课件：血管外科动静脉手术的治疗汪静.ppt

血管外科动静脉手术的治疗,汪静,2019,-,1,血管外科疾病主要包括,1 动静脉血管畸形 主要部位是口腔颌面部动静脉畸形 2 静脉曲张,2019,-,2,口腔颌面部动静脉畸形,动静脉畸形(arteriovenous malformations, AVMs)是由于胚胎期脉管系统发育异常而导致动脉和静脉直接吻合所形成的血管团块，内含不成熟的动脉和静脉，动静脉之间存在不同程度的直接交通，没有毛细血管。 在血管瘤与血管畸形中，口腔颌面部是最好发的部位,2019,-,3,一 血管瘤与脉管畸形,脉骨瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管瘤；但有的脉管病变并非真性肿瘤故只能称脉管畸形或血管畸形。是来源于血管或淋巴管的肿瘤或畸形,2019,-,4,一 脉管瘤与脉管畸形,(一)分类及命名 2002年，中华口腔医学会口腔颅面外科专业委员会召开的全国性口腔颌面部血管瘤治疗与研究学术研讨会上，与会代表一致认为应重新明确血管瘤及脉管畸形的概念、分类和命名，并一致推荐应用和Suen的分类命名： 1.血管瘤 2.脉管畸形:（1）微静脉畸形;（2）静脉畸形;(3)动静脉畸形;(4)分为微囊型与大囊型两类;(5)混合畸形：含静脉淋巴管畸形和静脉 微静脉畸形两型。,2019,-,5,一 脉管瘤与脉管畸形,(二)血管瘤 血管瘤多见于婴儿出生时(约13)或出生后不久(1个月）发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60，其中大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织，极少数见于口腔黏膜。深部及颅骨内的血管瘤目前认为应属血管畸形。,2019,-,6,一 脉管瘤与脉管畸形,（二）血管瘤 血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期 三期。增生期最初表现为毛细血管扩张，四周围以晕状白色区域；迅即变为红斑并高出皮肤，高低不平似杨(草)莓状。随婴儿第一生长发育期，约在4周以后快速生长，此时常是家长最迫切求治的时期。如生长在面部，不但可招致畸形，还可影响运动功能，诸如闭眼、张口运动等；有的病例还可在瘤体并发继发感染。,2019,-,7,一 脉管瘤与脉管畸形,(三)脉管畸形 1.静脉畸形 可分类称海绵状血管瘤，是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。血窦的大小、形状不一，如海绵结构。窦腔内血液凝固而成血栓，并可钙化为静脉石。 i静脉畸形好发于颊、颈、眼险、唇、舌或口底部。位置探浅不一，如果位置较深，则皮肤或黏膜颜色正常；表浅病损则呈现蓝色或紫色。边界不太清楚，扪之柔软，可以被压缩，有时可扪到静脉石。当头低位时，病损区则充血膨大；恢复正常位置后，肿胀亦随之缩小，恢复原状，此称为体位移动试验阳性,2019,-,8,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 1.静脉畸形 静脉畸形多在出生时未能被发现，也有的在幼儿期甚至成年出现症状后，始引起患者的注意静脉畸形病损体积不大时，一般无自觉症状。如继续发展、长大时，可引起颜面、唇、舌等畸形及功能障碍。若发生继发感染，可引起疼痛、肿胀、表面皮肤或黏膜溃疡，并有出血的危险。,2019,-,9,一 脉管瘤与脉管畸形,(三)脉管畸形 2.微静脉畸形 即常见的葡萄酒色斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。口腔黏膜较少。呈鲜红或紫红色，与皮肤表面平，周界清楚。其外形不规则，大小不一，从小的斑点到数厘米，大的可以扩展到一侧面部或越过中线到对侧。以手指压迫病损，表面颜色退去；解除压力后，血液立即又充满病损区，恢复原有大小和色泽。,2019,-,10,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 2.微静脉畸形 所谓中线型微静脉畸形主要是病损位于中线部位，项部最常见，其次可发生在额间、眉间，以及上唇人中等部位。与葡萄酒色斑不同的是，它可以自行消退。,2019,-,11,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 3.动静脉畸形 在分类中称蔓状血管瘤或葡萄状血管瘤。是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。主要是由血管壁显著扩张的动脉与静脉直接吻合而成，故亦有人称为先天性动静脉畸形。,2019,-,12,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 3.动静脉畸形 动静脉畸形多见于成年人，幼儿少见。常发生于颞浅动脉所在的颞部或头皮下组织内。病损高起呈念珠状，表面温度较正常皮肤为高。病员可能自己感觉到搏动；扪诊有震颤感，听诊有吹风样杂音。若将供血的动脉全部压闭，则病损区的搏动和杂音消失。肿瘤可侵蚀基底的骨质，也可突入皮肤，使其变薄，甚至坏死出血。 动静脉畸形可与其他脉管畸形同时并存。,2019,-,13,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 4.淋巴管畸形 是淋巴管发育异常所形成，常见于儿童及青年，好发于舌、唇、颊及颈部。 按其临床特征及组织结构可分为微囊型与大囊型两类。,2019,-,14,一 脉管瘤与脉管畸形,（1）微囊型：包括分类中所称为毛细管型及海绵型淋巴管瘤。由衬有内皮细胞的淋巴管扩张而成。淋巴管极度扩张弯曲，构成多房性囊腔，则颇似海绵状。淋巴管内充满淋巴液。在皮肤或黏膜上呈现孤立的或多发性散在的小圆形囊性结节状或点状病损，无色、柔软，一般无压缩性，病损边界不清楚。口腔黏膜的淋巴管畸形有时与微静脉畸形同时存在，出现黄、红色小疱状突起，以前称为淋巴血管瘤。,2019,-,15,一 脉管瘤与脉管畸形,（2）大囊型：分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。,2019,-,16,一 脉管瘤与脉管畸形,（三）脉管畸形 5.混合型脉管畸形 存在一种类型以上的脉管畸形时都可称为混合型脉管畸形。如前述的微静脉畸形与淋巴微囊型畸形并存；动静脉畸形伴发局限性微静脉畸形；自然，静脉畸形也可与淋巴管大囊型畸形同时存在。,2019,-,17,一 脉管瘤与脉管畸形,血管瘤与脉管畸形的诊断 血管瘤与脉管畸形的治疗,2019,-,18,一 脉管瘤与脉管畸形,诊断 位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺确定。对动静脉畸形以及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断。,2019,-,19,一 脉管瘤与脉管畸形,治疗 血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。,2019,-,20,二 下肢静脉曲张,定 义：指下肢浅静脉系统处于伸长、 迂曲而曲张的状态。 多发于持久站立、坐立 工作或重体力劳动者,2019,-,21,二 下肢静脉曲张,（一）病因 1.先天发育异常： 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压力而逐渐松驰 瓣膜关闭不全 经常循环超负荷 使V.扩张 瓣膜相对关闭不全下肢V高压 浅静脉扩张、毛细血管通透性,2019,-,22,病理生理,血液中大分子物质逸入组织间隙，沉积在毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因表皮细胞坏死形成溃疡。,2019,-,23,临床表现,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲 早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适 后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养 不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,-,24,辅 助 检 查,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有无 梗阻和交通支瓣膜功能 （1） 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendlenburg Test) （2） 深静脉通畅试验(Perthes Test)：有条件宜行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，(决定是否行手术的关键) （3）交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test),2019,-,25,辅 助 检 查,（二）影像学检查 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可 靠的方法,2019,-,26,处理原则,非手术治疗 1.支持疗法： （1） 避免久站久坐、间歇性抬高患肢 （2） 穿弹力袜(compression stocking) 或缠弹力绷带,2019,-,27,处理原则,穿袜压迫疗法 适应症（1）病变局限，症状较轻 （2）妊娠期间发病 （3）症状明显，但不能耐受手术者,2019,-,28,处理原则,手术治疗是下肢静脉曲张的根本方法 适应证：深静脉通畅、无手术禁忌证者 步骤：高位结扎大隐或小隐静脉 剥除大隐或小隐V.主干及曲张V. 结扎功能不全的交通静脉,2019,-,29,护理诊断,1. 活动无耐力：与下肢静脉血液淤滞有关 2. 潜在并发症: 小腿慢性溃疡、血管破裂 出血、局部感染 3. 知识缺乏：关于疾病预防、弹力袜和弹 力绷带使用,2019,-,30,护理措施,预防或处理创面感染 观察患肢感染征象 加强感染创面治疗和换药 并发症的预防和处理： 保护患肢：预防外伤致曲张静脉出血 术后早期活动：预防血栓性静脉炎 床上足部伸曲和旋转运动 24h下地行走,2019,-,31,后面内