课件：直肠癌报告.ppt

DISTANCE,绍兴市人民医院 王德清,2019,-,1,MRI技术,2019,-,2,患者准备,直肠内胶体 防止痉挛（丁基东莨菪碱40mg，扫描前肌注） 体位：仰卧，相控阵线圈下缘低于耻骨，对于低位肿瘤，下缘应低于耻骨联合下缘10cm，上缘不超过骶岬,2019,-,3,扫描序列,T2WI快速自选回波序列3mm 在轴位图像上获得以下方面 a）肿瘤太小时，必要时行直肠全段的高空间分辨率的成像 b) 有患者直肠比较曲折，在轴向平面垂直于直肠角多次改变 c)中心或起源于直肠前壁的大肿块矢状面上可能难于显示，轴向平面垂直于肿瘤的长轴重复采集可能有用 对于低位直肠癌患者，高空间分辨率的快速自旋回波序列T2WI 冠状面成像是最佳描绘提肛肌、括约肌复合体、括约肌间和直肠壁的关系,2019,-,4,高空间分辨率的T2WI轴位评价直肠系膜结节的淋巴结受累及其与直肠系膜的关系 斜冠状面和小FOV轴位图也覆盖盆腔侧壁，识别的患者的高风险恶性盆腔侧壁淋巴结,2019,-,5,DWI可以检测壁外静脉入侵的帮助，定位淋巴结，并评价CRT后的反应。 T2WI具有系膜脂肪和肿块的天然对比，抑脂不利于肿块显示 静脉注射对比增强不能改善直肠肿瘤磁共振分期的精度,2019,-,6,2019,-,7,DISTANCE,2019,-,8,DIS:肿瘤下端距肛缘的距离,高位10cm 注意腹膜反折 中位5-10cm 位于直肠系膜反折下方，适合TME 低位5cm 评价耻骨直肠悬韧带是否保肛,2019,-,9,2019,-,10,2019,-,11,T分期,肿瘤侵犯深度(T)： mm。 T1：侵犯粘膜下层; T2：侵犯肌层； T3：突破肌层，肌层外侵犯深度 T3a15mm T4：T4a侵犯腹膜返折处（高位直肠肿瘤10cm） T4b侵犯其他器官。,2019,-,12,注意事项,1、T分期评估的平面必须严格垂直于肿瘤。 2、T2和T3肿瘤区分，关键标准是直肠周围脂肪。 3、外纵行的小血管穿透固有肌层导致肌层不完整，不一定意味着肿瘤的侵袭 4、固有肌层外的侵犯必须精确到mm测量 5、上位肿瘤必须评价系膜反应。 6、腹膜受累（T4a）不列入等同于CRM的参与。,2019,-,13,2019,-,14,2019,-,15,2019,-,16,肛门复合体评估A：STAGE,肛门复合体评估A：STAGE。低位5cm STAGE1：肿瘤局限于肌层； STAGE2：侵犯肠壁全肌层但未累及肛门括约肌间隙； STAGE3：侵犯肛门括约肌间隙并距肛提肌1mm以内； STAGE4侵犯肛门括约肌和肛提肌，伴或不伴邻近器官侵犯。,2019,-,17,注意事项,1、高空间分辨率的T2WI快速自旋回波成像冠状是描绘提肛肌、耻骨直肠肌、括约肌复合体，和括约肌间平面关系的最佳序列 2、在冠状T2加权像，耻骨直肠肌韧带的开始标志着直肠系膜的最窄部分的开始;如果肿瘤位耻骨直肠韧带以上，括约肌受累可以容易地排除。 3、当肿瘤在耻骨直肠韧带以下：需要评价三项（图7）： （一）固有肌层-侵入部分/全层（1期还是2期）？ （二）有扩展括约肌间平面（3期）？ （三）是否侵袭外括约肌（4期）？ 4、提肛肌、耻骨直肠肌或外括约肌的参与被认为是4期。,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,淋巴结评估(N),N0：无淋巴结转移 N11-3个淋巴结转移 N2 4个淋巴结转移,2019,-,21,注意事项,1、10mm的信号均匀的结节不可疑 2、边界不规则，信号不均匀，或者两者同时具备被认为是可疑的。 3、1-3个可疑结节为N1，4为N2。 4、距直肠系膜以内的1mm以内的任何淋巴结都要报告。 5、记录任何可疑盆腔侧壁淋巴结的位置和大小,2019,-,22,直肠圆周切除边缘评估(C),直肠筋膜无侵犯。 直肠筋膜侵犯：肿瘤、转移灶、转移淋巴结或肌层外脉管侵犯距离直肠筋膜（CRM）1mm以内考虑CRM侵犯。,2019,-,23,注意事项,1、切缘阳性的定义是病变距直肠系膜筋膜1mm以内。 2、病变包括转移灶、转移淋巴结、肿瘤边缘或肌层外脉管侵犯。 3、当直肠前方脂肪薄，直肠接近系膜时应判为T3期,2019,-,24,2019,-,25,2019,-,26,肌层外血管侵犯评估(E),正常 EMVI。,2019,-,27,注意事项,1、根据定义，EMVI必须与肿瘤中至少为T3。 2、当肿瘤距血管较近，应该考虑EMVI可能。 3、EMVI征象有： a血管信号与肿瘤信号相似 b血管局部膨大 c穿过并超出血管壁，扰乱了血管的边缘。 4、若存在EMVI，考虑是否威胁系膜的静脉（系膜1mm以内）,2019,-,28,2019,-,29,2019,-,30,CRT术后的DISTANCE,DIS: Distance T: T Staging : Morphologic criteria；Size criteria A: Anal ComplexSphincters and Puborectal Muscles N: Nodal Staging C: CRM E: Extramural Vascular Invasion,2019,-,31,2019,-,32,2019,-,33,2019,-,34,2019,-,35,DISTANCE,2019,-,36,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on