在无痛胃镜检查中的临床应用研究l ()ppt课件

甲氧明在无痛胃肠镜检查中防治低血压的应用观察,河南省人民医院 内镜中心 赵素贞,关于诺复康-甲氧明注射液,通用名：盐酸甲氧明注射液（ Methoxamine Hydrochloride Injection） 规 格：1ml:10mg ；1支/盒 静注后1分钟起效，作用持续5-15分钟 肌注后15-20分钟起效，持续1-1.5小时,诺复康-甲氧明药理学特点,肾上腺素受体激动剂 高选择性的1受体激动剂，直接收缩血管，迅速升压 不增加心肌氧耗量；可增加心肌灌注 终止室上性心动过速的发作） 剂量调整方便，升压安全可控,诺复康-甲氧明核心特点,高度选择性地激动1受体 升压效果确切 不增加心肌氧耗 调节维持术中血流动力学的稳定,不同肾上腺素能受体激动剂作用特点,* Sanders AB Ann Emerg Med 1984 Sep; 13(9 Pt 2):835-9.,比较1受体兴奋剂对周围血管的收缩作用,目前临床麻醉方法,镇静类麻醉药缓解患者焦虑情绪，减少或消除患者不良记忆，常用药物包括依托咪酯、丙泊酚和咪达唑仑等，这些药物不同程度的血管扩张，心肌抑制，引起血压下降。 镇痛类麻醉药缓解操作对患者的伤害性刺激，减少应激带来的心血管系统和免疫系统反应，常用药物包括芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼。均可降低交感神经的兴奋性。,全身麻醉,Dhungana, Y 等研究发现 用丙泊酚诱导全麻时，未经术前快速扩容及升压药处理组，其诱导期低血压的发生率高达67.5%。 1 。 低血压更多发生在诱导后5-10min。（MAP下降40%,MAP70mmHg）2 另有调查发现，术中低血压的发生率可达38.2% 3 。 （收缩压80mmHg,持续一分钟以上),1 Nepal Medical College Journal. 2008 Mar; 10(1): 16-9 2 Anesthesiology 2009; 111:121726 3 Reich 等对4096例择期全麻的患者调查，,胃肠镜检查患者预防性使用甲氧明对循环影响,入选标准,胃、肠镜检查患者100例，年龄1879岁 美国麻醉医师协会（ASA）分级为III级 术前基础血压收缩压180mmHg或舒张压110mmH，心功能分级3级 近6个月无脑血管意外、心梗、恶性心律失常 无明显失代偿心肺肝肾疾病,分组方法,胃镜患者50例 随机双盲 实验组：25例 对照组：25例,入选患者 100例,肠镜患者50例 随机双盲 对照组：25例 对照组：25例,给药方案,诺复康（甲氧明）用法用量,诺复康1ml:10mg/支用生理盐水稀释10ml(1mg/ml) 实验组 麻醉诱导药注射完毕即刻静脉缓慢注射2mg 实验组和对照组 当收缩压低于基础值的20%或绝对值80mmHg 静脉缓慢推注麻黄碱5mg，如不足可追加3-5mg,术中出现循环变化的处理,心率减慢（HR 50次/分）静注阿托品0.5mg 频发室性早搏静注利多卡因0.5-1mg/kg,试验用药,观察指标,麻醉前诱导中,1,主要观察项目 血压、心率、呼吸、SpO2,2,次要观察项目： 麻醉药用量、麻醉效果、苏醒时间,检查中检查结束,3,并发症： 眩晕、恶心呕吐、注射痛、术中知晓,苏醒期苏醒后,统计方法： 所有数据统计工作均由与本研究无关的第三方完成。 统计软件采用SPSS 13.0数据统计包。 计量资料用均数标准差（s）表示 ，分类变量采用卡方检验，各组间差异比较采用t 检验，P0.05表示差异有统计学差异,实验患者基本特征,入选患者基本特征统计学资料,肠镜实验组循环变化,肠镜对照组循环变化,胃镜实验组循环变化,胃镜对照组循环变化,观察结果检查时间（min）,结果丙泊酚用量（mg）,结果血压与并发症,观察结果时间差异,两组检查时间、唤醒时间、应答时间及离院时间比较,讨论,升压药使用建议,血管升压药选用原则 能选受体作用是单纯的 不用混合的 能选直接作用受体的 不用间接作用的 能选作用时间相对合适的 不用作用时间过长过短的,讨论椎管内麻醉,预肌注甲氧明0.3mg/kg可有效预防麻醉后血压下降 预注射甲氧明的循环稳定效果较血压下降后再静脉注射效果更好，恶心呕吐发生率更低 预注射甲氧明2mg不如3-4mg更能维持血压，但心率减慢几率增加 甲氧明2mg=麻黄碱10mg,讨论全身麻醉,防治全麻诱导期血压下降，预防性注射甲氧明1.5mg效果满意 防治全麻诱导期血压下降，预防性注射4mg效果好，心率下降发生几率增加 纠正全麻诱导后血压下降，静脉使用甲氧明2-3mg效果良好，副作用少,讨论日间麻醉,关于无痛胃肠镜检查患者低血压及 心律失常的发生率 关于日间麻醉甲氧明的使用 关于无痛胃肠镜诊疗中甲氧明的使用 目前此类研究尚少,实验结论,1、无痛胃肠镜麻醉中，患者术前存在不同程度循环血容量不足。在应用舒芬太尼和丙泊酚复合麻醉下，可能会出现循环抑制，特别是肠镜检查患者，低血压的发生率较高。重度低血压和循环抑制还可能造成严重心脏事件。严密观察、及时纠正低血压非常重要。,实验结论,2.甲氧明升压作用平和，效果确切，无痛胃肠镜检查麻醉诱导后静注甲氧明2mg/kg可预防低血压，使循环更平稳。 3.预防性使用甲氧明可减少麻黄碱等升压药的使用，减少恶心呕吐等并发症。,讨论甲氧明副作用,心率减慢 容量不足时起效减缓 高血压持续状态,常见副作用,单次用量3mg，稀释后使用 必要时用阿托品 用药同时注意补充容量