广东省社会保险经办业务管理规程.doc

广东省社会保险经办业务管理规程（试行）广东省社会保险基金管理局二六年八月目 录第一章 总 则5第二章 社会保险登记6第一节 参保登记6第二节 变更登记7第三节 注销登记7第四节 验证和补证8第三章 社会保险关系管理10第一节 在职增员处理10第二节 在职减员处理10第三节 个人历史信息核定11第四节 缴费年限与个人帐户管理11第五节 个人信息变更处理12第六节 保险关系转出12第七节 保险关系转入13第八节 机关事业单位与企业人员流动处理14第四章 社会保险费征缴管理16第一节 缴费工资与应缴额核定16第二节 补缴社会保险费处理16第五章 养老保险待遇核发18第一节 养老金核发18第二节 养老金调整20第三节 一次性老年津贴核发21第四节 未达退休年龄者清退个人帐户处理21第五节 退休死亡待遇核发22第六节 信息变更与养老保险待遇重核23第七节 养老保险待遇台帐管理24第六章 失业保险待遇核发25第一节 失业保险金核发25第二节 农民工一次性生活补助金核发27第三节 失业人员死亡待遇核发27第四节 医疗补助金核发28第五节 失业保险待遇转移发放29第六节 失业保险待遇台帐管理30第七章 基本医疗保险待遇管理31第一节 就医管理31第二节 医疗保险个人帐户核付33第三节 医疗费用报销34第四节 与定点机构结算管理34第五节 医疗保险待遇支付台帐管理35第六节 定点医药机构服务协议管理35第七节 监督检查36第八章 工伤保险待遇核发38第一节 工伤待遇资格审核38第二节 医疗（康复）待遇核发38第三节 辅助器具费用核发40第四节 伤残待遇核发41第五节 工亡待遇核发42第六节 工伤保险待遇调整43第七节 工伤保险待遇重核44第八节 工伤医疗服务协议管理44第九节 工伤保险待遇台帐管理45第九章 生育保险待遇核发46第一节 生育保险待遇核发46第二节 生育保险待遇重核47第三节 生育保险待遇台帐管理47第十章 基金财务核算管理48第一节社会保险基金收入核算48第二节社会保险基金支出核算49第三节 其他核算51第十一章 社会保险统计53第一节 社会保险统计报表53第二节 社会保险统计分析53第十二章 社会保险稽核55第一节 举报稽核55第二节 日常稽核57第三节 稽核案件的督办和转办58第十三章 业务复查与内部监督检查60第一节 业务复查60第二节 内部监督检查62第十四章 社会保险信访咨询66第一节 群众来信处理66第二节 群众来访来电处理67第十五章 业务档案管理69第一节 业务档案的预立卷69第二节 业务档案的管理69第十六章 附则71第一章 总 则第一条 为加强社会保险业务管理工作，规范和统一业务操作程序，依据国家和省有关法规以及劳动保障部基本养老保险经办业务规程（试行）、工伤保险经办业务管理规程（试行）的规定，结合本省实际，制定本规程。第二条 本规程将社会保险经办业务划分为社会保险登记、保险关系管理、养老待遇核发、工伤待遇核发、失业待遇核发、医保待遇核发、生育待遇核发、财务管理、统计、稽核、业务复查、内审、信访咨询、业务档案管理等环节。第三条 本规程适用于广东省内各级社会保险经办机构(下称社保机构)。第四条 各级社保机构要按照本规程设置经办岗位，明确岗位职责，完善信息管理系统，确保业务经办的准确、安全、高效。第二章 社会保险登记第一条 社会保险登记，主要依据国务院社会保险费征缴暂行条例、劳动和社会保障部社会保险登记管理暂行办法及我省有关法规处理。第一节 参保登记第二条 单位申请参加社会保险时，社保登记环节应要求其填写社会保险登记表（有异地分支机构的，还应填写所属分支机构情况表），并提供以下资料：（一） 按单位性质不同分别提供以下证件或资料之一：1. 党政机关提供编制主管部门批准成立的批文。2. 事业单位提供编制主管部门批准成立的批文和核发的事业单位法人登记证。3. 社会团体提供民政主管部门核发的社会团体法人登记证。4. 企业单位提供工商行政管理部门核发的企业营业执照。5. 军队单位提供军队主管部门核发的军队事业单位对外有偿服务许可证。6. 个体工商户提供工商行政管理部门核发的营业执照；7. 民办非企业单位提供民政部门核发的登记证。（二） 组织机构代码证书。（三） 当地社保机构要求提供的其他资料。第三条 受理后，社保登记环节应在10个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员应重点审核单位性质、隶属关系、行业类别等，对符合参保条件的单位,在信息系统录入单位基本信息，确定其社会保险编码、参加社会保险险种、各险种适用费率等，并打印社会保险登记证和参保单位基本信息核定表一式二份， 一份与社会保险登记证一起交申办人，另一份与社会保险登记表、所属分支机构情况表一起归档。第二节 变更登记第四条 参保单位的社会保险登记事项发生变更，申请办理社会保险变更登记手续时，社保登记环节应要求其填写社会保险变更登记表，并提供以下证件和资料：（一） 社会保险登记证。（二） 修改单位名称、单位性质、法人或负责人、主管部门或总机构、单位地址等项目，需要提供有关批准机关同意变更的证明材料。（三） 修改组织机构代码，需提供新的组织机构代码证书。（四） 当地社保机构要求提供的其他资料。第五条 受理后，社保登记环节应即时处理。本业务实行一级经办权限管理。经办人员核验上述表格、资料后，对资料真实齐全、表格填写准确的，在信息系统中更改相关信息， 打印社会保险变更登记核定表一式二份交申办人核对签名后，一份交申办人，一份与社会保险变更登记表一起归档。涉及登记证信息变更的，在原证上更改相关信息并加盖社保机构校正章，必要时可重新打印社会保险登记证。第三节 注销登记第六条 参保单位发生营业执照注销或吊销、被批准解散、撤销、终止、跨统筹范围转出等情形，申请办理社会保险注销登记时，社保登记环节应要求其填写社会保险注销登记表，交回社会保险登记证，并根据注销类型分别提供以下证件和资料：（一） 工商行政管理部门的注销、吊销通知或法院裁定破产等法律文书。（二） 非企业单位主管部门批准解散、撤销、终止的有关文件。（三） 有关部门批准转出及转入地社保机构同意接收的证明。（四） 当地社保机构要求提供的其他资料。第七条 受理后，社保登记环节应即时处理。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员核验上述表格、资料后，应重点核查单位是否有欠费。审核通过的，在信息系统中办理注销操作，在社会保险登记证上加盖“注销”章，并打印注销社会保险登记证明一式二份，一份交申办人，一份与社会保险注销登记表一起归档。对尚未结清社会保险费的，应告知申办人按规定清偿欠费。第四节 验证和补证第八条 社保登记环节定期进行社会保险登记验证，要求参保单位在规定的时间内填报社会保险年度检验表，并提供以下证件和资料：（一） 社会保险登记证。（二） 分支机构情况表。（三） 在职职工名册及变更情况表。（四） 在职职工工资表。（五） 企业工资总额使用手册。（六） 各月缴费凭证复印件。（七） 上年度劳动年审合格证。（八） 资产负债表和损益表或其他反映参保单位财务状况的报表。（九） 当地社保机构要求提供的其他资料。第九条 受理后，社保登记环节应在10个工作日内审核完毕。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员应重点对单位办理社保登记、参保人数增减变化、申报缴费工资和缴纳社会保险费等情况进行审核。审核通过的，在社会保险登记证上加注核验标记或印章，4年期满的予以换证。审核不通过的，交稽核环节做进一步稽核处理。第十条 参保单位因遗失社会保险登记证，申请补办手续时，社保登记环节应要求其先通过报纸刊登遗失公告，并提供相关证明。核实无误后，重新核发社会保险登记证。第三章 社会保险关系管理第一条 社会保险关系管理，主要依据国务院社会保险费征缴暂行条例、广东省养老保险条例及实施细则、广东省工伤保险条例、广东省失业保险条例等法规处理。第一节 在职增员处理第二条 新单位参保或单位为新招收、调入的职工办理参保手续时，保险关系管理环节应要求单位填报在职职工增员申报表,并提供新增人员身份证复印件。第三条 受理后，保险关系管理环节应及时处理。本业务实行经办、复核二级经办权限管理。经办人员应重点审核申报信息与身份证记载信息是否相符。审核通过的，在信息系统录入新参保人员信息，确定参保险种，打印新增参保人员信息核对表一式二份，一份交申办人，另一份请申办人签名后与申报材料一起归档。若新增人员身份证号在信息库中已有记录，应特别注意信息库中已记录的人员与新增人员姓名是否相同，并与申办人核对是否属于续保人员。属于身份证重号的，应给申办人出具身份证重号证明，请当事人先到公安机关办理变更手续后再申报。第二节 在职减员处理第四条 单位与职工解除、终止劳动关系或因死亡、失踪等申报减员时，保险关系管理环节应要求单位提供在职职工减员申报表，并附解除、终止劳动合同通知书或职工处理审批表等减员证明材料。第五条 受理后，保险关系管理环节应即时处理。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员审核有关资料后，在信息系统录入减员信息，打印在职职工减员信息核定表一式二份，一份交申办人，另一份请申办人签名确认后与申报资料一起归档。第六条 职工被批准享受养老保险待遇或被批准享受工残津贴的，保险关系管理环节应及时对其进行在职减员处理。第三节 个人历史信息核定第七条 参保人申请核定出生时间、个人身份、用工形式、参加工作时间、养老保险视同缴费年限、失业保险视同缴费年限、1998年6月底前特殊工种年限等个人档案记载的历史信息，保险关系管理环节应要求其单位填写个人历史信息申报表，并附个人档案原件。第八条 受理后，保险关系管理环节应在40个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应审核个人历史信息申报表所填出生时间、参加工作时间与档案最早记录是否相符，个人身份、视同缴费年限、特殊工种名称、时段是否有事实和政策依据。核定后，在信息系统录入认定结果，并打印个人历史信息核定表一式三份，其中一份交申请人，一份归入本人档案，一份与个人历史信息核定申报表一起归档。如果核定结果与单位申报的不同，经办人员应将档案中的相关证明材料复印，作为附件归档。第四节 缴费年限与个人帐户管理第九条 保险关系管理环节每月应根据社保费征收部门提供的各单位和参保人的实际缴费情况，按险种记录参保人的实际缴费年限和养老、失业、医疗保险个人缴费情况，并按规定的比例记录养老保险个人帐户和医疗保险个人帐户。第十条 保险关系管理环节每年应在规定的时间按个人帐户记帐利率对养老保险个人帐户结息一次，并打印一次参保人养老保险个人帐户对帐单，发给参保人核对。发放对帐单时应要求领取人签名，并请单位和参保人在规定时间内认真核对，同时告知行政复议的权利和时效。第五节 个人信息变更处理第十一条 参保人申请更正个人信息，保险关系管理环节应要求申办人填写更正个人信息申报表，并附如下资料：（一） 更正姓名、身份证号等信息的，提供身份证原件和复印件或公安部门的证明材料；（二） 更正缴费年限、缴费额、个人帐户等缴费信息的，提供当时实际缴费凭证的原件和复印件；（三） 更正出生时间、参加工作时间、视同缴费年限、特殊工种年限等个人历史信息的，提供档案或其他有效证明的原件和复印件。第十二条 受理后，保险关系管理环节应在40个工作日内审理完毕。更正姓名、身份证号的，实行初审、复核二级经办权限管理，更正缴费信息和个人历史信息的，实行初审、复核、审批三级权限管理。经办人员应对有关资料的真实性进行审核。确需更改的，在信息系统修改有关信息，打印参保人员信息变更核定表一式二份，一份交申办人，另一份与申报材料一起归档。第六节 保险关系转出第十三条 参保人员调离本统筹区，申请转出养老、失业、医疗保险关系的，保险关系管理环节应要求申办人填写社会保险关系转出申请表，并提供以下资料：（一） 申请人身份证（委托他人办理保险关系转出手续的，需提供委托书和受托人身份证）。（二） 转入地社会保险经办机构同意转入的证明（养老、失业、医疗经办机构分设的，应分别提供证明）。（三） 当地社保机构要求提供的其他资料。第十四条 受理后，保险关系管理环节应在20个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员当场检查申请人是否欠缴养老保险费，所报资料是否完整，填写是否符合要求。对符合转出条件的，在信息系统中录入有关信息，分别打印基本养老保险关系转移表、失业保险关系转移表、基本医疗保险关系转移表一式二份，一份交申办人，另一份请申办人签名确认后与申报资料一起归档。对有欠费记录的，告知申办人应先补缴欠费，再办理转出。第十五条 月结时，保险关系管理环节应生成保险关系转出人员信息和应转移的各项基金明细清单，交财务管理环节办理基金转移手续。第七节 保险关系转入第十六条 原在异地参保的人员要求将养老、失业、医疗保险关系转入本统筹区的，保险关系管理环节应要求申办人填写养老保险关系转入申请表，并提供如下资料：（一） 经组织、人事、劳动部门同意调入的，提供调动证明原件和复印件。（二） 身份证原件和复印件。（三） 当地社保机构要求提供的其他资料。受理后，保险关系管理环节应在20个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。经办人员对资料进行审核后，对符合转入条件的，出具同意社会保险关系转入证明一式三份，加盖业务专用章后，其中两份交申办人，另一份与申报资料一起备查。如不符合转入条件，告知申办人理由。第十七条 经同意转入的参保人，在办理基金转移手续后申请接续社会保险关系时，保险关系管理环节应要求申办人提供以下资料：（一） 转出地社保机构开具的基本养老保险关系转移表、失业保险关系转移表、基本医疗保险关系转移表。（二） 缴费明细记录或原养老保险手册。受理后，保险关系管理环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核二级权限管理。经办人员应对申报资料的真实性进行审查，并与财务管理环节确认转移基金到帐情况。对经批准转入且基金已到帐的，在信息系统中录入转入的养老、失业保险各年度缴费信息和养老、医疗保险个人帐户记录，打印对帐凭证一式二份，其中一份交申办人，一份与申请人提供的资料一起归档。第八节 机关事业单位与企业人员流动处理第十八条 从机关事业单位流动到企业的人员，申请财政一次性补贴和个人帐户中单位划入部分资金时，保险关系管理环节应要求申办人提供以下资料：（一）单位申请函。（二）经同级人事部门加具意见的一次性补贴及建立个人帐户中单位划入部分资金审核表一式四份。（三）补缴养老保险费申报表一式二份。第十九条 受理后，保险关系管理环节应及时处理。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员根据该职工1998年7月至调离期间的缴费工资、个人缴费和单位划入部分比例，计算出需要同级财政部门补足个人帐户单位划入部分的金额，在一次性补贴及建立个人帐户中单位划入部分资金审核表的“同级社会保险经办机构意见”栏填上相应数据，并加盖经办机构公章，并按单位进行汇总，填写一次性补贴及建立个人帐户中单位划入部分资金汇总表，加盖经办机构公章，送交同级财政部门。第二十条 接到财政部门将有关资金划入社保基金财政专户的通知后，保险关系管理环节应在20个工作日内确认流动者的个人帐户。确认时实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员根据单位提交的补缴养老保险费申报表，在信息系统中录入各年度个人帐户信息，打印养老保险个人帐户对帐单一式二份，其中一份交申办人。一份与一次性补贴及建立个人帐户中单位划入部分资金审核表、补缴养老保险费申报表等资料一起归档。第二十一条 职工由企业进入未实行养老保险制度的机关事业单位工作时，保险关系管理环节暂按中断缴费处理其养老保险关系。待其退休后，再按第五章第 节的程序将个人帐户中的个人缴费本息一次性发给本人。第四章 社会保险费征缴管理第一条 社会保险费征缴管理，主要依据主要依据社会保险费征缴暂行条例、广东省社会保险费征缴办法（粤府20011号）、广东省社会保险费征缴办法实施意见（粤地税发2001117号）等文件规定处理。第一节 缴费工资与应缴额核定第二条 由社保机构核定社会保险费应缴额的地区，保险关系管理环节在办理在职增员手续时，应同时核定职工的缴费工资。重点审核单位申报的缴费工资是否符合上限、下限标准。第三条 参保人工作单位没有变动的，缴费工资一般每年调整一次。有条件的地区，也可以允许职工实际工资收入有变化时申报调整缴费工资。单位申报调整缴费工资时，保险关系管理环节应要求单位提供职工缴费工资申报表。受理后，保险关系管理环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核两级经办权限管理。经办人员应检查单位申报的缴费工资是否符合上下限规定，并将职工缴费工资资料录入信息系统，按单位打印缴费工资核定表一式二份，一份交单位核对，一份与申报资料一起存档。第四条 月结时，保险关系管理环节应根据各单位的实际参保人数和缴费工资总额，以及各单位适用的费率，按单位生成各项社会保险基金应收台帐，并及时将有关数据送交地税部门征收。第二节 补缴社会保险费处理第五条 单位为职工申请补缴应参保而未参保时段的养老、失业保险费的，保险关系管理环节应要求单位填报补缴社会保险费申报表，并提供以下资料：（一） 关于补缴社会保险费的说明；（二） 证明该职工与本单位有劳动关系的原始材料。（三） 当地社保机构要求提供的其他材料。受理后，保险关系管理环节应在20个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员对申请资料进行审核后，符合条件的，在信息系统中录入有关信息，计算应补缴金额，打印补缴养老保险费信息核定表一式二份，一份交申办人，另一份与申报资料一起归档。第六条 保险关系管理环节应按单位形成补缴数据，及时送地税部门征收。第五章 养老保险待遇核发第一条 养老保险待遇的审核与支付，主要依据国务院国发1978104号文、广东省社会养老保险条例、广东省社会养老保险实施细则及有关文件处理。第一节 养老金核发第二条 符合正常退休条件或提前退休条件的参保人，以及新参保单位参保前已办理离退休手续的人员，按规定申领退休养老金时，养老待遇核发环节应要求申办人填写有申请人签名的养老保险待遇申领表，并提供下列材料：（一） 申请人身份证原件。（二） 以申请人名字在指定金融机构开立的储蓄帐户存折或金融卡的帐号页复印件。（三） 未核定个人历史信息的，附申请人原始档案。（四） 提前退休者，附劳动保障行政部门准予提前退休的批件原件和复印件（若是因病提前退休，还要附上劳动能力鉴定委员会鉴定结论原件和复印件）。（五） 新参保单位参保前已办理离退休手续的人员，需提供原已审批的离退休证明材料原件和复印件。（六） 当地社保机构要求提供的其他资料。第三条 受理后，养老待遇核发环节应在40个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对申请人的证件和资料的真实性进行审核，重点审核申请人是否已达到按月领取养老金的退休年龄和缴费年限条件，申请人填报的个人信息与原已核定的信息是否相符。如果申请人的个人历史信息未核定，应会保险关系管理环节核定其历史信息。对符合享受养老金条件的，在信息系统中录入有关信息，计算养老金金额，核定始发时间和补发金额，打印养老保险待遇核定表一式二份，其中一份交申办人，一份经申办人签名后与养老保险待遇申领表及所附资料一起归档。对尚不符合享受待遇条件的，应打印不予核定养老保险待遇告知书一式二份，一份交申请人，一份经申办人签名后与养老保险待遇申领表及所附资料一起作短期保存（保存两年以上）。第四条 养老待遇核发环节应按月将领取养老金人员明细清单送交指定的社会化发放机构，并通知财务管理环节及时拨付资金，按时足额发放养老金。养老待遇核发环节应每月定期接收社会化发放机构的反馈信息，检查养老金按时足额发放情况。对社会化发放不成功的，应查明原因，及时补发。第五条 单位因离退休人员死亡、失踪、判刑收监、转换身份或其他原因申请停发养老金时，养老待遇核发环节应要求申办人填写停发离退休人员养老金申请表，并提供有关证明材料。受理后，养老待遇核发环节应即时处理。本业务实行初审、复核二级权限管理。经办人员应对申报资料的真实性进行审核，核定养老金停发时间，在信息系统中录入相关信息，打印离退休人员停发待遇核定表一式二份，一份交申办人，另一份与申报资料一起归档。对已经多发的养老金，应通过单位予以追回。对因死亡、失踪而申请停发但证明材料不全的，应作暂停发放待遇处理，并记录在案，跟踪处理。第六条 离退休人员失踪重现、刑满释放或其他原因申请恢复养老金的，养老待遇核发环节应要求申办人提供以下材料：（一） 申请人身份证原件。（二） 恢复发放养老金的书面申请。（三） 有关证明材料原件和复印件。受理后，养老待遇核发环节应在10个工作日审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对资料的真实性进行审核。对符合条件的，核定重新发放养老金的起始时间，在信息系统中录入有关信息，打印离退休人员养老金恢复发放核定表一式二份，将一份交申办人，另一份经申办人签名后与申报资料一起归档。第七条 养老待遇核发环节应每年组织一次离退休人员领取养老金资格认证工作。对住在同城的离退休人员，可委托街道劳动保障机构进行认证；对异地居住的可委托当地社保机构、派出所或居委会协查认证。根据资格认证情况，养老待遇核发环节进行相关处理：对去世人员予以停付；对失踪、被判刑服役、劳教等类人员暂停支付；对未按规定进行资格认证的人员暂停支付，待提供证明符合条件后再予恢复发放并补发；对冒领待遇的，及时移交稽核环节查处。第二节 养老金调整第八条 按规定需要调整养老金时，社保机构应及时根据有关规定，对待遇调整的范围、方式、幅度、资金需求量等进行测算，制定待遇调整实施方案，调整信息系统程序，并向参保单位发文，告知调整养老待遇具体事宜。第九条 准备工作完成后，养老待遇核发环节应给每个调整待遇的离退休人员打印离退休人员养老金调整对帐单一式二份，其中一份发给离退休人员，一份归档。同时应将养老待遇调整数据录成光盘存档。第十条 养老待遇调整工作结束后，养老待遇核发环节应及时对本次养老待遇调整情况进行总结、分析，拟写总结报告。第三节 一次性老年津贴核发第十一条 达到法定退休年龄但不符合享受长期待遇条件的参保人申请养老待遇，养老待遇核发环节应要求其填写养老保险待遇申领表，并提供如下材料：（一） 申请人身份证原件。（二） 以申请人名字在指定金融机构开立的储蓄帐户存折或金融卡的帐号页复印件。（三） 当地社保机构要求提供的其他材料。第十二条 受理后，待遇核发环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对上述证件、资料的真实性进行审核，并重点审核申请人是否已达到法定退休年龄、申请人填报的个人信息与信息系统记录是否相符。对确不符合享受定期养老金条件，需要计发一次性老年津贴的，在信息系统中录入有关信息，计算一次性老年津贴和个人帐户金额，打印养老保险待遇核定表一式二份，其中一份交申请人，一份经申办人签名后与养老保险待遇申领表及所附资料一起归档。第十三条 待遇核发环节应及时通知财务管理环节，将一次性老年津贴和个人帐户总额拨到申请人帐户中。待遇拨付后，终结参保人的养老保险关系。第四节 未达退休年龄者清退个人帐户处理第十四条 未达到法定退休年龄的参保人因出国定居、工残退休、农民工回原籍、死亡等原因，本人或死者家属申请清退个人帐户时，养老待遇核发环节应要求申办人填写清退养老保险个人帐户申请表，并根据不同情况提供以下证件和资料：（一） 出国（境）定居者，提供护照和出境定居证明。（二） 农民工回原籍者，提供本人书面申请、本人身份证或户口簿原件和复印件，如非本人申请，应提供申请人的有效公证委托书及代办人身份证原件和复印件。（三） 工残退休者，提供劳动能力鉴定结论原件和复印件。（四） 未达退休年龄死亡者，提供公安机关或医院出具的死亡证明，或民政部门出具的火化证明。（五） 当地社保机构要求提供的其他资料。第十五条 受理后，养老待遇核发环节应及时办理。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对以上证件的真实性进行审查。对符合条件的，在信息系统中录入、核对有关信息，计算应退个人帐户金额，打印清退养老保险个人帐户核定表一式二份，一份交申办人，另一份经申办人签名后与申报资料一起归档。第十六条 待遇核发环节应及时通知财务管理环节，将个人帐户金额拨到待遇领取人帐户中。待遇拨付后，终结参保人的养老保险关系。第五节 退休死亡待遇核发第十七条 按月领取养老金的参保人死亡后，单位或其遗属申领死亡待遇时，养老待遇核发环节应要求申办人填写退休死亡待遇申领表，并提供以下资料：（一） 公安机关或医院出具的死亡证明，或民政部门出具的火化证明。（二） 死亡人员供养直系亲属申请一次性救济费的，需提供供养关系证明材料、被供养人身份证或户口簿原件和复印件，如被供养人是在校学生的需要提供在校证明。（三） 以待遇领取人名字在指定金融机构开立的储蓄帐户存折或金融卡的帐号页复印件。第十八条 受理后，养老待遇核发环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对上述资料的真实性进行审查，并重点审查死亡时间、供养关系。审核通过的，在信息系统中录入有关信息，计算死亡待遇金额，打印死亡待遇核定表一式二份，一份交申办人，另一份经申办人签名后与申报资料一起归档。第十九条 待遇核发环节应及时通知财务管理环节，将死亡待遇拨到待遇领取人帐户中。对因不及时申报导致多领养老金的，应向其家属追回多领金额。待遇拨付后，终结参保人的养老保险关系。 第六节 信息变更与养老保险待遇重核第二十条 离退休人员申请更改姓名、身份证号、联系地址、电话等与待遇水平无关的个人信息的，养老待遇核发环节应要求其填写离退休人员信息变更申报表，并出示身份证件。第二十一条 受理后，待遇核发环节应即时受理。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。经办人员审核后，应在信息系统中更改相关信息，打印离退休人员信息变更核定表一式二份，一份交申办人，另一份与申报材料一起归档。第二十二条 单位或养老保险待遇享受者对社保机构核定的养老保险待遇有异议，在行政复议时效内提出重核申请的，养老待遇核发环节应要求其提供如下资料：（一） 重核申请书。（二） 相关证明材料原件和复印件。受理后，养老待遇核发环节应在40个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。经办人员应对相关材料的真实性进行审查，并与初次核定待遇的材料进行核对。发现有关信息确实有误，需要更改的，在信息系统中更改相关信息，重新计算待遇，核定应补发金额，打印养老待遇重核对帐单一式二份，一份交申办人，一份经申办人签名后与申报材料一起归档。如不同意更改，应出具不予重核养老保险待遇告知书一式二份，一份交申办人，一份与申报材料一起作短期保存（至少保存两年以上）。第七节 养老保险待遇台帐管理第二十三条 月结时，养老待遇核发环节应按不同单位、不同待遇项目、不同支付方式，汇总、生成各项养老保险待遇应付台帐，经财务管理环节审核、社保机构负责人审批后归档。第六章 失业保险待遇核发第一条 失业保险待遇的核发，主要依据失业保险条例、广东省失业保险条例、劳动和社会保障部失业保险金申领发放办法及有关文件处理。第一节 失业保险金核发第二条 单位在与职工解除劳动关系后，按规定为失业人员办理享受失业保险待遇备案手续时，失业保险待遇核发环节应要求申办人填写失业人员备案表。受理后，失业待遇核发环节应核查单位是否欠缴失业保险费，所备案的失业人员是否已核定个人历史信息。对有欠费的单位，应告知单位及时补缴欠费；对尚未核定个人历史信息的原固定职工，应告知单位携带该失业人员档案，按第章第节的规定到保险关系管理环节办理个人历史信息核定手续。第三条 失业人员申请失业保险待遇时，失业待遇核发环节应要求申办人填写失业保险待遇申领表，并提供以下证件、资料： （一） 失业证。（二） 单位终止或者解除劳动关系的证明材料原件和复印件。（三） 本人身份证。（四） 以本人姓名在指定金融机构开设的储蓄存折首页或金融卡帐号页复印件。（五） 当地社保机构要求提供的其他材料。第四条 受理后，失业待遇核发环节应在10个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。审核内容包括：是否属于非自愿性失业；是否在规定时间内提出申请；如果原为固定职工，是否已核定视同缴费年限；单位是否欠缴失业保险费。对符合条件的，核定失业人员领取失业保险金期限和金额（对未参加基本医疗保险的失业人员，还应核定医疗补助金），打印失业保险待遇核定表一式二份，其中一份交申办人，一份经申办人签名后与申请资料一起归档。第五条 失业待遇核发环节应按月将享受失业保险金人员明细清单送交指定的社会化发放机构，并告知财务管理环节及时拨付资金，按时足额发放失业保险金。第六条 失业待遇核发环节每月应定期对领取待遇的失业人员进行资格验证。验证时，失业待遇核发环节应要求其出示本人身份证和就业服务机构出具的该失业人员已求职的证明。有条件的地方，失业待遇核发环节可定期从就业服务机构获取失业人员求职、职业指导、职业培训等情况。验证完毕，失业待遇核发环节应对连续两次或者累计三次拒不接受当地劳动保障行政部门或者其指定机构介绍工作的失业人员，以及连续两个月没有办理领取失业保险金资格验证手续的人员进行汇总，按管理权限进行复核、审批后，停止支付其失业保险待遇。第七条 失业人员在领取失业保险金期间被判刑收监执行或被劳动教养，刑满释放或劳动教养期满后，需继续领取已结转的期限的，受理人员应要求申办人提供以下证件和资料：（一） 申请人身份证。 （二） 刑满释放或劳动教养期满的证明原件和复印件。（三） 当地社保机构要求提供的其他材料。失业待遇核发环节经审核确认后，从次月起恢复发放其失业保险金。第二节 农民工一次性生活补助金核发第八条 农民合同制工人在终止、解除劳动关系或劳动争议的裁决、判决生效后，在规定时效内申领一次性生活补助金的，失业待遇核发环节应要求申办人填写失业保险待遇申领表，并提供以下证件、资料： （一） 申请人身份证。（二） 终止或者解除劳动关系的证明材料。（三） 当地社保机构要求提供的其他材料。第九条 受理后，失业待遇核发环节应即时处理。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。符合条件的，核定一次性生活补助金额，打印失业保险待遇核定表一式二份，一份交申办人，另一份经申办人签名后与失业保险待遇申领表一起归档。第十条 失业待遇核发环节应及时通知财务管理环节，按规定办理农民工一次性生活补助金支付手续。第三节 失业人员死亡待遇核发第十一条 失业人员在领取失业保险金期间死亡后，其家属申请丧葬补助金和抚恤金时，失业待遇核发环节应要求申办人填写失业人员死亡待遇申领表一式二份，并提供以下证件、资料的原件和复印件： （一） 亲属本人身份证以及与死者关系的证明材料； （二） 公安机关、医院出具的死亡证明或民政部门出具的火化证明。（三） 以亲属姓名在指定金融机构开设的储蓄存折首页或金融卡帐号页复印件。（四） 当地社保机构要求提供的其他材料。第十二条 受理后，失业待遇核发环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。对符合条件的，按规定计算死亡待遇，打印失业人员死亡待遇核定表一式二份，一份交申办人，一份由申办人签名后，与申报资料一起归档。对不符合规定条件的，失业待遇核发环节应给申请人出具不予支付失业死亡待遇告知书，说明不予支付的原因并告知行政复议的时效、途径。第十三条 失业待遇核发环节应按月将享受失业死亡待遇人员明细清单送交指定的社会化发放机构，并告知财务管理环节及时拨付资金，按时足额发放失业死亡待遇。第十四条 办理失业死亡待遇手续时，失业待遇核发环节，应告知其家属到养老待遇核发环节办理一次性领取个人帐户储存额手续。第四节 医疗补助金核发第十五条 对未参加基本医疗保险的失业人员，失业待遇核发环节应在核发其失业保险金时一并核发其医疗补助金。第十六条 未参加基本医疗保险的失业人员在领取失业保险金期间患严重疾病，到社保机构指定的医院住院治疗，需申领一次性医疗补贴的，失业待遇核发环节应要求申办人提供以下材料： （一） 本人书面申请；（二） 出院诊断证明书；（三） 医院收费票据原件和住院医疗用药明细清单。 （四） 当地社保机构要求提供的其他材料受理后，失业待遇核发环节应在40个工作日内审理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。对符合条件的，按规定核定一次性住院医疗补贴数额，打印失业人员一次性住院医疗补贴核定单一式二份，一份交申办人，一份由申办人签名后与申请资料一起归档。医疗补助费随下月的失业保险金一起发放。第十七条 已参加基本医疗保险的失业人员，在领取失业保险金期间继续参加当地的基本医疗保险，有关医疗待遇按基本医疗保险的规定执行，不再发放失业医疗补助金和一次性住院医疗补贴。 第五节 失业保险待遇转移发放第十八条 户籍不在本地的失业人员（含在领取失业保险金期间跨统筹地区迁移户籍人员），如要求回户籍所在地享受失业保险待遇的,失业待遇核发环节应要求申办人填写失业保险转移申请表一式二份，并提供如下资料：（一） 户口簿原件和复印件。（二） 接收地同意转入的证明和银行帐号。（三） 当地社保机构要求提供的其他材料。受理后，失业待遇核发环节应在10个工作日内核定完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。对符合转移条件的，核定该失业人员领取失业保险金期限，计算出转移金额，打印失业保险待遇转移单一式二份，一份交申办人，一份由申办人签名后与申请资料一起归档。办结后，通知财务管理环节将应转移金额转入接收地帐户。第十九条 异地失业的城镇户籍失业人员，选择回户籍地享受失业保险待遇的，户籍地社保机构应要求申办人提供以下材料： （一） 失业保险待遇转移单； （二） 户口簿原件和复印件。（三） 以申请人姓名在指定金融机构开设的储蓄存折或金融卡帐号页复印件。（四） 当地社保机构要求提供的其他材料。受理后，失业待遇核发环节应在10个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级权限管理。经财务管理环节确认转移资金到帐后，经办人员将转入人员个人信息、待遇金额录入信息系统，打印失业保险待遇核定表一式二份，其中一份交失业人员，另一份经失业人员签名后与申请资料一起归档。转入人员失业保险金发放与资格审验与正常失业者相同。第六节 失业保险待遇台帐管理第二十条 月结时，失业待遇核发环节应按不同待遇项目、不同支付方式，汇总、生成各项失业保险待遇应付台帐，经财务管理环节审核、社保机构负责人审批后归档。第七章 基本医疗保险待遇管理第一条 城镇职工基本医疗保险待遇核发管理,主要依据国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定（国发199844号）、广东省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准管理办法（粤劳社2000319号）、广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理暂行办法（粤劳社2000304号）、广东省城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法（粤劳社2000303号）及国家、省的有关规定处理。第一节 就医管理第二条 用人单位及职工按规定参加医疗保险后，医保待遇核发环节为首次参保的人员印制、发放医疗保险待遇证卡（以下简称医保卡），作为参保人到指定医药机构就医、购药的凭证。第三条 参保人在定点医疗机构普通门（急）诊就医或到定点零售药店配药、购药时，可凭医保卡按规定记帐，定点机构再集中与社保机构结算。第四条 参保病人经定点医疗机构诊断需住院治疗的，待遇核发环节应要求参保人出示医保卡、身份证，提供医院诊断证明。经办人员在核对其个人身份、医保缴费及使用统筹基金等情况后，对按规定可由医保统筹基金支付待遇的人员，出具同意住院记帐的证明。社保机构委托定点医院处理此项业务的，需在服务协议中明确双方的权利义务及具体操作流程。第五条 参保人员申请转院治疗的，医疗待遇核发环节应要求申办人提供以下资料备案（急、危重病例可先行转院，并于5个工作日内补办转院备案手续）：（一） 由本人就医的定点医院机构主诊医生填写、定点医疗机构医务部门审核盖章的城镇职工基本医疗保险转院申请表一式二份。（二） 参保人相关病历。医保待遇核发环节审核后，在申请表上加盖确认章，其中一份交申办人作为办理住院记帐手续或报销手续的凭证，一份存档备查。第六条 参保人员申请门诊特定项目治疗的，医疗待遇核发环节要求申办人填写基本医疗保险参保人员门诊特定项目申请表，并提供以下资料：（一） 由定点医疗机构主诊医生填写、定点医疗机构医务部门审核盖章的基本医疗保险门诊特定项目诊断证明书一式二份。（二） 参保人医保卡及身份证复印件。（三） 参保人近期相关病历。受理后，医保待遇核发环节应及时处理。本业务实行初审、复核二级经办权限管理。对符合规定条件的，经办人员应在信息系统中进行登记，并在申请表上填写审批意见、加盖公章后，一份交申办人作为享受门诊特定项目治疗待遇的凭证，一份与申请资料一起存档备查。第七条 常年在境内异地工作、居住的参保人，申办异地就医手续时，医保待遇核发环节应要求申办人填写医疗保险参保人员选择异地定点医疗机构登记表，并附申请人身份证或异地暂住证复印件。经审核符合规定的，经办人员应在信息系统上录入相关信息，登记备案。异地居住的参保人患病住院时，应在规定时间内向医疗待遇核发环节报告备案。第二节 医疗保险个人帐户核付第八条 参保人在定点医药机构按规定使用医疗保险个人帐户资金时，待遇核发环节应根据定点机构传送的数据及时记录参保人医疗保险个人帐户基金支出情况。定点医药机构与社保机构结算时，属于医疗保险个人帐户支出的费用，财务管理环节应按规定从个人帐户基金中支付。第九条 参保人按有关规定办理了异地就医手续，按规定报销医疗费时，医保待遇核发环节应核定其医疗保险个人帐户支出金额，并通知财务管理环节从其医疗保险个人帐户中支付相应金额。第十条 参保人死亡或在达到法定退休年龄前出国（境）定居、跨统筹地区流动，其遗属或其本人要求清退医疗保险个人帐户余额的，医保待遇核发环节应要求申办人填写支取医疗保险个人帐户资金申请表，附参保人医保卡，并根据不同情况提供以下证件和资料：（一） 出国（境）定居者，提供护照和出境定居证明。（二） 跨统筹地区流动的，提供书面申请、申请人身份证原件和复印件，以及相关证明材料。（三） 死亡者，提供公安机关或医院出具的死亡证明，或民政部门出具的火化证明。（四） 当地社保机构要求提供的其他资料。 受理后，医保待遇核发环节应及时办理。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应对以上证件的真实性进行审查。对符合条件的，在信息系统中录入、核对有关信息，计算应退医疗保险个人帐户金额，打印医疗保险个人帐户支取凭证一式二份，一份交申办人，另一份经申办人签名后与申报资料一起归档。参保人的收回注销。申办人凭医疗保险个人帐户支取凭证和医疗保险证卡到财务管理环节或有关银行支取个人帐户、注销医疗保险证卡。待遇支付后，终结参保人的医疗保险关系。第三节 医疗费用报销第十一条 参保人患病住院，由于各种原因无法采用记帐方式结算，个人先垫付了医疗费，要求报销的，医保待遇核发环节应要求申办人填写基本医疗保险医疗费报销申请表，并提供如下资料：（一） 医保卡。（二） 医疗费用收据和住院费用明细清单。（三） 疾病诊断证明。（四） 当地社保机构要求提供的其他资料。第十二条 受理后，待遇核发环节应在20个工作日内处理完毕。本业务实行初审、复核、审批三级经办权限管理。经办人员应查对申请人是否已按规定办理相关审批、备案手续，其医疗费用支出是否符合医保政策及医疗规范。审核后，在基本医疗保险医疗费报销申请表上填写审核意见，核定统筹基金支付金额和医疗保险个人帐户支付金额，在信息系统中录入有关信息，打印基本医疗保险医疗费报销核定表一式三份，其中二份交申办人，另一份与所申报的资料一起归档。第十三