘤（膀胱内灌注用药）。,三 腔 导 尿 管,11,围观组员,情侣组员,苦力组员,膀 胱 造 瘘,膀胱造瘘：是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。 适应者： 1.急性尿潴留患者，无法从尿道插入导尿管，又不适合作急诊前列腺切除术患者。 2.膀胱或前列腺出血严重者。 3.严重的氮质血症患者。 4.插入导尿管后，引起剧烈疼痛，使用解痉药物无法缓解疼痛者。 5.尿路严重感染的患者。,12,围观组员,情侣组员,苦力组员,腹 膜 后 引 流 管,腹 腔 引 流 管,13,围观组员,情侣组员,苦力组员,腹膜与腹腔： 腹膜是腹腔中的一层浆膜，包覆大部分腹腔内的器官，能分泌黏液湿润脏器的表面。分为：腹膜内位器官、间位器官、外（后）位器官。 腹腔躯干腹部的腔，内衬腹膜，由体壁、横膈膜和盆底围成。 引流的目的： 感染性液体(指脓液):通过引流后，可以达到减轻压力、缓解疼痛、减轻炎症、防止炎症扩散、有利于炎症消退的目的。 非感染性液体:包括血液、渗出液及组织分泌液等，通过引流后，可以达到减轻局部压力、减少液体对周围组织的损害作用、减少合并感染的可能性、有利于伤口愈合等目的。,14,围观组员,情侣组员,苦力组员,胆 道 T 管 引 流,胆道疾病常用引流方式。 目的： 1.避免胆道水肿胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿。 2.引流残余结石。 3.经T管溶石、取石、造影。 4.术后胆总管因切口瘢痕狭窄、官腔变小、粘连等可起到支撑作用。 适应症： 1.原发继发性胆总管结石、胆道蛔虫、肿瘤等。 2.肝外胆管扩张、管径1.21.5cm以上。 3.胆总管异常胆汁。 4.胆总管坏死、穿孔。 5.肝外梗阻性黄疸。,15,围观组员,情侣组员,苦力组员,肾 造 瘘 管,作用： 解除输尿管梗阻、肾结石取石，一般在12肋下穿刺。 经皮肾镜取石术术后夹闭2小时，目的利用气囊扩张压迫止血。,16,围观组员,情侣组员,苦力组员,头 部 引 流 管,目的： 硬膜下、外血肿或积液；开颅术后引流颅内血肿或积液；颅内大 量积气，降低颅内压；硬膜下脓肿或脑脓肿等。 护理： 约束带的使用；体位床头1530Cm，利于颅内静脉回流，减轻脑 水肿；麻醉未醒或昏迷状态取健侧卧位或仰卧位头偏向一侧。,17,围观组员,情侣组员,苦力组员,脑室引流管,18,围观组员,情侣组员,苦力组员,脑室外引流 目的： 1.排放脑脊液，暂时缓解由于各种病变导致脑室系统扩大而引起脑积水，脑疝形成，是一种紧急抢救措施。 2.开颅手术时或术后以降低脑张力和引流血性脑脊液。 3.脑室内注入药物以治疗颅内感染。 注意事项： 1.引流位置 液面最高点高于侧脑室平面以上1520cm。不可随意移动引流瓶的高度，位置过高影响脑脊液引流，使颅内压增高，过低使脑脊液流失，导致颅内压低。 2.引流速度及量 术后早期尤其要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低，导致意外发生。因此，术后早期应适当将引流瓶挂高，以减低流速，待颅内压力平衡后再置于常规高度。每日引流量不超过500ml. 3.保持引流通畅 引流管不可受压，扭曲，成角，折叠，应适当限制患者头部活动范围，活动及翻身时应避免牵拉引流管。 4.观察并记录脑脊液的颜色，量及性状 正常脑脊液无色透明，无沉淀。 5.置管时间一般35d，一般不超过一周 ，留置时间过长易导致颅内感染。 6.严格遵守无菌操作原则。 7. 术后每隔3060min观察患者的意识，瞳孔，呼吸，脉搏及血压体温的变化并做好详细的记录。注意观察患者有无头痛，呕吐等颅内压增高症状，如有异常及时告之医生处理。,19,围观组员,情侣组员,苦力组员,伤 口 引 流 管,目的： 1.排出局部或体腔内积液、积脓 、积血等，起到预防和治疗感染的作用。 2.保证缝合部位愈合良好，减少并发症的发生。,20,围观组员,情侣组员,苦力组员,心包穿刺引流管,目的： 1.引流心包腔内积液，降低心包腔内压力。 2.通过抽取心包积液，做生化检查和细菌培养，以明确诊断。 3.心包腔内注射药物。 适应症： 1.心包填塞。 2.判定积液性质与病原。 3.心包内注射药物。 4.需要进行心包腔内留置导管持续引流者。,21,围观组员,情侣组员,苦力组员,VSD负压封闭引流,我院骨科常用。VSD技术是当前治疗软组织创面的新方法，此法的使用不仅能避免交叉感染的出现，而且能将创面内的坏死组织排出，从而改善创面的血液循环，缩短创面愈合时间。 在针对变干的引流物截断负压源导致负压吸引不能持续时，可用生理盐水逆行在引流管中注入生理盐水，将堵塞物泡软后接通负压源即可。,22,围观组员,情侣组员,苦力组员,心包纵膈引流,目的： 术后排出纵膈腔、心包内渗血或液，预防纵膈移位，防止心包填塞，引起心跳骤停。 护理重点：术后3060min挤压引流管1次，尤其在使用止血药物时。如果引流液突然没有或减少，并生命体征变化，挤压胸管无效，考虑心包填塞早期征兆。 心包填塞：面色苍白、血压下降、脉压减小、心率增快、CVP上升、患者烦躁不安等（积血达150ml),23,围观组员,情侣组员,苦力组员,胸 腔 引 流 管,胸腔闭式引流术 目的： 1.引流胸腔内积气、积血和积液。 2.重建胸腔负压，保持纵膈的正常位置。 3.促进肺膨胀。 适应症： 外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸外科术后引流。,24,围观组员,情侣组员,苦力组员,腹腔导管（可作胸腹腔引流）,25,围观组员,情侣组员,苦力组员,单腔静脉导管（可作心胸腹腔引流管）,26,围观组员,情侣组员,苦力组员,鼻胃管,置管目的： 1.经胃肠减压管引流出胃肠内容物。 2.对不能经口进食的患者，从胃管灌入流质 食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。,27,围观组员,情侣组员,苦力组员,鼻胃管插入过程中打折,本例为食管癌术后吻合口狭窄，置鼻胃管过程中导丝胃管打折，此时不能强行插入，避免引起吻合口出血、吻合口瘘。,28,围观组员,情侣组员,苦力组员,股 静 脉 穿 刺,禁忌症： 1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。 2.严重心、肝、肾功能衰竭。 3.有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病），严禁在此部位穿刺，以免发生难止的出血。 4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。 5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。 6.妊娠3个月以内者。,适应症： 股静脉穿刺术适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血,29,围观组员,情侣组员,苦力组员,维护中的PICC（BD管需肝素冲封管）,30,围观组员,情侣组员,苦力组员,维护中的PICC(紫色导管，需肝素冲封管）,31,围观组员,情侣组员,苦力组员,PICC（蓝色管无需肝素冲封管）,PICC是经外周静脉穿刺置入的导管。主要选择贵要静脉。 适应症： 1.为长期提供静脉给药的管道，可长时间放置（数月或数周）。 2.避免重复穿刺静脉。 3.减少对外周静脉的刺激。,32,围观组员,情侣组员,苦力组员,深静脉留置导管护理要点 1.妥善固定 2.正压封管 3.落实交接班 4.严格无菌操作 5.严防血栓、气栓发生 6.专人按时、按需维护 7.封管方法： 大于20ml注射器吸取生理盐水20ml正压(脉冲式）封管,33,围观组员,情侣组员,苦力组员,PICC 贴 膜 过 敏,当发现膜下皮肤出现散在的红疹就要马上处理，具体措施包括： 1、碘伏消毒，盐水涂擦，局部涂抹地塞米松10mg加庆大霉素8万u，待干后，纱布从中间剪开勿断，嵌入导管穿刺点，用纱布衬垫膜下皮肤（所有的导管部分不接触皮肤），再包盖，外用绷带固定。换药每日一次。 2、结合紫外线照射，每次照射时间为20s.紫外线易受分泌物及死皮的阻挡因而影响效果。故应该：消毒-生理盐水涂擦-无菌注射器挑破水泡，挤出分泌物，尽量去除死皮-生理盐水涂擦，待干-紫外线照射每日1次，保护好周围皮肤，剂量20u(每天可以增加2u),一般照射次数不超过5次-常规消毒-生理盐水涂擦待干-剩下步骤同1。 3、患处涂抹如意金黄散。,34,围观组员,情侣组员,苦力组员,颈 内 静 脉 穿 刺,为锁骨上静脉穿刺术，多选择右 侧颈内静脉。 适应症： 1.静脉内营养疗法。 2.中心静脉压测定。 3.需长期输液而周围血管硬化、纤细或萎缩脆弱 不易穿刺者。 4.锁骨下静脉穿刺不成功。,35,围观组员,情侣组员,苦力组员,治疗中的输液港 治疗完的输液港,36,37,可能引起病情变化的管道相关护理操作： 1.吸痰 2.滚筒式翻身 3.叩背拍痰 4.体位引流 ,常规评估内容： 1.切口敷料、留置针敷料 2.长度、刻度 3.导管是否通畅有效 4.引流液色、量、性质,管道评估及病情观察注意事项,38,39,40,全面客观,管道脱出事件报告： 高风险管道：填写不良事件登记表，上报专项组长，组织科内讨论、分析原因、提出改进措施，并将处理结果反馈护理部 中风险管道：填写不良事件登记表，上报专项组长，组织科内讨论、分析原因、提出改进措施 低风险管道：填写护理记录，做好交接班 所有管道滑脱事件，对患者造成伤害引起纠纷的，均应及时填写不良事件登记（报告）表，并上报护理部，组织科内讨论、分析原因、提出改进措施，并将处理结果反馈护理部,事件记录内容： 事件的经过 该事件造成的影响 当时的处理措施 事件原因分析 改进措施 处理