动脉血气分析及临床应用课件

动脉血气分析及临床应用,动脉血气分析,呼吸功能 酸碱失衡,判断呼吸功能,海平面平静呼吸空气条件下 1一型呼吸衰竭 PaO250mmHg 3吸氧条件下的呼吸衰竭 （1）PaCO250mmHg，PaO260mmHg 可判断为吸氧条件下的二型呼衰 （2）PaCO260mmHg 计算氧合指数,氧合指数,PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg,则提示,肺呼吸功能障碍。,举例,2L/min 给氧 PaO2 80mmHg FiO2 =0.21+0.02*4=0.29 氧合指数 =PaO2 /FiO2 =80/0.29 =276300mmHg 提示呼吸衰竭,判断酸碱失衡,pH（动脉血酸碱度） 是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。 正常值：7.357.45，平均7.40。 静脉血PH值较动脉血低0.030.05 pH直接反映机体的酸碱状况 7.45为碱血症 7.35为酸血症 pH正常需要结合其他指标进行综合分析,PCO2：是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。 正常值：3545mmHg，平均40mmHg 静脉血较动脉血高57mmHg PCO2是唯一的呼吸性酸碱平衡失调的指标 45mmHg是呼吸性酸中毒或代碱代偿 35mmHg是呼吸性碱中毒或代酸代偿,HCO3-即实际碳酸氢盐：指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值。 正常值2227mmol/l 平均值24mmol/l. 动静脉血浓度大致相等 为代谢性酸碱失衡指标 27mmol/l代碱或呼酸代偿 22mmol/l代酸或呼碱代偿,阴离子间隙（AG） 是指血浆中可以测出的阳离子总数和阴离子总数之差值 根据电中性原理（平衡学说）： 血清中总阳离子血清总阴离子,正常人血浆中阴阳离子 阳离子 阴离子 Na+ 140 HCO3 25 K+ 4.5 CL 103 Ca+ 5.0 11 Pr 15 Mg+ 1.5（未测定阳离子） HPO4 2- 3 SO4 2- （未测定 其他有机酸 5 阴离子） 总数 151 151,临床上很难全部测定上述离子，一般只测，K+ Na+ CL HCO3 ，存在差值 AG（Na+ K+ ） （ HCO3 CL ） 由于K+含量小，且较稳定，一般不予计算，可改为 AGNa+ （ HCO3 CL ） 正常值： AG 816mmol/L,意义,16mmol/L 提示代酸 8mmol/L 低蛋白血症、高钾、高钙、 高镁,酸碱失衡的类型,单纯性酸碱失衡 呼吸性：呼酸、呼碱 代谢性：代酸、代碱 复合型酸碱失衡 二重 三重,原发性失衡及代偿反应,代酸常见病因,高AG性代酸：肾衰 酮症酸中毒(饥饿、糖尿病、酒精中毒 乳酸中毒 高渗性非酮症性昏迷 药物性：水杨酸中毒、甲醇中毒、乙醇过量 失碱性代酸：肾小管酸中毒 腹泻、肠瘘及外科引流 碳酸酐酶抑制剂,代酸,原发改变：HCO3- 继发改变：PCO2 预计值：PCO2=40-(24-HCO3-)1.22 代偿范围：12-24h 代偿极限:12mmHg,患者糖尿病，昏迷。 pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.27 27 12 4.4 140 103 25 30 HCO3-12，小于正常值 PCO2 预计值=40-（121.2）2=23.6-27.6 计算为单纯性代酸(高AG型),代碱常见病因,氯敏感性代碱： 碱性药物摄入太多、 呕吐及胃管引流致H丢失太多、 某些利尿剂(汞利尿剂、噻嗪类)致血Cl降低、 纠正呼酸时PaCO2下降过快 氯不敏感性代碱：低血钾、 肾上腺皮质功能亢进,代碱,原发改变：HCO3- 继发改变：PCO2 预计值：PCO2=40-(HCO3-24)0.95 代偿范围：12-24 代偿极限：55mmhg,患者肺心病，右心衰，用利尿剂： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 7.50 44 33 3.0 125 112 16 36 分析： HCO3 实测值 33， 较正常值24增加 9 PaCO2预计值 = 40 + ( 90.9 ) 5 = 40 + 8.1 5 = 48.1 5 结论：单纯性代碱,呼酸常见病因,呼吸中枢抑制(麻醉剂、安眠药过量)、 呼吸肌麻痹(低血钾、肌肉病变、格巴综合症)、 呼吸运动障碍(脊柱后凸、硬皮病、挤压伤)、 肺活动受限(胸积液、气胸)、 肺部疾患(COPD、重症肺炎、肺水肿) 气道阻塞。,原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3 预计值： 急性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.071.5 慢性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.43 代偿范围：急性：数小时， 慢性：23天 代偿极限：急性：32 mmHg 慢性: 55 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO31mmol/L1.5 慢呼酸： PaCO2 每 10mmHg HCO34mmol/L3 注：所有的COPD、肺心病患者均以慢呼酸计算,肺心病急性加重，呼吸困难患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 入院时：7.22 76 30 5.4 138 83 25 27 综合治：7.24 90 33 5.2 140 87 20 45 机械通气：7.35 54 29 4.6 144 102 13 64 慢呼酸： 慢性HCO3=24+(PaCO2 - 40) 0.43,慢性呼酸 + 代酸,慢性呼酸+ 代酸,呼碱常见病因,过度通气综合症(精神紧张、焦虑)、 原发性中枢神经病变(脑炎、出血、颅内手术)、 水杨酸盐中毒、 机械性过度通气、 其它：高热、哮喘早期、甲亢、严重贫血。,原发改变： PaCO2 继发改变： HCO3 预计值： 急性HCO3=24 - (40 - PaCO2 ) 0.22.5 慢性HCO3=24 - (40 - PaCO2) 0.52.5 代偿范围：急性：数分钟， 慢性：23天 代偿极限：急性： 18 mmHg 慢性：12 mmHg 原发失衡 原发改变的范围 预计继发变化的范围 急呼碱： PaCO2 每 10mmHg HCO3 2mmol/L2.5 慢呼碱： PaCO2 每 10mmHg HCO3 5mmol/L2.5,哮喘持续状态的患者： pH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl