胃肠肝胆的保健.doc

胃腸肝膽的保健臺中榮民總醫院 胃腸肝膽科 張繼森主任胃腸是養生繫命的根本，口腹之需有賴它們為後盾，人體養分有賴它們的消化供給。而現代社會飲食多變，多數人在意吃得好不好、多不多，但吃下肚以後的種種呢？胃腸三餐五頓地時時操勞，加上大家總習慣於病了才看醫生、痛了才找藥吃，不重視預防、保健的結果，胃腸肝膽疾病反而成為現代文明的困擾之一。根據衛生署最新公佈的統計資料顯示，俗稱癌症的惡性腫瘤仍高居國人十大死因之榜首，其中肺癌為所有癌症死因的第一位，至於一向威脅國人健康甚鉅的肝癌則退居第二名；專家認為這二項癌症排名的改變，顯示我國肝癌防治宣導有成，不過也凸顯出肺癌防治宣導仍有待加強，國人不能輕忽吸菸、二手菸、廚房油煙及空氣污染等環境因素對肺臟的危害。肝癌退居國人十大癌症死因第二位，由此顯示我國多年來對於肝癌防治已初具成效，證明新生兒接種B型肝炎疫苗政策是正確的，而成年人也漸漸具有防治觀念，像肝病防治基金會等公益團體，近年來不斷宣導國人應抽血檢驗，知道自己是否為B型肝炎帶原者及有沒有C型肝炎，如果有而只是慢性肝病患者則應每半年抽血檢查一次甲種胎兒蛋白，一年做一次腹部超音波。若是肝硬化患者則應每三個月抽血做一次甲種胎兒蛋白，每半年做一次腹部超音波檢查，若有病變則應及早治療。 B型肝炎的治療近十年快速的進步，藥物治療慢性B型肝炎的目標有：(1)抑制或清除病毒以達到肝炎的緩解。(2) 降低感染力。(3)使病毒複製的標記持續性地受到抑制甚至消失。(4)血清AST(GOT)、ALT(GPT)值正常，同時肝組織發炎改善。(5)表面抗原消失，表面抗體出現，達到痊癒的終極目標。目前治療慢性B型肝炎的藥物有兩大類：(一)具免疫調節功效的干擾素，(二)阻止病毒複製的核(苷)酸類似物。醫師在治療之前應詳細評估病人的年齡、肝病的嚴重程度、治療的可能反應、藥物潛在的副作用和併發症。除非病人有用藥的禁忌，和對特定治療無反應者，對於代償型慢性B型肝炎病患，干擾素、干安能、干適能、貝樂克和喜必福都可用於初次治療。干擾素的優點是治療期間固定、反應穩定度高、沒有抗藥性突變的病毒株，缺點是費用略高、副作用略大。干安能治療較經濟且耐受性良好，但反應的穩定度較低，長期治療伴隨抗藥性產生的機率增加，且突變株病毒有可能抵消先前的效益，少數可能導致肝病的惡化。干適能的優點是對干安能抗藥性病毒株有效，且初次治療抗藥性很低，但其費用比干安能高，同時每日10毫克的劑量略顯不足，較大劑量則有腎毒性之風險。貝樂克和喜必福都是很強的病毒抑制劑。C 型肝炎的治療目前是以長效型干擾素合併雷巴威林，經過24或48週的治療其病毒檢測的持續反應率不分基因型國人接近七成，其中第二基因型治療反應將近九成，不過因為治療帶來的副作用，大約有5-9%患者無法完成整個療程的治療。對於肝功能異常，C 型肝炎病毒陽性、肝組織切片證實有纖維化或中度發炎者建議給予治療，治療之療程則依病毒基因型及治療前的病毒量多寡來決定。如果病人之病毒基因型是第一型且病毒量 400,000 IU/mL建議接受24 週的抗病毒治療；若是第一型且病毒量400,000 IU/mL建議接受48週的治療；病毒基因型第二或三型則建議24週的治療；過去治療失敗(傳統型干擾素單獨或合併治療)或是復發者可接受長效型干擾素及雷巴威林合併療法；若是無法使用雷巴威林者例如血液透析患者，可使用較低劑量長效型干擾素單獨治療6或12個月。如果治療四週後，檢測不到病毒，代表快速病毒反應可預估治療效果佳；若治療進行至12週，血液病毒下降未超過兩個Log以上則建議停止治療，代表早期病毒反應不佳，治療成功的機率低於5%。結腸直腸癌也是近年來本國急需注意的癌症，男性及女性都是癌症死因的第三位，長期食用高脂肪食物經代謝後，易產生致癌的化學物質，又因為低纖維的關係，使糞便停留在腸內的時間長，致癌物和大腸的接觸時間也長，發生癌症與息肉的機率就更高。大腸癌病人的直系血親，得大腸癌及腺瘤的機會比正常人高數倍；而國內大腸癌病人的好發年齡在30歲以前有一個小尖峰，也應與遺傳有關。遺傳性之家族性大腸息肉症，其大腸癌之發生率隨著年齡增加，並不受任何國家，環境及食物之影響。另外遺傳性非息肉症性大腸癌亦為一顯性體染色體遺傳之疾病。病人在年輕時就會發生大腸癌，多半在右側結腸，且可能多發，而其大腸中常無息肉存在。此兩情況顯與基因有關。臨床上較常採用之大腸癌篩檢方法有：理學檢查，內視鏡，X-光，癌胚胎抗原及糞便潛血反應等。其中糞便潛血反應不但經濟，容易接受，而且可發現不少之癌症及前癌病變。大腸癌的預後雖比其他消化器官的癌症，如胃癌、食道癌、肝癌等預後好很多，但是若已經到了晚期才發現，預後就不佳。 飲食、環境、種族、遺傳等因素則與胃癌的關係密切，例子食用過量醃製的蔬菜、魚類或肉類則發生胃癌機率高，相反地，多蚩新鮮蔬菜者，罹患胃癌機率較低，此外醫師也建議應儘量避免食用含硝酸鹽添加物的食物製品。值得注意的是，若40歲以上者出現不明原因的疲憊、消化不良、體重減輕或貧血都應接受健康檢查。 位居國人十大死因第七位的口腔癌致病原因則與嚼檳榔、吸菸、喝酒有關，只要戒除前述不良嗜好，多吃蔬菜、水果應可降低罹患口腔癌的危險。 除了以上各種癌症以外，當今人類正承受長期飲食失衡造成的嚴重後果，據統計顯示：美國將近有六億肥胖人口；四百萬人因關節炎而不良於行；一億六百萬糖尿病人；每三十三秒就有一人死於心臟病；每五個小孩就有一個體重過重。台灣每年有六萬多人死於癌症與心血管疾病；平均每十分鐘就有一人得癌；40歲以上的高血壓患者學二十五；中風的年齡逐年降低，而糖尿病死亡人數則逐年攀升。這些疾病與現代飲食結構脫不了關係，過度攝取動物性食品、脂肪、鹽、糖，以及五穀雜糧、多種蔬菜、水果攝取不足是重要關鍵。預防最好的方法就是改變日常飲食習慣，飲食要儘量把握三低一高的飲食原則，亦即：低油脂、低糖、低鹽及高纖維。張繼森醫師小檔案1963 忠孝國小1969 衛道中學1972 臺中一中1975 高