PICC与输液港的使用及维护ppt课件

1,PICC与输液港 的使用及维护,2,内容,PICC简介,PICC的使用及维护,输液港简介,输液港的使用及维护,3,1、经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,PICC简介,4,PICC简介,2、PICC的优点 插管操作简单，可床边操作 中长期留置 5天以上的中长期治疗 插管操作的成功率高，并发症少，感染率低 防止药液外渗、组织坏死现象的发生 拔管容易 提高病人舒适度和满意度,5,PICC的使用及维护,输液前： 用10-20ml生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液 注意：不能抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成,输液后： 输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式注入生理盐水，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边直推注射的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）,6,生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml,冲洗导管,7,正确的冲管,推一下停一下,使液体在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方面的残留药物冲洗干净。,次数,8,通常输液容器在重力输液的高度为90cm，压力为70mmHg -1ml 150-180 -3ml 120 -5ml 90 -10ml 60 严禁使用小于5ml的注射器对PICC进行推注，以免损伤导管，使用10ml注射器较安全。,Site Maintenance,正确的冲管,但，实验室数据显示：对导管施加压力进行冲管，10毫升注射器的设计可能会产生高压（超过40磅/平方英寸）使导管破裂。,手法,建议 使用20ml 以上注射器,9,注意：抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。 注意：一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式。,冲 洗 导 管,10,四禁三不 禁止使用小于10的注射器冲管给药 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗导管 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,维护注意事项,11,PICC置管后的指导,置管24h内穿刺侧手臂减少活动。 伤口停止出血前减少活动。 避免提重、举高、用力甩膀活动。 注意衣服袖口不宜过紧。 置管一侧避免测血压及静脉穿刺。,12,输液港简介,1.完全植入式静脉输液港 (Totally implantable venous access ports，TIVAP) 是一种可植入皮下长期留置在体内的静脉输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,13,输液港（Port）使用简图,14,Port适应人群,肿瘤病人 特别是儿童 需要周期性进行化疗 需要长期或重复输液的患者 外周血管难以穿刺、短肠综合征等,15,Port临床运用,适应症 需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素 造影剂推注（耐高压型） 化疗药物的灌注,16,优点,1.留置时间长，满足化疗需要 2.减少反复穿刺的痛苦和难度 3.防止药物外渗对外周血管的损伤 4.对日常生活的限制最小，提高生活质量,17,适应症,需长期或重复静脉输注药物的患者 输注化疗药物的患者 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,18,使用及维护,穿刺后24h内：局部切口无菌敷料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动 术后当天输液港位置确认后可开始使用 术后7-10d拆线，避免淋浴,19,消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集 生理盐水冲管,使用及维护：使用流程,配三向瓣膜式导管输液港无需肝素封管！,20,使用及维护：消毒,按触，确认注射座的位置 以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心，向外用螺旋方式以顺-逆-顺时针方向擦拭三次，直径10cm12cm。同法，以酒精棉球消毒三次,21,带无菌手套，非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起，确定此三指中点 无损伤针从中点处垂直插入穿刺隔，直达储液槽的底部,使用及维护：穿刺,22,无损伤针：针尖有折返点，避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,使用及维护：无损伤针,23,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 注射药物 脉冲方式10mlNS冲管 使用前后20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管 注意:药物经输液港静推也需用20ml以上注射器 为什么用20ml以上注射器？,使用及维护：静脉注射,24,抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管 放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下 3M透明敷贴保护（每周更换两次） 固定延长管 静脉输液 脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护：静脉输液,25,抽出5ml血液弃用 换一新的注射器抽取足量血标本 立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护：血样采集,26,使用及维护：冲管,冲管时机： 1.每次使用输液港后 2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后，立即冲干净导管再接其他输液 3.如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次 4.两种有配伍禁忌的液体之间 5.治疗间歇期每4周冲管一次,27,治疗间歇期 抽血或输高粘滞度液体后 常规输液、给药后 冲管技巧 使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,使用及维护：冲管,20mlNS,10mlNS,28,1.回抽障碍 2.管腔阻塞 3.导管脱落 4.导管夹闭综合征,使用及维护：常见并发症处理,原因：导管末端单向活瓣形成；导管末端紧贴血管壁 处理：改变体位；NS冲管；输注纤溶药物,原因：血凝块堵塞，营养物质、药物及由于穿刺输液港产生的小颗粒物质 处理：尿激酶溶栓；药物溶解性制剂,罕见，用10ml以上注射器缓慢冲管,29,导管夹闭综合征,Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。 临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫 诊断：X线胸片，请医生拔除,30,5.输液座发生”外渗現象”,四种原因； 針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,31,携管注意事项,换药过程严格无菌操作 植入部位应查看有无下列情况发生：肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员 避免击打安装注射座的局部 严禁打加强造影剂 安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,32,输液（血）器及输液附加装置的更换,1.输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 2.用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 3.输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时