课件：内经知要藏象.ppt

内经知要,天津中医药大学 袁红霞,感恩的心,拥有一个值得终身追求的伟大事业！,学完这门课程重要的不是我们记住了什么，而是我们明白了什么。 学完这门课程重要的不是我们收获了什么，而是我们改变了什么。,病 案,张玉琴 女，80岁（坐轮椅） 2010-8-16 恶心呕吐三月余，既往高血压，糖尿病，脑栓塞病史。 患者三月前无明显诱因出现恶心呕吐，毫无食欲，偶头晕，大便1/日，质干。舌暗红中小裂纹苔少，脉浮数。 柴胡15黄芩10半夏曲10太子参15炙甘草10麦门冬35炒谷麦芽各30木瓜20草豆蔻5（小柴胡汤+麦门冬汤） 2010-8-18 呕吐止，恶心减轻，食欲略佳，纳渐增。 2010-9-1 恶心消失，食欲渐佳。痊愈。,病 案,金某某，男，48岁。2011年9月5日初诊 患者1个多月前因气候环境（青海省）工作紧张等原因导致腹泻，虽经中西医药治疗，均乏效。后求治于余。 刻诊：患者大便稀溏，3-4次/日，肠鸣音明显，甚者水样便，稍遇饮食不慎或偶感寒凉则腹泻益甚便次更多。伴有口干，气短乏力，食纳不香，胃脘痞满。舌淡胖苔薄黄白相间，脉沉滑无力。 辨证：脾阳不足，水气不化，中焦斡旋失司。 处方：茯苓30桂枝15白术20炙甘草6半夏10黄连5黄芩5干姜10党参15（苓桂术甘汤+半夏泻心汤） 1剂而知（当日大便1次），7剂未尽大便已转常，食纳转佳，它证皆消而愈。,短 信,2010 Nov. 08 17:48 袁老师，您好！我是您的学生，前阵子在您那看便秘来着。现在汤剂还有一包，大便基本能保证一天一次了，量什么的都可以，手脚也不怎么冰了，效果很好很好！谢谢您！（）（桃核承气汤） 2010 Nov. 13 07:39 袁老师，您开的方子真好！我现在的失眠情况已经好多了，我已经不再害怕睡觉了。我深刻感到古人组方的严谨，还有桂枝汤调和营卫的效果。（黄连阿胶汤+桂枝加龙骨牡蛎汤 ）,中医教师临床素质的培养,中医学的经验性决定了中医教学必然紧密结合临床实践，决定了要想成为一名合格的中医教师，必须要先成为一个合格的临床医生！ 如果中医教师不会看病，教学内容与临床严重脱节，对自己所教专业和课程肯定会缺乏自信和热情，那么学生必然也会产生厌学情绪。 要提高中医教学质量，要加快中医教学改革，关键是要注重中医教师临床素质的培养！ （忐忑不安充满自信）,中医的出路在临床,中医临床是其学术赖以生存和发展的土壤，没有中医临床优势，就谈不上中医学术的振兴，而其优势的发挥，则取决于中医人的素质和水平。 造就高明的临床大家则是中医学术发展战略的当务之急。 如何造就高明的中医临床大家？,“读经典，做临床”,“读经典，做临床”，首先要在“读”上下功夫。清代医学大师徐灵胎在慎疾刍言中说：“一切道术，必有本源，未有目不见汉唐以前之书，徒记时尚之药数种，而可为医者”。可见，读经典当为学医之根本，是步入中医神圣殿堂的必由之路。 一定要带着问题读，带着思考读；如果不接触临床，往往心中空空，不置可否。读经典，要着重领会其精神实质，“读古人之书，不得死于句下”。,“读经典，做临床”，关键还在于一个“做”字。读书贵在“化”，一是消化，联系临床实践进行消化；二是化裁，即在自己的临床实践中变化运用。 学习中医经典一定要理论联系实际，要多走向临床，向老师学习临证实际经验，才能更加激起对中医的兴趣和信心；而且只有摒虚务实，治好病人，才是中医发展的硬道理！,“读经典，做临床”,“读经典，做临床”,司马迁说：“人之所患在病多，医之所患在道少”。 “临证如临阵，用药如用兵”。不知医理，即难辨证辨证不明，无从立法堆砌药味，杂乱无章疗效自然无从谈起！ “读经典，做临床”之乐在于：一个字义弄明白了，一个问题搞清楚了，一个久治不愈的患者治好了，“学以致用”，“其乐融融”，富有成就感，语义实难描述之。,医 案,出處：儒門事親卷七，不寐一百二。 “一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人治之。戴人曰兩手脈俱緩，此脾受之也，脾主思故也，乃與其夫以怒而激之，多取其財飲酒數日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者八九日不寤，自是而食進，脈得其平。” 內經知要藏象：“其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾，在色為黃，在味為甘，在志為思。”“思傷脾，怒勝思 -木勝土也。”,概 说,内经知要为明李中梓辑注。全书2卷，上卷有道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象5篇；下卷有经络、治则、病能3篇。 “知要”两字来源于素问.至真要大论“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷”，意思是明白了内经全书的思想体系，一句话就可以说完；如果抓不到中心，那就散漫复杂，难以理解了。,概 说,本课程主要对临床有重要指导意义的“藏象”、“治则”和“病能（态）”三篇进行重点讲解。 通过学习，掌握黄帝内经的基本思维方法，真正领悟藏象学说的精髓；体悟中医学治则的思辨性特点、原则性与灵活性的完美结合；了解疾病的病因、病机、症状等，更加深刻地理解中医学的理论体系。,内经知要,第一篇 藏 象 第二篇 治 则 第三篇 “病机十九条”辨析,第一篇 藏 象,“藏象”一词，从字面上就反映了黄帝内经的基本思维方法和认知方法。 藏是内脏，象是形象。正如明.张介宾说：“象，形象也。藏居于内，形（象）见于外，故曰藏象”。 所谓“有诸内必形诸外”，居于躯体之内的脏腑组织是生命活动的根本所在，而这些都会通过体表的各种可见形象表现出来，是谓“藏象”的实质。,一、心主神明，主血脉，在窍为舌 二、肺藏于右，主气，通调水道，主皮毛，开窍于鼻 三、肝生于左，主疏泄，藏血，开窍于目 四、脾主运，主升清，主肌肉四肢，开窍于口 五、肾藏精，主水，主骨生髓，开窍于二阴,授课内容,一、心主神明,心主血脉,在窍为舌,【原文】 “心者，君主之官，神明出焉”；“心者，生之本，神之变也” 。 “心主身之血脉”；“心者其充在血脉”。 “心气通于舌，心和则舌能知五味矣”；“心主舌在藏为心在窍为舌”。,【生理功能】 1.心主神明，又称心藏神。神的含义有二：其一，指人体生命活动的总称，为广义之神；其二，指人们的精神、意识、思维活动，即心所主之神志，为狭义之神。 2.心主血脉，指心有主管血脉和推动血液循行于脉中的作用，包括主血和主脉两个方面。 3.心开窍于舌。 【临证应用】 不寐、心悸、胸痹、舌体灼热,病案不寐,2009.11.17 失眠心烦，夜寐易醒，夜寐不实，甚或彻夜难寐手足心热， 口干欲饮，夜尿频多，咽干，头晕头痛，大便偏干。舌质红胖大有裂纹，苔薄白前部偏少，脉弦细。（美国、加拿大倒时差） 处方：黄连15黄芩10阿胶珠15芍药15鸡子黄1枚 肉桂3 甘草10生姜3片 大枣5枚（黄连阿胶汤+交泰丸+桂枝加龙骨牡蛎汤） 4付 11.21 “昨晚睡了7个小时（10点到5点）中间没醒”。继服2付。 12.13 “睡的不错，无其他任何不适，放心吧”。（香港）,按 语,失眠，内经谓之“不寐”“不得卧”，成因有心肾水火不交者，有心脾气血两虚者，有营卫阴阳不调者。 本案彻夜心烦难以入寐，夜寐易醒，乃心火不能下交于肾而独炎于上所致。“心藏神”，思虑过度，暗耗心阴，心火偏亢，不能下交于肾，肾水难以上济于心。舌红有裂纹少苔，脉细，辨证为心肾不交之证。 选用黄连阿胶汤合交泰丸加味治疗。以黄连、黄芩上清心火，阿胶珠、芍药、鸡子黄滋养心阴。 诸药配伍，滋阴降火，引肾水上升，心火归元，使心肾相交，阴阳和合，心烦失眠得愈。,病案心悸,【刘渡舟医案】 宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力，其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。 乃书：桂枝9 炙甘草9 龙骨12 牡蛎12 凡3剂而病愈。,按 语,“心藏神”、“心主神明”，神志不但需要阴血滋养，更需要阳气温煦，素问.生气通天论所谓“阳气者，精则养神”是也。 本案患者舌淡苔白，脉弦而缓，按之无力，则阳气虚象端露。心阳虚衰，神失其煦，则神气浮越而不潜，故病心悸而神不宁。方以桂枝甘草汤振奋心阳，加龙骨牡蛎潜镇心神。标本同治，三投而愈。,病案胸痹,【刘渡舟医案】 杨某某，女，70岁。患者于两月前因冠心病大面积心肌梗塞入某医院抢救。出院后，因天气突变，寒流来袭，又感胸部闷胀，气短，心前区隐痛，左手臂胀麻。伴有咳吐白粘痰，腹胀，大便干结等症。患者精神紧张，夜寐易发惊悸。诊见舌苔白腻，脉沉弦而滑。四诊合参，辨为心阳痹阻，痰浊凝聚，心胸脉络不通而心痛。治宜宣通心阳，豁痰通络止痛。 疏方：瓜蒌30薤白6半夏15桂枝10旋覆花10茜草10红花10丹参20木香10紫降香10郁金10，水煎服。 服5剂后，胸满胸痛大为缓解，咳痰减少，夜睡已能成寐。又续服5剂，诸证皆安。,“胸痹”与“心主血脉”功能关系密切。金匮要略将其病机概括为“阳微阴弦”，“阳微”指心胸中阳气不足，“阴弦”主痰浊凝聚壅盛。胸阳不振，阴邪乘虚犯上，使心脉痹阻，气血不通，则胸痹心痛。 本案治以温通心阳，化痰宣痹，通脉止痛，用瓜蒌薤白半夏汤为主加减治疗，以复“心主血脉”之功，胸痹得除。,按 语,教育是救人的工作,其实人活着就很美好！活着，每天就会看着太阳升起，每天都会看到太阳落下，你就可以看到朝霞、看到晚霞，看到月亮升起和落下，看到满天繁星，这就是活着的最美好的意义所在！（2011感动中国） 成功当然并不仅仅是你的成绩所决定的，最重要的是与社会打交道的能力，为人处世的能力。但是，假如，你连大学本科文凭都拿不到的话，你未来的生命历程将会充满艰难！ 我们每个人生都有很多迷茫和痛苦，但只要你坚定不移地往前走（“纵然是坎坷，你也要笑着回头看”）你的生命就会活得很精彩（因中医而精彩）！,梦想与追求责任与幸福,我们每个人都应该像大树一样的成长， 即使我们现在什么都不是， 但是只要你有树的种子（梦想、追求）， 即使被人踩到泥土里面， 你依然能够吸收泥土的养分，自己壮大、成长起来。 也许两年、三年，你长不大， 但是八年、十年、二十年，你一定能长成参天大树！ 你就能给人一片绿色、一片树荫，你就能护佑别人， 你就是地平线上的一道美丽的风景线！,病案舌体灼热,【李天杰医案】 赖某某，男，72岁。一月来感舌体灼热如火燎，伴口干口苦，喜含冷水。诊见：舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。 处方：黄连9 生地30 当归12 生甘草、竹叶心各10 朱砂1（冲服） 仅服4剂，舌灼热即消退。半年后复发，又服上方2剂告愈，随访至今未再复发。,“心开窍于舌”、舌为心之苗窍。“窍”指五脏显露于外的孔窍。心血不足则舌 ；心火上炎则舌 ；心血瘀阻则舌 ；痰迷心窍则舌 。 此例患者心阴不足，心火上炎，灼其苗窍（舌）是为病。朱砂安神丸中朱砂性寒专入心经，可清（心）热安（心）神，黄连清心泻火，生地滋阴清热，当归补养心血，共能养心阴、清心火，折其火势，其苗窍（舌）不为火所灼，故病愈。,按 语,总 结,不寐案“心主 ？” 心悸案“心主 ？” 胸痹案“心主 ？” 舌体灼热案“心主 ？” 如何通过以上病案理解“藏象”的涵义？,心 系 统,心与脉、舌、喜、小肠等构成心系统，其五行属性为“火”，与四时之“夏气”相通应，与南方、暑热、长、赤色、苦味、徵音（五音之一）相联系。 如苦味入心，黄连味苦可泻心火；色赤入心，朱砂色赤可安心神，徵调音（如荷花映日、雨后彩虹、紫竹调等）加红茶可以养心等。,【原文】 “肺者，气之本”；“肺者，相傅之官，治节出焉”。 “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱” “肺者其华在毛，其充在皮”。 “西方白色，入通于肺，开窍于鼻”；“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。,二、肺主气,通调水道,主皮毛,开窍于鼻,【生理功能】 1.肺主气：指肺主呼吸之气和主一身之气的总称。（1）肺主呼吸之气：即肺司呼吸，吸入清气，呼出浊气；（2）肺主一身之气：是指肺有主持、调节全身各脏腑之气的作用。 2.肺通调水道：是指肺的宣发和肃降对体内水液输布、运行和排泄的疏通和调节作用。 3.肺主皮毛。 4.肺开窍于鼻。 【临证应用】燥咳、胸闷、癃闭、水肿、风疹、喷嚏、鼻衄,病案1燥咳,李某，男，56岁，1982年10月6日初诊。平素体弱经常感冒，嗜烟酒，断续咳嗽2月余。近10天咳嗽加剧，心烦口渴，汗出而喘，痰稠带血丝，胸痛头疼，体温39.2，口服消炎镇咳退热药3日无效，高热反至40不退，大便旬日未解，小便短少，汤饮不下，头面不汗出如珠，声音微弱，病势垂危。诊之舌红绛，脉细数无力。 急予：生石膏30g人参9g桑叶9g麦冬15g胡麻仁9g杏仁9g枇杷叶12g地骨皮15g玉竹30g 服用2剂后，热退至39，原方加知母9g川贝9g沙参30g，3剂后体温正常，咳喘未再发作。,按 语,“肺主气（呼吸之气）”，若肺失宣降，则导致呼吸不利、胸闷胸痛、咳嗽等证。 此例患者为热伤肺阴，津液枯涸，属燥热伤肺之重证，肺失宣降，故致咳嗽。其治宜润肺燥，养肺阴为法，选方清燥救肺汤，使肺气宣降功能正常 。方中桑叶杏仁宣肺透邪，炙杷叶桑白皮生石膏清降肺气，以去耗津之热，胡麻仁麦冬玉竹养肺润肺。,病 案,王某某，女，3岁。2012.1.4 2天来因感受风寒而致咳嗽痰多，鼻流清涕，发热38.5，大便2日未行，纳食正常。舌红苔黄略厚，脉滑数。 处方：麻黄5杏仁9生石膏25甘草5芦根30生薏米20桃仁6冬瓜仁15 1剂后体温反升至39.2 ，咳嗽亦甚；2剂后体温即降至37.5，咳嗽亦明显减轻，后继服5剂而病愈。（感谢信任）,“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,咳不离乎肺，然不止于肺。,病 案,曹俊英 女 71岁 2011年8月9日初诊 顽固性咳嗽5年余，加重3月。既往：冠心病支架术后、肺心病 患者咳嗽反复发作年余，此次已迁延3月。咽干咽痒，干痒则呛咳，无痰，胸闷憋气，夜间时喘，端坐呼吸，气短乏力，心烦，善太息，晚饭后脘胀，喜按，右胁下时痛，纳可，寐差（常因咳而寐醒），二便调。舌暗红，胖，小瘀点，边齿痕，苔薄白，小裂纹，脉弦滑细。 柴胡15 黄芩10 党参10 半夏5 甘草10 当归20 款冬花15 仙鹤草30 紫苑15 白术10 茯苓15 白芍15 薄荷6 麦冬35 姜3片 枣5枚（小柴胡汤+逍遥散） 8-30 咳嗽基本痊愈。 剂而愈。,按 语,咳嗽一般认为是肺系疾病的主要症侯之一，临床多从肺论治。但从临床实践来看，咳嗽不仅与肺有关，实际与其他脏腑均有关。所以黄帝内经日：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 从喉源性咳嗽的辨治发现，其临床病因有风、火、痰、气虚、阴虚等，表现为寒、热、虚、实，与肺、心、脾胃、肾等多脏腑有关。故而，单纯从肺治疗往往效果多不理想。 例如，湿邪困脾或脾虚运化失职，聚湿生痰上渍于肺，可致湿痰咳嗽；肾阴不足或阴虚火旺，金水不得相生，可致肺肾阴虚咳嗽；肝郁化火，火上刑金，可致肝火犯肺咳嗽；热结大肠或大肠津亏，传导阻滞，腑气不通，由腑及脏，使肺气壅塞，也可导致咳嗽的发生。,按 语,第96条：“胸协苦满心烦喜呕或咳者，小柴胡湯主之”。 患者反复咳嗽，咽干胁痛，属小柴胡汤证；气短心烦善太息，属肝脾不和，故用逍遥散 。 服药7剂咳嗽即痊愈，验证 “五脏六腑皆令人咳，非独肺也” （素问咳论篇）。 此案久咳不愈，观前医清肺止咳等药皆乏效。反以和解少阳，调和肝脾之法取得良效，从中得见中医“辨证论治，治病求本，整体思维”之深意。,病案2胸闷,【陈明医案】 男性患者，中年丧妻，悲哀不止。忽一日，觉胸闷、气短，病延至深，觉胸中至喉间如物梗阻，胸腹膨胀，甚至倚息不得平卧，来诊述近感咽喉发紧，声音难出，舌苔薄腻，脉来无力，与半夏厚朴汤3剂未效，更方为桂枝去芍药汤病情依然。 细察之，脉来无力，右手为甚，此为忧愁不解，耗伤肺气，气陷不升之故，张锡纯所谓“大气下陷”证也，与升陷汤：生黄芪30柴胡10升麻6桔梗10知母10 6剂后，其证大减，胸畅息顺，食眠渐佳，继以此方调治半月痊愈。,按 语,“肺主气（一身之气）”，本病愁悲不解，久则耗伤肺气，以气不连续，脉来无力为辨。乃肺不主气，大气下陷不升所致。 素问.通评虚实论所谓：“气虚者，肺虚也”，临证治疗气虚不足之证，贵在补益肺气（除补脾充源以外）。张锡纯由此发明“升陷汤”治疗“大气虚陷证”，方中主药黄芪生用，乃执其清纯入肺之本性，堪称补肺益气之佳品。 如此，气虚得补，气陷得升，升陷汤正中病情，果获佳效。,病案3癃闭,【陈明医案】 一农村九岁幼女，某晚看完电影回家，途中急欲撒尿，解于路旁，未及撒完，突见路人走来，惊吓之余，小便骤闭，点滴难出。服利尿剂及诱导排尿均无效。次日晨起，患儿小腹胀急，尿意频频，但点滴不出，无奈欲行导尿术，遂邀余诊治。舌象正常，脉来浮大。疏麻黄汤原方。 麻黄9杏仁12桂枝6炙甘草3，1剂啜尽，小便即通，继服2剂，小便通畅如常。,按 语,“肺通调水道”，若肺气失于宣散，水液不得外达，可致无汗或皮肤水肿等证；若肺气失于肃降，水液不能下输膀胱，可引起小便不利，甚或癃闭不通。 病儿缘于惊吓之余，肺气郁闭，上窍闭塞而致下窍不通，宜麻黄汤“提壶揭盖”以开宣肺气，肺得宣降，启上闸以开支流，宣肺以利水，水液得以下输膀胱，小便自通。,病案4水肿（风水）,陈某，男，30岁，夏季酷暑之令，腠理开泄，汗出如洗，复受风雨侵袭，随之畏寒发热，咳嗽咽痛，面目肿甚，胸闷腹胀，纳差便秘，小便短少。遂来诊，但见周身浮肿，脉沉细而数，舌淡红，苔黄腻。予以麻黄连翘赤小豆汤加味宣肺利水。 麻黄6杏仁10连翘10桑白皮10赤小豆15葛根12泽泻10生白术10车前子10地龙6生甘草3碧玉散10（包煎） 上方进服4剂，周身汗出热退，小便清长，浮肿消退明显，脉转弦缓。待肺气得宣，改以五苓散加味善后。 随访5年，诸证未再复发。,按 语,“肺通调水道”，风邪侵袭，肺卫首当其冲，肺失通调水道，水液泛滥于肌肤，风水相激，致头面、周身浮肿，此风水证也。乃以外水道失调为主，治当“开鬼门”而宣肺利水，药用麻黄连翘赤小豆汤加味，使水从外水道而散；待浮肿消退大半，再以五苓散“洁净府”，使水从内水道尽去。 另，葛根一味使用，乃经验用药，本品味辛而散，有通关开泄利水道之功，于水肿证中应用多可获效。,病案5风疹瘙痒,【刘渡舟医案】 高某某，男，20岁。周身泛起红疹，色红成片，奇痒难忍，以手挠之则画缕成痕而高出皮肤。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白略腻，脉浮弦。辨为风湿客表，肺气不宣。 疏方：麻黄9连翘9杏仁9桑白皮9赤小豆30炙甘草3生姜12大枣7枚 仅服2剂，微见汗出而瘥。,按 语,“肺合皮毛”，外感风湿，肺气不宣，正邪郁遏，发于皮肤而成风疹瘙痒。故用麻黄连翘赤小豆汤以轻宣肺气而透疹。皮肤瘙痒之证，凡见脉浮苔白或腻者，皆可考虑使用本方治疗。,病案6晨间喷嚏（过敏性鼻炎）,张某，女，27岁。患者晨间喷嚏已2年余，每天早晨起床即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经诊断为“过敏性鼻炎”，患者曾因连续喷嚏，腹肌强烈收缩，导致流产两次，多方医治疗效不佳。诊见牙龈紫赤，舌尖略红，苔薄黄，脉象平和。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连翘赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪。 麻黄5连翘15赤小豆10桑白皮6杏仁8甘草6薏苡仁15生姜3大枣5 服药3剂，晨起喷嚏大减，继服原方1 周而痊愈。后改用玉屏风散巩固疗效，至今随访未发。,按 语,“肺开窍于鼻”，邪热郁闭肺窍，作嚏不止，麻黄连翘赤小豆汤以辛宣开散为主，能助肺气宣发，透窍达邪，故获其效。 以麻黄连翘赤小豆汤分别治疗水肿、风疹瘙痒、晨间喷嚏（过敏性鼻炎）等均获良效，充分体现中医学“异病同治”之原则。,病案7顽固性鼻衄,李某某，男，12岁。近半年来经常鼻衄。量多如涌，填塞之即从口腔吐出。面色潮红，头上冒汗，口渴喜饮，烦躁不安，舌淡红，苔薄白，脉数微洪。辨证属肺热衄血，方以泻白散加味。 桑白皮15地骨皮15粳米15甘草6生地20白茅根12藕节10山药15 3剂后病愈，随访半年未作。,按 语,“肺开窍于鼻”，肺有伏热，迫血上行，从本窍而出，发为鼻衄。内经所谓“诸逆冲上，皆属于火”也。用泻白散清泻肺中伏热，加以凉血止血之品，则鼻衄自止。验之临床，每获良效。,总 结,燥咳案“肺主 ？” 胸闷案“肺主 ？” 癃闭案“肺主 ？” 水肿（风水）案“肺主 ？” 风疹瘙痒案“肺主 ？” 晨间喷嚏案“肺主 ？” 顽固性鼻衄案“肺主 ？” 如何通过以上病案理解“藏象”的涵义？,病 案,张某，男，50岁,2006年11月22日来诊。咽痛，喷嚏鼻塞，脸面浮肿3天，有黄痰，不多，咽红（），出汗，喘咳，饮食可，寐可，纳差，小便不利，大便可，1次每日。 舌尖红，苔白，脉浮数弦滑。 处方：麻黄汤银翘散 麻黄10桂枝10杏仁10炙甘草6银花10竹叶10荆芥10豆豉10薄荷6（后下）桔梗3芦根30连翘10。7剂，水煎服，日1剂，2次分服。 2006年11月29日复诊，服上药3剂后喷嚏，鼻塞消失，喘咳减轻，浮肿明显减轻，效不更方，继服7剂，病愈。,按 语,肺主通调水道，肺主宣发，肃降 按语：患者外感，除卫表症状外，尚因肺气失宣，不能“通调水道，下输膀肮”，水邪内停，泛滥于肌肤而致脸面浮肿。素问经脉别论：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺主行水，通调水道，推动水液的输布和排泄。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。,病 案,高某，女，41岁，2006年10月12日初诊。患者身穿羽绒服，裹围巾（时室外温度24），气短声低，面色晄白，平素自汗，常易感冒，鼻塞，流清涕，纳呆，无口苦口干，小便清长，大便可。 舌质淡嫩，苔薄白，脉浮缓而弱。 处方：玉屏风散+桂枝汤 桂 枝10白芍10防风6炙甘草5生黄芪30炒白术10生姜3片大枣5枚。5剂，水煎服，日1剂，2次分服。 服3剂则感恶风寒减轻，5剂后羽绒服得脱，已不甚恶风寒。继服3剂痊愈。,按 语,肺主气，肺在体合皮毛 按语：素问六节藏象论所说的“肺者，气之本”。 肺气不足，会出现咳喘无力，气少不足以息，动则更甚，声音低怯，体倦乏力等气虚的症状。肺气虚损，可致卫表不固，亦可出现胸闷、腹胀等气机壅滞之症。 “肺主皮毛”是素问痿论“肺主身之皮毛”的简称。肺主皮毛的实质应是肺的护卫肌表、抗御外邪侵袭功能。 玉屏风散出自中医名著世医得效方，由黄芪、白术、防风三味中药组成，前两味药，以扶正为主，而防风则以祛邪为主。黄芪于内，可大补脾肺之气，于外，可固表止汗；白术健脾益气，助黄芪加强益气固表之功；防风，解表祛风。本方剂正是“标本兼治”的巧妙结合，它可以提升患者的“正气”以抵御外邪。,肺 系 统,肺与皮毛、鼻、悲、大肠等构成肺系统，其五行属性为“金”，与四时之“秋”相通应，与西方、燥、收、白色、辛味、商音相联系。 如辛味入肺，麻黄桂枝等味辛可辛散解表；色白入肺，梨色白可润肺止咳，商调音（如晚霞钟鼓、秋月清露、阳春白雪等）加白茶可以养肺等。,【原文】 “肝者，将军之官，谋虑出焉”。 “木曰敷和”；“其性随，其用曲直”；“土得木而达”。 “肝者，魂之处也。其华在爪，其充在筋，以生血气”。 “肝开窍于目”；“肝主目”；“肝气通于目，肝和则能辨五色矣”。,三、肝主疏泄,藏血,主筋,开窍于目,【生理功能】 1.肝主疏泄：是指肝具有疏通、舒畅、条达以保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁的作用。可以调畅气机，调节精神情志，促进消化吸收，维持气血运行，调节水液代谢，调节冲任二脉。 2.肝主藏血生血 （1）肝主藏血：是指肝脏具有贮藏血液、防止出血和调节血量的功能。 （2）肝主生血：是指肝参与血液生成的作用。 3.肝主筋其华在爪 4.肝开窍于目,【生理特性】 体阴而用阳：“体”、“用”是中国古代哲学范畴，“体”是指肝的本体，“用”是指肝脏的功能活动。 （1）“体阴”：肝属阴脏的范畴，位居膈下，故属阴；肝藏阴血，血属阴，肝脏必须依赖阴血的滋养才能发挥其正常生理作用，肝为刚脏，非柔润不和。 （2）“用阳”：从肝的生理机能来看，肝主疏泄，性喜条达，内寄相火，主动主升，属于阳；从肝的病理变化来看，易于阳亢，易于动风。肝病常表现为肝阳上亢和肝风内动，引起眩晕、肢麻、抽搐、震颤等症状。 【临证应用】脘胁胀满、失眠、气郁发热、胎漏、闭经、小腿转筋、飞蚊症,个性签名,中医哲学谈论群：“看了几页素问，发现里面果然是别有洞天。包含了先哲们的思考，时代虽有发展，但万变不离其宗，跳不出一本书”。,病案1脘胁胀满,杨某，女，57岁，2008年2月20日初诊。一周前因生气致胃脘及两胁胀满，纳少恶心，口干口苦，嗳气不畅，寐差多梦，大便不成形，一日一次。舌尖红，苔后黄腻，脉弦滑。 处方：柴胡15白芍15川芎10枳壳10陈皮6炙甘草10 香附6 当归10茯苓15白术15 薄荷6 菖蒲10远志10生姜3片 大枣5枚。7剂。 2008年2月27日复诊，胃脘及两胁胀满基本消失，仍口干口苦，大便基本成形，余可，加小柴胡汤，继服7剂，病愈。,按 语,“肝主疏泄，调畅气机”，若肝气郁滞则气机不畅，气滞于肝经，故见胸胁胀满；肝气郁结不能条达脾胃，反致克犯脾土，脾胃为气机升降之枢机，肝气郁结则致脾胃升降失调，故见胃脘胀满、恶心纳少等“肝气犯胃”、“肝胃不和”的一系列证候。 因此治疗必须求本，标本结合，故疏肝理气，畅通气机，调理脾胃使之脾胃功能恢复。以柴胡舒肝散合逍遥散加味而愈。,病案失眠、低热,英格尔，女，32岁，2008年1月16日来诊。患者低烧，失眠寐差，难以入睡，咽干口燥，口唇疱疹，头目眩晕，心烦善太息，纳差 。舌红，小裂纹，边齿痕，苔薄白，脉细弦。 处方：炒枣仁30知母10川芎12当归15白芍15 柴胡10 茯 苓15生白术15 炙甘草6薄荷6生姜3片7剂。 2008年1月23日复诊，患者低烧消失，口唇疱疹消退，唯睡眠改善不明显，原方基础加一贯煎，继服7剂，睡眠转佳，诸症基本消失。改服丸剂2月，痊愈，至今未复发。,按 语,“肝藏血，肝藏魂”，内寄相火，肝血虚则魂不安，虚火扰心则神不宁，故出现虚烦不得眠、心悸；虚阳上扰，故头目眩晕；咽干口燥，脉细弦，为阴虚内热之象。 酸枣仁汤方中酸枣仁养血补肝，宁心安神；茯神宁心安神；知母滋阴清热；川芎调气疏肝；生甘草清热和中。二诊时加一贯煎增强滋养肝阴肝血之功能，故取效。,病案气郁发热,陈某，女，36岁，1993年6月2日初诊。患者1年前因高热，全身不适，眼睑皮疹，下肢肌肉剧痛无力，某医院诊断为“急性皮肌炎”，收入住院，经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后，每日低烧不止，体温在37-38之间波动，胸胁满闷，心烦口苦，夜寐不安，身体虚羸，频频外感。舌边尖红，苔白，脉弦。 证属少阳气郁发热之证，治当疏肝解郁。 柴胡16g 黄芩10g 半夏12g 生姜10g 党参10g 炙甘草10g 当归15g 白芍15g 大枣7枚 共服7剂，热退身爽，诸症亦安。,按 语,“肝主疏泄”，肝气郁滞，则气机不畅，郁结化热。治疗这种发热，既不能滋阴壮水以治阳光，也不能苦寒直折以泻壮火，唯宗内经“火郁发之”、“木郁达之”之旨，以疏达发散郁火为法，投小柴胡汤治疗。本方为治疗气郁发热之代表方剂，因久病之后，发热不止，必伤阴血，故加当归、白芍以养血滋阴，兼柔肝气。,病案胎 漏,陈某某，女，27岁。患者停经2个月，妊娠试验呈阳性。近2天来，阴道少量出血，色鲜红，伴小腹坠胀隐痛，乳房胀痛，心烦易怒，纳呆泛呕，口干口苦，尿赤便结，舌红苔黄腻，脉滑数。 处方：龙胆草10黑栀子10黄芩8柴胡6生地10当归6木通6车前子10旱莲草15侧柏15生甘草4。 服药3剂血即止，余证减轻，继服4剂告愈。,按 语,“女子以肝为先天”，“肝藏血”，“体阴而用阳”。由于受孕后阴血聚于冲任以养胎，致使孕妇机体处于阴血偏虚、阳气偏亢的生理状态。此时若肝气郁结，或复感邪热，热扰血海，伤及胎气，则致胎漏。 治以龙胆泻肝汤清泻肝火（泻用阳），则血海清净（养体阴），加以旱莲草、侧柏叶以凉血安胎。妊娠期间，切记中病即止！,病案闭 经,丁某某，女，28岁。一年前开始经汛延期、量少，经行腹痛而喜按。自3月上旬行经后，至今已4个月未潮。自觉头晕目眩、口干咽燥、腰酸膝软、两胁胀痛、心烦易怒、少寐多梦，舌红苔薄黄而燥，中有裂纹，脉弦细略数。 处方：生熟地各9北沙参9麦冬9当归9枸杞子9川楝子9丹参9白芍9龟板15。 服7剂经行，唯量少。原方略事加减，共服27剂，经汛应期而下。,按 语,“肝藏血”，本例患者肝肾阴亏，血海不充，则经血不潮。今按“乙癸同源”之理，用一贯煎加减，滋肾涵肝，养血通经，则经期正常而至。,病案小腿转筋,王某某，男，28岁。自诉：3个月来小腿转筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后则不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4个夜晚连续小腿抽筋，头昏少力，面色萎黄。舌淡苔滑，脉细。 处方：芍药甘草汤。 服药1剂，小腿抽筋减轻，2剂后即停。3个月后随访，未再复发。,按 语,“肝藏血，肝主筋”，本例病案小腿转筋，乃肝血亏虚，筋失濡养，筋脉拘挛所致，为芍药甘草汤之主证。芍药甘草汤酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本。有是证用是方，用是方即获是效。诚信仲景之方，用之不殆，历验不爽。,病案飞蚊症（右眼玻璃体病变）,白某某，女，18岁。患者右眼前经常有蓝光闪动，目瞬动时蓝光亦随之闪动，伴见头晕目胀，两胁胀满，心烦少寐，大便干结不畅。情志不畅，总疑心遭人诽谤。舌边红，苔腻，脉弦。 证属肝火上亢，治以清泻肝火。 龙胆草10柴胡10黄芩10丹皮10栀子10通草6泽泻20车前子12当归12赤芍15草决明12白蒺藜10 。 服7剂，头晕目胀减轻，右眼前蓝光有时出现，精神状况好转。原方加菊花益母草 又服10剂，眼前蓝光消失，头晕消失，睡眠正常。,按 语,“肝开窍于目”，患者长期情志不遂，肝气郁结不行，郁久化火，乘克脾土，土虚不运，则湿邪内生。湿热随肝火上注于目，发为本证。 故治以龙胆泻肝汤清泻肝火，方用龙胆草清利肝经湿热，丹皮、夏枯草、草决明、白蒺藜清肝火、潜肝阳，服之则使目无邪扰，则其目疾自愈。,附：“肝生于左，肺藏于右”,所谓“肝生于左”并不是讲肝的解剖位置，而讲的是刚肝的功能特性，“左”代表东方，肝应东方，故肝主升。 “顽固性肝区疼痛（右胁痛）”，发病已一年有余，经检查排除肝炎。前医以疏肝理气法虽小验，但更医数次皆如此。基于前医之鉴，石师（河南中医学院石冠卿教授）处以“四逆散加杏仁瓜蒌皮旋复花茜草”，服药六剂，其痛彻去。,病案8右侧面颊红疹,夏某，女，26岁（宋书记同学的女儿） 09-2-2 患者数年来，每于经前右侧面部红疹明显增加，经后自然减少，月经正常，纳多寐多，嘴唇干，手脚凉，易急，大便2天一次，成形。舌淡红边有瘀点，舌苔薄黄前部少，脉弦细。（曾予疏肝健脾养血清热，乏效） 逍遥散+犀角地黄丸+养阴清肺+麻杏石甘汤 柴胡10 当归20 白芍10 生白术30 茯苓10 薄荷6 炙草6 丹皮10 水牛角粉（冲）10 生地20 赤芍10 炙麻黄6 杏仁15 生石膏（先）30 玄参30 麦冬20 大贝10 栀子10 09-2-18 右面部经前已无新起红疹。 改作丸剂善后。效果很明显，半个月就根除了。（送喜糖）,按 语,“肝生于左，肺藏于右”，即肝气从左升，肺气从右降。该右胁疼痛患者，脉来弦象，乃肝气虽能左升，而肺气不能右降，壅滞于内，故而右胁疼痛，治则于疏肝理气中加入肃降肺气之杏仁瓜蒌皮旋复花； 该右侧面颊红疹患者，虽以逍遥散疏肝，肝气得升，但治疗效果仍不佳，后考虑其单单右侧面颊为患，乃肺气不降，故于原方中加入养阴清肺及通宣肺气之药，如此则肝升肺降，气血通畅，其病乃愈。,【原文】 “脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本，营之居也。能化糟粕、转味而入出者也。” “其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，通于土气。”,四、脾主运,升清,主统血，主肌肉四肢,开窍于口,【生理功能】 1脾主运化：指脾具有将水谷化为精微，并将精微物质转输至全身各脏腑组织的功能。（脾主运化包括运化水谷和运化水液两个方面）。 2脾主生血统血：脾主生血，指脾有生血的功能；脾主统血，指脾具有统摄血液，使之在经脉中运行而不溢于脉外的功能。 3.脾主升清：指脾具有将水谷精微等营养物质，吸收并上输于心、肺、头目，再通过心肺的作用化生气血，以营养全身，并维持人体内脏位置相对恒定的作用。,【生理特性】 1脾宜升则健：脾胃居中，脾升胃降，为人体气机上下升降之枢纽。 2.脾喜燥恶湿：脾为太阴湿土之脏，胃为阳明燥土之腑。“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安，此脾喜刚燥胃喜柔润也”（临证指南医案）。 【临证应用】腹满、水肿、沉睡、痿躄、口干,病案1腹满,【汪石山医案】 一人，年逾三十，病中满，朝宽暮急，屡医不效。汪诊脉浮小而弦，按之无力。曰：此病宜补。 人参二钱，白术、茯苓各一钱，黄芩、木通、归尾、川芎各八分，栀子、陈皮各七分，厚朴五分。煎服。 且喻之曰：初服略胀，久则宽矣。彼疑气（胀）无补法，汪曰：此俗论也，气虚不补，则失其健顺之常，痞满无从消矣。经曰：塞因塞用，正治此病之法也。服之果愈。,按 语,腹满，乃中气结聚所为。然引发气结之原因则不一，痰、湿、食、气等邪气阻滞有之，脾虚不运亦有之。 本案痞满朝宽暮急，脉来浮小无力，是脾虚也。“脾主运化（水谷）”，脾失健运，则脾转运气机失调，水谷不化，出现腹满之证。辨证准确，则径用补脾消胀之剂，正合内经“塞因塞用”大法也。然毕竟补药治胀，难免药后胀增，故又佐以陈皮、厚朴、川芎等行气消胀之品，以补中寓消，扶脾气而不留邪也。,病案水肿,黄某，男，67岁,2006年11月22日来诊。双下肢浮肿1月余。患者下肢浮肿，胃脘胀满，咽部有痰，色白质粘，纳差，口淡不渴，大便先干后稀，34日一行。舌淡暗胖，苔薄白腻，脉沉弦细。 处方：实脾饮加减 附子6（先煎）干姜6茯苓15白术15炙甘草6大腹皮6木瓜10草蔻6木香6厚朴10生姜3片大枣5枚 7剂。 2006年11月29日复诊，双下肢浮肿基本消失，胃脘胀满大减，大便成形，质可，1次/日。原方基础加减7剂，药后病愈，随访未复发。,病案水肿,李某某，男，50岁。2011 Dec.19 12:42 12.20 发热5天，加重1天。中午热甚，最高达39，其余为38。面部及双脚水肿，胸闷憋气，心悸，口苦口干喜热饮，食欲差，腰酸腰痛怕凉，小便数带泡沫。舌暗红苔中白厚腻。（糖尿病10年，并发肾病3年，左肺大面积感染） 处方：柴胡30黄芩15半夏30党参15炙甘草10炒白术15泽泻25猪苓15茯苓15桂枝10生姜5片大枣4枚（小柴胡汤+五苓散） 12.22 二诊：面部已无浮肿，仅右脚踝稍肿，仅下午发热最高37 ，口苦缓，口干甚，仍胸闷。舌质红燥刺，苔薄白偏少，脉弦滑。 处方：柴胡15黄芩10半夏10太子参15炙甘草10生白术30泽泻15猪苓25茯苓15桂枝10竹叶10生石膏30(先煎)麦冬35山药15生姜3片大枣4枚（小柴胡汤+五苓散+竹叶石膏汤） 12.26 三诊：发热浮肿皆已退。,按 语,“脾主运化（水液）”，脾胃虚则土不能制水，水妄行肌表，故双下肢浮肿。用白朮、茯苓、甘草、生姜、大枣以实脾胃之虚也；脾胃虚寒则中寒不能化水，水停肠胃，故口淡不渴，用姜、附、草果、以温脾胃之寒；更佐大腹皮、厚朴、木香、木瓜者，以利气化湿导水。 盖气者水之母也，土者水之防也，气行则水行，脾（土）实则水治。,病案沉睡,刘某某，女，岁，吉林省人。因女儿婚事不遂而心生郁怒，送走女儿后，便一睡不起，至来诊时已一个半月。此间，除大小便外，一直沉睡不醒。吃饭时须他人唤醒，不过片刻，碗筷便脱手落下而又睡去。虽经医治，举家惊慌。诊见患者睡眼难睁，睡意未消。曰全身无力，疲倦异常，不饥不渴，其他无不适。话犹未尽，即已睡去。查其舌质淡润，脉弱无力。乃脾气虚弱，当以补益为法。用补中益气汤加减。 党参15黄芪20白术15升麻10柴胡10当归15甘草10陈皮15石菖蒲15生麦芽15 剂。 二诊：已能坚持个小时不睡。效不更方，续服剂。 三诊：已能每日小时不睡。继服补中益气丸、人参健脾丸善后。个月后已能料理家务，如常人。,按 语,此病虽初期生于郁怒，然既病日久，木郁必克脾土，致使脾气虚弱。“脾主升清”，脾气既虚，脾气下陷，清阳不升，则脑窍失其所养，而发嗜睡。 故治疗应以健脾升提为法，用补中益气汤加减治疗，亦反映了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之法。方中重用黄芪、升麻、柴胡等补气升提之品，非此则不足以将下陷之脾气升提至头窍矣。,病案便血（直肠癌）,胡德云，女，69岁。2011.4.18初诊 主诉：便血半年余。 半年前无明显诱因出现便血，大便前脐周及左下腹隐痛，夜间甚，大便不成形，一日2-3次，时便血，色暗红，小腹畏凉，手足寒凉，便后肛门灼热，头晕，气短乏力。舌暗红胖，苔白满，黄燥，脉沉弦数无力，尺脉沉。 2011.4.8直肠镜及病理显示：直肠癌。患者拒绝手术，自愿中药治疗。 处方：伏龙肝30附子10（先）焦白术15生地10 黄芩炭10炙草10当归10川芎6白芍10熟地10阿胶珠15艾炭10生薏米30败酱草20仙鹤草30地榆炭20茜草炭15 (黄土汤+胶艾四物汤+薏苡附子败酱散) 2011.12.28 诸症明显缓解，大便1-2日一行，成形，无便血无腹痛，纳寐可。原方加减丸药善后。,黄土汤主要用于脾阳不足所致的大便下血或妇女崩漏。以血色暗淡，舌淡苔白，脉细无力为证治要点。 方中灶心黄土温中止血为君；白术、附子温脾阳而补中气，助君药以复统摄之权为臣；出血量多，阴血亏耗，而辛温之术、附又易耗血动血，故用生地，阿胶滋阴养血，黄芩清热止血为佐；甘草调药和中为使。诸药配合，寒热并用，标本兼治，刚柔相济，温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳。,病案痿躄,【吉益东洞医案】 一女子，患痿躄（肢体筋脉弛缓，软弱无力，且因日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证） ，诸治无效，先生诊之，体肉瞤动，上气殊甚，作苓桂术甘汤使饮之，须臾，坐尿二十四次，忽然起居如常。,按 语,“脾主肌肉，脾主四肢”，脾虚不能运化水湿，则水饮内停，浸渍四肢肌肉，筋脉失养，久痿不愈。其辨证要点为“肌肉瞤动，水气上冲”。 故以苓桂术甘汤健脾化饮，令肌肉中之水饮从尿中排出，而四肢痿躄得愈。,病案下利,辛某，男，37岁，2011年10月18日初诊。 主诉：泄泻一年余。一年前因饮冰镇冷饮诱发大便9次/日，服抗菌药缓解。现症见：大便2次/日，不成形，呈豆腐渣样，便中有大量泡沫，每于饮凉则胃肠漉漉，时便前腹痛，之后即有便意，平素易急，寐难入睡。舌淡暗边齿痕苔薄白，脉沉弦滑。有肠易激综合症史。 肠镜检查示：结肠炎？溃疡性直肠炎？ 处方：茯苓20桂枝10白术15炙甘草10干姜10党参10陈皮6白芍10防风6 （苓桂术甘汤+理中汤+痛泻药方 ） 11.20：药后症缓，大便1次/日，稍不成形，胃肠偶夜间有水声，纳可寐安。茯苓30桂枝15白术30炙甘草10干姜10党参20陈皮6白芍10防风6生姜5片 12.16复诊：大便已成形，每日1次，便中已无泡沫。,2011 Dec. 16 08:58 老师，早上好！下面是我给您发的那个病人的现况：肚子很少有咕噜，次数很少几乎没有，大便成形，无泡沫无便溏，每天一次，在早上6-8点之间，很有规律。心里也舒服，胃口也可以。但是再吃夜宵肚子还会咕噜，凉饭凉菜和辣椒等仍不敢吃。呵呵效果真的很好，谢谢老师！,按 语,以下利为特征的疾病，方用苓桂术甘汤、五苓散、七味白术散。 白术所治的腹泻，大多为水样，或稀溏如鸭粪，便溏而不臭。 苓桂术甘汤所治腹泻，多为水样或有泡沫，伴有明显的胃肠水鸣音。 曹颖甫先生常用五苓散原方治疗水泻（“洞泄”），非常有效。五苓散常用于下利腹泻、头晕、口渴、小便不利、浮肿、舌胖大有齿痕而舌苔白滑者。现代药理研究证实，五苓散能调节水和电解质代谢紊乱。 慢性肝炎肝硬化、脂肪肝、肿瘤患者等见大便稀溏下肢浮肿口渴者，应用本方确有疗效。 七味白术散用于小儿脾虚腹泻最灵。,病案口干,王某，年逾花甲，教师。患者数年来口中经常干燥，时轻时重，饮食索然无味。近日口干加甚，但不欲饮水，全身乏力。四处迎医，屡不见效。诊之但见患者口中流涎不止，不时以纸擦抹口角。观其形体肥胖，舌苔白中略腻，边稍干，脉浮细无力。观所服处方，皆滋阴增液一辙。 此脾胃有湿，津不升发之证，用滋阴增液之法治之，犹如拨雨助湿，焉能获效？当温阳健脾化湿为法。 茯苓15桂枝10白术10泽泻12猪苓9益智仁15党参10甘草6姜枣为引。嘱宜温服。 6剂啜尽，患者喜颜相告，口干彻愈。,按 语,本例为湿阻脾胃，津遏不升所致。辨证要点为口中流涎，此脾胃湿盛之象。因“脾开窍于口”，其经“连舌本，散舌下”，脾胃有湿，津不升发，故口干；湿邪反而循经上泛，溢盈于口，则流涎不止。舌脉亦具湿象。前医不识，一闻口干便妄自滋阴，与病相反，故屡治不效。 用五苓散加味，意在温阳祛湿，令湿邪从气而化。加党参甘草增健脾之力，益智仁止涎，姜枣健脾引经。如此，使脾胃健，阳气振，湿邪化，经脉达。则流涎自止，口干自除。,【原文】 “肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” “其华在发，其充在骨。” “为阴中之少阴，通于冬气。”,五、肾藏精,主水,主骨生髓,开窍于二阴,【生理功能】 肾藏精：肾藏精是指肾具有贮存、封藏人身精气的作用。精的生理功能促进生殖繁衍；促进生长发育；参与血液生成；抵御外邪侵袭。 肾主水液：指肾主持和调节人体水液代谢的功能。人体的水液代谢包括两个方面：一是将水谷精微中具有濡养滋润脏腑组织作用的津液输布周身；二是将各脏腑组织代谢利用后的浊液排出体外。这两方面，均赖肾的气化作用才能完成。 肾主纳气：指肾有摄纳肺吸入之气而调节呼吸的作用。 肾主骨生髓。,【生理特性】 肾主一身之阴阳 （1）肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系：五脏皆有阴阳，就物质与功能言，则物质属阴，功能属阳； （2）肾阴肾阳为脏腑阴阳之本 。 【临证应用】不育症、腰痛、水肿、齿痛、癃闭,病案不育症,苏某，男，岁。干部，已婚。患者婚后多年不育，头昏耳鸣、神倦自汗，食少纳呆，面色无华，夜卧少眠，性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉细无力，以两尺脉尤甚。平素体弱易感。 治以温肾补火，使阳生则阴长，金匮肾气丸加味治之。 附片肉桂熟地山药丹皮泽泻茯苓锁阳巴戟淫羊藿杜仲 剂后自觉感冒较前减少，饮食睡眠均有好转。继续以本方加减治疗一段时间，精力渐充沛。继用中成药调理。不久女方受孕，生一子，身体健康。,按 语,“肾藏精”，精能促进生殖繁衍；“肾主命火”，命火是生命的原始动力。男性以“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。本例患者属肾阳不足，命门火衰，从而影响肾精的化生，不但全身抗病机能明显下降，其生殖功能亦下降，故不育。 治疗以金匮肾气丸水火并补，以充养精气，从本而治，故获良效。,病案腰痛,张某，男，86岁，患者腰背酸痛，足冷，口干口苦，饮水不解，小便短频不利，大便难，舌淡少津无苔，脉右洪大无力，左沉细无力。 辨属阴阳两虚，水火皆不足，治以温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减。 熟地9g 茯苓6g 山药6g 杜仲9g 泽泻4.5g 附子4.5g 肉桂1.5g 牛膝6g 破故纸9g 服6剂后，腰背酸痛，口干口苦均减，足冷转温，大便溏，小便如前，舌无变化，原方再服3剂，再诊