课件：第二十二章平肝熄风药.ppt

第二十二章 平肝息风药,教学要求,掌握平肝息风药的概念、功效、适应范围、分类及各类性能特点； 掌握石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、牛黄、钩藤、天麻等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等； 熟悉地龙、全蝎、蜈蚣、白僵蚕的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等； 了解珍珠母、刺蒺藜的功效、主治。,概 述 一、含义： 以平肝潜阳或息风止痉为主要功效，用以治疗肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。 由于平肝潜阳药多兼有息风止痉的功效，息风止痉药又多能平肝潜阳，故在一章学习。,二、分类： 平抑肝阳药用于肝阳上亢； 息风止痉药息肝风、止痉挛抽搐。 内经曰：“诸风掉眩皆属于肝” 掉：肢体摇摆、动摇（痉挛抽搐）肝风内动 眩：眩晕肝阳上亢,定义： 以平抑或潜镇肝阳为主要功效，主治肝阳上亢病证的药物，称平抑肝阳药。,第一节 平抑肝阳药,性能特点,药性：寒 药味：苦、咸（动物药） 归经：肝，有的兼归心 升降浮沉：多为介类及矿石类，质重沉降 毒性：无毒,功效与主治,功效：平肝潜阳 主治：肝阳上亢证 原因：肝阴不足，阴不制阳 临床表现：眩晕耳鸣、头胀头痛、面红目赤、失眠多梦、烦躁易怒、脉弦等。 部分平肝药兼有 镇惊安神、清肝明目、降逆、凉血等作用。,功效术语：平肝、平肝阳、平抑肝阳、平肝抑阳、平降肝阳、平肝潜阳 观点一：“潜”字来源于重镇潜阳，使用 “潜阳”二字的药材，质地应是重坠的，主要指的是一些贝壳或甲壳、矿物药或动物的骨骼、甲、角。 观点二：平抑肝阳、平肝潜阳可以混用。,配伍应用 1.其病本为肝肾阴虚，故常须与滋养肝肾之阴的药物配伍，益阴以制阳。 2.肝阳化风，导致肝风内动者，当与息风止痉药配伍。 3.若肝火亢盛，烦躁易怒者，宜与清泻肝火之品配伍； 4.肝阳上亢，内扰心神而兼心神不宁者，又常与宁心安神药配伍。,使用注意： 1. 介类、矿石类药物，入煎剂宜打碎先煎或火煅后入药。 2. 个别有毒的药物，用量不宜过大，孕妇忌服。应注意掌握用量及疗程。,【来源】鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍等的贝壳。打碎生用或煅用.,石决明 名医别录,杂色鲍,皱纹盘鲍,【性能】 咸，寒。归肝经。 【功效】平肝潜阳，清肝明目。 【药性特点】石决明咸寒，质重沉降，入肝经，善清肝热、平肝阳； 味咸入血，且能益肝阴，衷中参西录谓其“为平肝凉肝之要药。”“肝开窍于目”，本品入肝，既可清肝明目，又能益肝明目，故有“决明”之称。,【功效与应用】,功效,主治病证,石决明,平肝 潜阳,清肝 明目,肝阳上亢头痛眩晕,目赤翳障 视物昏花 青盲雀目,咸寒清热，质重潜阳，专入肝经，而有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。,清肝火而明目退翳，不论虚实均可使用，为治目疾常用药。,【用法用量】 煎服，620g，应打碎先煎。平肝、清肝宜生用，外用点眼宜煅用、水飞。 【使用注意】 本品咸寒易伤脾胃，故脾胃虚寒，食少便溏者慎用。,珍珠母本草图经,【来源】蚌科动物三角帆蚌、褶纹冠蚌或珍珠贝科动物珍珠贝的贝壳。,【性能】 咸，寒。 归肝、心经。 【功效】 平肝潜阳， 安神定惊， 明目退翳。,【应用】 1.平肝潜阳 肝阳上亢，头痛眩晕。 2.安神定惊 惊悸失眠。 质重入心经，有安神定惊之功。 3.明目退翳 目赤翳障（肝热），视物昏花（肝虚）。 此外，本品研细，能燥湿收敛。,【用法用量】 煎服，1025g；宜打碎先煎。或入丸、散剂。外用适量。 【使用注意】 本品属镇降之品，故脾胃虚寒及孕妇慎用。,【鉴别用药】珍珠母与石决明,珍珠母、石决明皆为贝类咸寒之品，均能平肝潜阳，清肝明目，用治肝阳上亢、肝经有热之头痛、眩晕、耳鸣及肝热目疾，目昏翳障等症。石决明为凉肝、镇肝之要药，兼能益肝阴，善治肝肾阴虚，眩晕、耳鸣等阳亢之证；又长于清肝明目，故目赤肿痛、翳膜遮睛、视物昏花等症，不论虚实，皆可应用，为眼科要药。珍珠母又入心经，能安神定惊，故心神不宁，惊悸失眠，烦躁等多用。,牡蛎本经,【来源】为软体动物长牡蛎、大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳,牡蛎,牡蛎本经,大连湾牡蛎,近江牡蛎,【性能】 咸，微寒。 归肝、胆、肾经。 【功效】潜阳补阴， 重镇安神， 软坚散结， 收敛固涩， 制酸止痛,【功效与应用】,功效,主治病证,牡蛎,潜阳 补阴,软坚 散结,肝阳上亢眩晕耳鸣,瘰疬痰核，癥瘕痞块,收敛 固涩,自汗盗汗，遗精滑精，崩漏带下,重镇 安神,惊悸失眠,有类似石决明之平肝潜阳作用,制酸止痛 可治胃痛泛酸,平肝潜阳：用于肝阳上亢，与珍珠母、石决明、龙骨等同类配伍，并还配补阴药。 收敛固涩：与龙骨完全一样，主要在敛汗和肾气不固的尿频、遗尿、遗精、白带过多等。也要配补虚药，常和龙骨一起用。 软坚散结：主治主要是腹内的一些癥瘕积块和体表的一些结块，一个是瘀，二是痰，配伍活血化瘀、和消痰药。,重镇安神：作用弱于龙骨，长于龙骨相须为用。 制酸止痛：牡蛎煅了后有制酸止痛的作用，外用收湿敛疮生肌。,【用法用量】 煎服，930g；宜打碎先煎。外用适量。 平肝潜阳、重镇安神、软坚散结生用； 收敛固涩、制酸止痛煅用。,【鉴别用药】龙骨与牡蛎,龙骨与牡蛎均有重镇安神、平肝潜阳、收敛固涩作用，均可用治心神不安、惊悸失眠、阴虚阳亢、头晕目眩及各种滑脱证。然龙骨主入心经，长于镇惊安神，且收敛固涩力优于牡蛎，外用还能收湿敛疮；牡蛎主入肝经，平肝潜阳功效显著，味咸又有软坚散结之功，煅后还能制酸止痛。,紫贝齿 来源：宝贝科动物蛇首眼球贝、山猫宝贝、绶贝等的贝壳。别名：文贝、紫贝。 药性：咸，平，归肝经。 功效：平肝潜阳、镇惊安神、清肝明目。 用于肝阳上亢的眩晕头痛； 肝阳上扰的惊悸失眠及小 儿高热抽搐；目赤翳障、 眼目昏花等证。,代赭石 本经,【来源】 为氧化物类矿物赤铁矿的矿石。生用或醋淬用。,【性能】 苦，寒。归肝、心、肺、胃经。 【功效】 平肝潜阳， 重镇降逆， 凉血止血。 【药性特点】 代赭石苦寒质重，善降有余之火，抑亢盛之阳。入肝经， 能清降肝火，平抑肝阳，入胃,镇降胃气，止呕吐；入血分，凉血止血。,【功效与应用】,功效,主治病证,代赭石,平肝 潜阳,重镇 降逆,肝阳上亢，耳鸣眩晕,凉血 止血,呕吐、呃逆、嗳气、气逆咳喘,血热吐衄、崩漏下血,矿石类药物，质重沉降而长于镇潜肝阳，性味苦寒，又清降肝火。,重镇降逆，可降上逆之胃气而止呕、止呃、止噫；降上逆之肺气而平喘。,入心肝血分，凉血止血；善于降气、降火，适宜于火气上逆、迫血妄行之出血证,降胃逆：治疗胃气上逆 降逆 降肺气平喘：张锡纯提出，现代有争议,【用法用量】 煎服，930g；宜打碎先煎。入丸、散，每次13g。外用适量。 降逆、平肝宜生用，止血宜煅用。 【使用注意】 孕妇慎用。因含微量砷，故不宜长期服用。,【鉴别用药】代赭石与磁石,代赭石与磁石均为铁矿石类重镇之品，均能平肝潜阳、降逆平喘，用于肝阳上亢之眩晕及气逆喘息之证。然代赭石主入肝经，偏重于平肝潜阳、凉血止血，善降肺胃之逆气而止呕、止呃、止噫；磁石主入肾经，偏重于益肾阴而镇浮阳、纳气平喘、镇惊安神。,刺蒺藜 本经,【来源】蒺藜科植物蒺藜的果实。炒黄去刺入药。,刺蒺藜 本经,【性能】 辛、苦，微温。有小毒。归肝经。 【功效】 平肝解郁，活血祛风，明目，止痒。 【药性特点】 刺蒺藜味苦降泄，主入肝经，有平抑肝阳作用；本品辛散苦泄，调畅气机，入肝经，善能疏泄肝气,调达气机以解郁；且疏散肝经风热，以明目；质轻疏散，祛风止痒。,【功效与应用】,功效,主治病证,刺蒺藜,平肝潜阳,疏肝解郁,肝阳上亢，头晕目眩,祛风止痒,肝郁气滞，胸胁胀痛，乳闭胀痛,风疹瘙痒，白癫风,祛风明目,风热上攻，目赤翳障,【用法用量】 煎服，610g；或入丸、散剂。外用适量。 【使用注意】 孕妇慎用。,罗布麻叶 救荒本草,【来源】为夹竹桃科植物罗布麻的叶,【性能】 甘、苦，凉。归肝经。 【功效】 【应用】 平肝安神 肝阳眩晕，心悸失眠。 清热利水 浮肿尿少。 今用于高血压、慢性心功能不全、高血脂症及慢性气管炎等。可开水泡服。,【用法用量】 612g。 肝阳眩晕宜用叶片，治疗水肿多用根。 【使用注意】 不宜过量或长期服用，以免中毒。,第二节 息风止痉药,一.含义 以平息肝风，制止痉挛抽搐为主要功效，适用于温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐，以及风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风，或风毒侵袭，引动内风之破伤风，痉挛抽搐、角弓反张等证。 抽搐：主要是手足 痉挛：主要是躯体抽动,二、性能特点 药性：寒，温 药味：甘、苦、辛 归经：肝 升降浮沉：沉降 毒性：全蝎、蜈蚣有毒,三、功效与主治 功效：息风止痉 兼有功效：平肝潜阳、清肝、通络 主治：1.温热病热极动风、肝阳化风及血虚生风等所致之眩晕欲仆、项强肢颤、痉挛抽搐等证； 2.用治风阳挟痰，痰热上扰之癫痫、惊风抽搐；或用治风毒侵袭引动内风之破伤痉挛抽搐、角弓反张等症。,四、配伍应用 根据病因病机予以配伍：肝阳上亢最易导致肝风内动，宜用既平肝又止痉之药，并常与平肝潜阳药配伍。温热病和肝热内盛而热极生风者，宜用既清肝又息风之药，并常与清热泻火、解毒药配伍以增效；外风引动内风之破伤风，口眼喎斜者，宜用祛风止痉之药，并常与祛风之品配伍；脾虚之慢惊风，宜用性平的止痉药，并当配伍补脾益气之品。 根据不同兼证予以配伍：兼闭证神昏者，可与开窍药配伍；兼心神不宁者；宜与安神药配伍。,五、使用注意 阴血亏虚之虚风内动者，应以滋阴补血为先，非该类药所主治；而脾虚之慢惊风，不宜选用寒凉性的息风止痉药。 少数药物有毒，用量不宜过大，孕妇忌用。,羚羊角（掌握）,【来源】 为牛科动物赛加羚羊的角。,【性味归经】 咸，寒。入肝、心经。 【功效】 平肝息风， 清肝明目， 清热解毒。,性寒：适合于肝热化风的患者 清热解毒：常用于温热病的肝热生风 平肝：适合于肝阳化风（羚角钩藤汤）,息风止痉,平肝潜阳：用于肝阳上亢，要与补阴药同用。 清热解毒：治疗疮痈，在既有肝风内动，又有热毒炽盛时综合利用。,【功效与应用】,功效,主治病证,羚羊角,平肝 潜阳,清热 解毒,肝风内动 惊痫抽搐,壮热神昏 温毒发斑 痈肿疮毒,性寒，清热力强，善入肝，有良好的清肝热、息肝风作用。最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药,入心、肝二经，气血两清，有清热泻火解毒之效,息风 止痉,清肝 明目,肝阳上亢 头痛眩晕,肝火上炎 目赤翳障,【用量用法】 煎服，13克。单煎2小时以上；磨汁或研粉服，每次0.30.6克。 【使用注意】 本品咸寒清热，故对内无实火者忌用。 脾虚慢惊慎用。,牛 黄,【来源】牛科动物牛的胆结石。,药物来源： 卵黄：胆囊中的结石 管黄：胆管中的结石 人培牛黄：在牛的胆囊里植入异物，以此为核 心慢慢长成牛黄。 人工牛黄：从猪或牛的胆汁中分离出胆红素或 胆酸盐等主要成分，用人工的方式配制。,【性味归经】 苦，凉。入心、肝经。 【功效】 凉肝息风， 清心豁痰， 开窍醒神， 清热解毒。,寒性，宜用于热极生风,息风止痉,有清热解毒的作用，对于温热病中出现肝风内动非常适合。,能化痰开窍，可用于痉挛抽搐同时兼有痰热闭阻心窍。,注：无平肝作用，肝阳化风证用的相对较少。,凉肝息风，清心豁痰，开窍醒神，清热解毒,化痰,痰热咳嗽效果非常好（一般不用）,祛除心肝之痰，用于痰热壅盛的神昏抽搐。,清热解毒：对疮痈、热毒咽喉肿痛作用很强（六神丸）；对于热毒很盛的恶疮，可以用牛黄来解毒消痈。 注：牛黄较贵重，一般在热毒炽盛、窍闭神昏、痉挛抽搐都同时出现时才使用。,凉肝息风，清心豁痰，开窍醒神，清热解毒,【应用】 1.热病神昏，中风痰迷 性凉，气味芳香，入心经，既能清心热，又能豁痰开窍而苏醒神志。用治温热病热入心包及痰热阻闭心窍等症。 2.惊痫抽搐，癫痫发狂 入心肝二经，有清心凉肝、息风止痉之功。 3.咽喉肿痛，口舌生疮，痈肿疔疮 性凉，为清热解毒之良药。,凉肝息风，清心豁痰，开窍醒神，清热解毒,【用量用法】 入丸、散剂，每次0.150.35克，外用适量，研末敷患处。 【使用注意】 非实热证不宜用。 孕妇慎用。,【附药】人工牛黄 (牛胆汁或猪胆汁提取合成加工而得) 实验证明：有抗惊厥、解热、抗菌、祛痰等作用。 功用与天然牛黄相似，但效力较逊。 临床初步观察：人工牛黄用治上呼吸道感染、肺炎、解热和祛痰作用比较显著。对化脓性扁桃体炎，有明显的减少分泌物作用。但在用治乙脑中，抗惊厥效果还难以肯定。,珍珠 【来源】珍珠贝科动物马氏珍珠贝、蚌科动物三角帆蚌或褶纹冠蚌等动物贝壳内形成的珍珠。,【性能】甘、咸，寒。归心、肝经。 【功效】安神定惊，明目退翳，解毒生肌，润肤祛斑。 【应用】 1、惊悸失眠。 2、惊风癫痫。 3、目赤翳障。 4、口舌生疮、咽喉溃烂、疮疡不敛。 5、皮肤色斑 【用量用法】0.10.3克，入丸散；外用适量。,钩藤,【来源】为茜草科植物钩藤及其同属多种植物带钩茎枝。,【性味归经】 甘，凉。 入肝、心包经。 【功效】 息风定惊，清热平肝。 【药性特点】本品轻清性凉，既可定风，又可泄火，故能息肝风、泄肝热、平肝阳。,寒性不强，在儿科中用的较多，可 用于急惊风或小儿其他原因引起的 肝热生风。 平肝，适合于肝阳化风。,息风定惊，清热平肝,息风止痉,功效,主治病证,钩藤,息风 定惊,肝风内动惊痫抽搐 高热惊厥,清热 平肝,头痛、眩晕,对热极生风、四肢抽搐及小儿高热惊风症，尤为适宜。,既清肝热，又平肝阳，故可用治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕。,【功效与应用】,本品亦有轻清疏泄之性，能清热透邪、定惊止搐，用于感冒夹惊，风热头痛等；又能凉肝止惊，用治小儿夜啼等。 【用量用法】312克。 入煎剂宜后下(钩藤碱不耐高温)或泡服。( 一般不超20分钟),天麻（掌握）,【来源】 为兰科植物天麻的块茎。,【性味归经】 甘，平。归肝经。 【功效】 息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。 【药性特点】 天麻甘平，质地柔润，入肝经，善平肝阳、息肝风、定惊抽，因其性质平和，无燥烈伤阴之弊，因内、外风、寒证、热证均治，所以，古本草有“定风草”之称，被誉为“治风圣药”。,功效,主治病证,天麻,平抑 肝阳,息风 止痉,小儿惊风 癫痫抽搐 破伤风,祛风 通络,肝阳上亢头痛眩晕,手足不遂 肢体麻木 风湿痹痛,入肝，功能息风止痉，且甘润不烈，作用平和。故可用治各种病因之肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用,既息肝风，又平肝阳，故为止眩晕之良药。,【功效与应用】,祛外风，通经络，止痛作用,【用量用法】 煎服，310克；,天麻与钩藤功用的比较：,天麻、钩藤均有平肝熄风、平抑肝阳之功，均可用治肝风内动、肝阳上亢之证。 但钩藤性凉，轻清透达，长于清热熄风，用治小儿高热惊风轻证为宜；天麻甘平质润，清热之力不及钩藤，但治肝风内动、惊痫抽搐之证，不论寒热虚实皆可配伍使用，且能祛风通络止痛，治风湿痹痛、中风偏瘫。内风可息，外风可祛，故有“定风草”之名。,【来源】钜蚓科动物参环毛蚓等的干燥体。,地龙,【性味归经】 咸，寒。入肝、脾、膀胱经。 【功效】 清热定惊，通络，平喘，利尿。 【药性特点】 地龙气味咸寒，性善走窜(属虫类药善行)。入肝，清肝热， 息肝风、止惊抽；地龙体滑下行，入络，则通络清热止痛； 入肺,则清降肺气而平喘；下入膀胱, 则通调水道, 利尿通淋。,息风止痉：作用不强，新鲜地龙作用好一些。 清热定惊：治疗心神不宁，尤其是作为化痰药的 辅助，用于心神失常的病证，主要是用于治疗癫 狂或癫痫。 通络：治疗中风后遗症，麻木偏瘫，口眼歪斜或 风湿痹病。（蚓激酶有抗血栓作用） 平喘：寒性，治疗热证比较适合。,清热定惊，通络，平喘，利尿,功效,主治病证,地龙,清热定惊,高热神昏 惊痫抽搐 癫狂,平喘,肺热咳喘,通络,关节痹痛 肢体麻木,利尿,水肿尿少,通经活络，性寒清热，适宜治疗关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹。亦用治风寒湿痹,【功效与应用】,【用量用法】 煎服，510克。,全蝎,【来源】为钳蝎科动物东亚钳蝎的干燥体。,【性味归经】 辛，平；有毒。入肝经。 【功效】 息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。 【药性特点】 全蝎辛散有毒之品，其性走窜搜风，祛风力强，入肝经，则息肝风、止痉抽；入于络，则祛风通络止痛；且性平无寒热之偏,故为息风止痉良药。外用,以毒攻毒,解毒散结。,功效,主治病证,地龙,息风镇痉,肝风内动 惊挛抽搐 小儿惊风 中风 破伤风,攻毒 散结,疮疡，瘰疬,通络 止痛,风湿顽痹 偏正头痛,性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，有良好的熄风止痉之效，为治痉挛抽搐之要药；急慢惊风、破伤风、癫痫抽搐、风中经络均可用,【功效与应用】,【用量用法】 入煎剂，36克；研末服每次 0.61.0克；外用适量。 【使用注意】 本品有毒，用量不宜过大，孕妇慎用。,蜈蚣,【来源】 为蜈蚣科少棘巨蜈蚣的干燥体。,【性味归经】 辛，温；有毒。入肝经。 【功效】 息风镇痉，通络止痛，攻毒散结。 【药性特点】 医学衷中参西录：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑， 外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。其性尤善搜风， 内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘛疭，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜、手足麻木。”,功效,主治病证,蜈蚣,息风 镇痉,攻毒 散结,通络 止痛,疮疡，瘰疬，蛇虫咬伤,风湿顽痹 顽固性偏正头痛,肝风内动痉挛抽搐 小儿