静疗规范解读课件

,静脉治疗规范解读 2014.5.1实施,陈霞,中国输液治疗的现状与问题,实践人员众多：每位护士都做输液治疗 输液工作量大 2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液体，远高于2.5-3瓶的国际水平 药物种类繁多，治疗复杂：中药、西药、小壶给药、静脉推注、TPN等 输液培训不足 实践标准缺失 实践环境欠佳,安全注射的定义,对患者无伤害（no harm to the recipiant) 对医务工作者无伤害（no harm to the healthcare woker) 对社会无伤害（no harm to the community) WHO1999年的一份报告： 每30秒钟：在你和你的同行中便发生一次事故 便有一名医护工作者被污染的针头扎伤 每年将近有百万次针头扎伤事故,国内护士针刺伤概况,5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。 长沙市几大医院441名护士的调研中，有83%的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。 广西某医院调查166名护士100%有针刺伤经历。 2010年上海市69所医院锐器伤基线调查： 每 100张床位发生锐器伤害59.6次 回套针帽、补液配置、手术缝合、医疗废物处置占67% 头皮钢针、一次性注射器、手术缝针占75%,输液治疗的最佳实践,程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高病人满意度 减少劳动强度 减少针刺伤,输液护理可参考的依据,基础护理教科书 美国INS输液护理实践标准 输液治疗护理实践指南与实施细则 美国CDC导管相关血流感染预防与控制指南 中华人民共和国职业卫生标准GBZ/T213-2008血源性病原体职业防护导则 2010年卫生部导管相关血流感染预防与控制指南（试行） 2012年卫生部静脉治疗护理技术操作标准 2014年静脉治疗护理技术操作规范（中华人民共和国卫生行业标准）WS/T,一起解读,推荐性标准 WS/T,推荐性标准 WS/T,医疗行业的推荐性标准内 容，患者具有知情权。医护,人员有责任和义务将相关的 推荐性标准内容进行告知 推荐性标准一经接受并采 用，就成为医患各方必须遵 守的技术依据，成为法律上 的证据，具有法律约束力,助动词对程度解释,可（may）-表示允许 宜（should）-表示推荐 应（shall）-表示必需,不必（need not） 不宜（should not） 不应（shall not）,举例：一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药液不应使用一次性静脉输液钢针。,本标准主要内容, 1.范围, 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语, 5.基本要求 6.操作程序, 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护,条款,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求,解读,涉及的主要操作有：静脉注射、 静脉输液及静脉输血以及相关 并发症的处理、职业防护等,第一章 范 围,条款,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治,疗护理技术操作的医务人员,解读,1.各级各类医疗机构：含诊所、乡镇卫生院在内的所有医院 2.医务人员：注册护士、医师、乡村医生,第一章 范 围,规范性引用文件 血源性病原体职业接触防护导则,第二章 条款 GBZ/T 213 解读, 原卫生部批准（2009.3发布,2009.9实施）, 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防护 用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求 5/25/2015,条款,WS/T 313,医务人员手卫生规范,解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009.4发布，2009.12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、 洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等,第二章,规范性引用文件,第三章术语和定义,静脉治疗 将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，静脉治疗护理技术包括：静脉注射、静脉输液、静脉输血；使用工具包括：注射器、输液（血）器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。,条款 药物渗出 (infiltration of drug) 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的 周围组织 药物外渗 (extravasation of drug) 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周 围组织,第三章,术语和定义,腐蚀性药物,非腐蚀性药物,理化性质不同,常见腐蚀性药液： 抗肿瘤药发疱剂 如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/ 丝裂霉素/柔红霉素等） 如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等） 其他腐蚀性药 去甲肾上腺素等,第三章,术语和定义,第四章,缩略语,1.CVC： 中心静脉导管（central venous catheter） 2.PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）,3.PN：,肠外营养（parenteral nutrition）,4.PORT：输液港（implantable venous access port） 5.PVC： 外周静脉导管(peripheral venous catheter),第五章,基本要求,条款 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成,解读,洁净的环境,配置与使用静脉治疗药物，应在空气细菌总500cfu/m3 的医疗环境内 有条件的医院，可在层流环境中完成配液，空气中的 细菌总数应10cfu/m3 参照2002版 卫生部消毒技术规范,第五章,基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成,解读：PICC专业知识培训 1. 血管解剖 2. 血栓原因、预防及处理 3. CRBSI预防及诊断 4. 置管风险因素评估等,解读：PICC专业技能培训 1. PICC置管操作 2. 置管中问题分析 3. PICC维护流程 4. 各种并发症处理等,第五章,基本要求,条款 5.3 PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训， 考核合格且有5年及以上临床工作经验的护士完成 解读：PICC置管操作人员考核合格 （1）中华护理学会PICC资质认证班 （2）省、市级PICC资质认证班 （3）院级PICC资质认证班,第六章,基本原则,条款,6.1.1,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种,以上的身份识别，询问过敏史 解读 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如：姓名、病 案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区域代码来识 别患者 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患者确认 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史,条款 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输 液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的 医疗器具不应重复使用 解读 标注为“一次性使用”的医疗器具不应重复使用；非一次 性使用的医疗器具必须一人一用一灭菌,第六章,基本原则,条款 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病 区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群,特别是肝病病区 、艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原 菌感染的危险之中,且多为高危性接触,第六章,基本原则,条款,6.1.4,静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和,维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1、环境要清洁：避免人群流动，防止尘埃飞扬，衣帽整洁，洗手 2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中 3、无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放 4、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越 无菌区 5、无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌 6、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染,第六章,基本原则,条款,6.1.6,置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜,遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括置管操作（CVC 、PICC、PORT) 应戴一次性帽子、一次性口罩、 穿无菌手术衣、戴无菌手套并采用可以 覆盖整个身体的无菌铺巾,第六章,基本原则,条款 6.1.5 操作前后应执 行WS/T 313规定， 不应以戴手套取代 手卫生,解读 洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作 手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手 洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒,第六章,基本原则,条款,6.1.7,PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜,使用专用护理包 解读 专用护理包内含： 无菌铺巾、 75%酒精棉棒、碘伏棉 棒、无菌手套、透明敷料、免缝胶 带、小方纱,第六章,基本原则,27,条款 6.1.8 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 ，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年 龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低 于0.5%的碘伏或2碘酊 溶液和75酒精 解读 2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势： 快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久 抑菌残留活性长、便于观察,第六章,基本原则,条款,6.1.9,消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两,遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可 穿刺 解读 以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干，避免吹、扇等动作,第六章,基本原则,条款 6.1.10 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药,第六章,基本原则,细菌结果与临床表现不符,第六章,操作前评估,条款,6.2.2,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需,要的情况下，尽量选择较细、较短的导管 解读 在满足治疗前提下，根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择较细导管，导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间距离 左侧置管长度大于右侧,置管首选右侧,右侧,左侧,条款,6.2.3,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药,物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物, 输液量少，输液治疗小于4h, 单次抽血检查的患者,腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，不推 荐使用钢针，以免造成药液外渗,第六章,操作前评估,输液引起的外渗或渗出,条款,6.2.4,外周静脉留置针宜用于短期,静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注 解读 外周静脉留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置 针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等,第六章,操作前评估,条款,6.2.5,PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药,物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（耐高压导管除外） 解读 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且 不受加压注射次数的限制,第六章,操作前评估,PSI：每平方英寸受到多少磅的压力,第六章,操作前评估,条款,6.2.6,CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测、,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,6.2.7,PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射,泵注射造影剂（耐高压导管除外） 解读 PORT不可以测量 血液动力学监测,第六章,穿刺,条款,6.3.1.1,PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和,外周静脉留置针穿刺 a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名,解读 选择在穿刺部位上方8cm处扎止血带 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许, 以保证外套管也在静脉内 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察,第六章,穿刺,条款,6.3.1.2,PVC穿刺时应注意以下事项：,a）宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉 b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉（ d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺， 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员,第六章,穿刺,尽量不穿刺手腕部位，桡神经与桡静脉伴行,腐蚀性、高渗性药物）,解读 一次性静脉输液钢针消毒,外周静脉留置针消毒用力摩擦 皮肤1分30秒，并风干 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观,第六章,穿刺,条款 6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行： a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告 b）确认已签署置管知情同意书 c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成4590，对患 者需要配合的动作进行指导 d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径20cm； e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性 f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后 降低角度进针少许，固定针芯，送入外套管，将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 g）抽回血，确认导管位于静脉内，冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管，敷 料外应注明日 期、护士签名 h）通过X线片确定导管尖端位置 i）应记录导管刻度、敷料更换日期，测量双侧上臂臂围并与置管前对照,第六章,穿刺,解读,消毒 送管,铺巾 连接,穿刺 确定位置 （四） 滤器“富集”，滤膜培养反映营养液的“潜在”质量 1.A组： 3000 ml 无脂肪乳剂营养液用终端 0.22 滤器“富集”。滤膜 80 次电镜检查结果：52次验出杂质。 80个滤膜做培养，有13个滤器的滤膜霉菌培养阳性：酵母菌阳性4个，占 30.8%，硝酸盐阴性杆菌阳性6个，占46.2%，黑曲酶菌阳性3个，占23%。 2. B组：3000 ml 无 脂肪乳剂 营养液用终端 0.22 滤器“富集”。 46 次电镜检查结果，12次验出杂质。 46个滤膜做培养，无细菌生长。,第六章,穿刺,条款,6.3.2.2,PICC穿刺时应注意以下事项：,a）接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体、锁骨下淋巴结肿 大或有肿块侧、安装起搏器侧不宜进行同侧置管 b）宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝、感染及有损伤 的 部位新生儿还可选择下肢静脉、头部静脉和颈部静脉 c）有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管；放疗部位不宜置管,第六章,穿刺,解读 1.穿刺应在肘下两横指处进针 如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导 管与血管发生摩擦而引起一系列并发症 如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上 臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点,第六章,穿刺,5,标准条 条款 6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注 意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内 解读 1. 刺激性药物：高渗透压药物如氨基酸等 2. 腐蚀性药物：长春新碱、阿霉素、表阿霉素等 3. 观察回血：用带有少量生理盐水的注射器回抽，只要看到 回血，马上用盐水冲管，确保导管在静脉内,第六章,应用,10,6.4.2.2,输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输,条款,液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出的表现 解读 应密切观察有无输液反应发生: 发热反应、过敏反应、急性 肺水肿空气栓塞等,第六章,应用,11,6.4.2.3,输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意,观察回血情况，确保导管在静脉内,条款,第六章,应用,12,第六章,PN,条款 6.4.3.1 宜由经培训的医护人员在层流室/超净台内配置 解读,PN配置人员要求,PN配置环境要求 药物进出窗口,16,6.4.3.3 6.4.3.4 6.4.3.5,宜现用现配，应在24h内输注完毕 如需存放，应置于4冰箱内，并应复温后再输注 输注前应检查有无悬浮物或沉淀，并注明开始输 注的日期及时间,解读,PN放置时间及离子浓度直接影响其稳定性，应在 24h内输注完毕,条款,第六章,PN,20,6.4.3.6 6.4.3.7 6.4.3.8 解读,PN输注应使用单独输注器,保证肠外营养液的稳定性,条款,应使用单独输液器匀速输注 单独输注脂肪乳剂，输注时间严格遵照药物说明书 在输注的PN中不应添加任何药物,第六章,PN,脂肪乳不宜输注过快，警惕脂肪超载综合征,条款,6.4.4.2 输血前和床旁输血时应分别双人核对,输血信息，无误后才可输注 解读 1. 输血前核对:两名医护人员核对交叉配血报告及血袋标签, 检查血袋有无破损渗漏,血液颜色是否正常 2. 输血时核对:两名医护人员带病历共同到患者床旁核对姓 名/性别/年龄/病案号/科室名称/床号/血型等,第六章,密闭式输血,条款 6.5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在 静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回 抽血液来确定导管在静脉内 解读 1. PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断 2. NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 520mL/次,第六章,静脉导管维护,条款,6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10mL及,注射器容量 1ml 3ml 5ml 10ml,产生压力 150-180 psi 120psi 90psi 60psi,小于10mL的注射器可以产生 较大压力，易损伤导管,10mL以上注射器或一次性专用冲洗装置 解读,第六章,静脉导管维护,PSI：每平方英寸受到多少磅的压力,37,第六章,静脉导管维护,6.5.1.3 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻 力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不 应强行冲洗导管 解读,1. 给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时 可改用5%GS 2. 脉冲式冲管，即推一下、停一下，在导管内形成涡 流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净 3. 检查导管有无打折或扭曲,静脉导管维护,37,第六章,条款 6.5.1.4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐 水或肝素盐水正压封管 解读 封管液量 1.外周静脉留置针23mL 2.PICC、CVC、PORT 25mL 正压封管可减少导管 发生堵塞的危险,37,条款 6.5.1.5 肝素盐水的浓度：输液港可用100U/mL，PICC及CVC 可用010U/mL 解读 肝素盐水配制 肝素注射液：12500U/支 100U/mL：1.6mL肝素加入到100mL生理盐水 10U/mL ： 0.16mL肝素加入到100mL生理盐水,第六章,静脉导管维护,37,第六章,静脉导管维护,条款,6.5.1.6 连接PORT时应使用专用的无损伤针穿刺，,持续输液时无损伤针应每7d更换一次 解读,普通针,无损伤针,37,第六章,静脉导管维护,条款 6.5.2.2 无菌透明敷料应至少每7d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2d更 换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部 位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换 解读,纱布敷料,透明敷料,贴膜完整性受损,输液（血）器及输液附加装置的使用,37,第六章,条款 6.6.1 输注需避光药物时，应使用避光装置 解读,光照对药物的影响： 影响：药物稳定性重要因素 药效：降低或失效 机理：药对光敏感降解、氧化,装置,遮光：用不透光的容器包装。 避光：避开阳光直接照射。,第六章,输液（血）器及输液附加装置的使用,条款 6.6.4 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血 管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血 输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器及导管，再接下 一袋血继续输注 两袋血液之间用生理盐水冲管,静脉治疗相关并发症处理原则37,7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3,静脉炎 应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医 师，给予对症处理 将患肢抬高、制动，避免受压，必要时，应 停止在患肢静脉输液 应观察局部及全身情况的变化并记录,第七章 条款,第七章 静脉治疗相关并发症处理原则,根据统一的静脉炎分级标准对静脉炎的严重程度进行区,分、记录、管理及跟踪,0级：没有症状,1级：输液部位发红、有或不伴疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,3级；输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，,可触 摸到条索状的静脉,4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿条索样物形成，,可触摸到条索状的静脉1英寸，有浓液渗出,静脉炎分级,静脉治疗相关并发症处理原则,37,第七章,解读 1、 PVC立即拔除 2、暂时保留PICC，尽早对症处理，如热敷、喜疗妥 3、患肢抬高、避免受压，以免影响血液循环 4、加强观察局部及全身情况，做好患者宣教指导,静脉治疗相关并发症处理原则37,7.2,药物渗出或药物外渗,7.2.1 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师， 给予对症处理 7.2.2 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及 关节活动和患肢远端血运情况并记录 解读 根据药物外渗的标准来准确分级，给予正确处理,第七章 条款,解读-药物渗出或药物外渗临床判断,级别 0 1 2 3 4,临床表现 没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径15cm，皮肤发凉，轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感 皮肤发白，水中范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半透明状、有 渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻 到中等程度疼痛,第七章,静脉治疗相关并发症处理原则,37,静脉治疗相关并发症处理原则,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不 应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录,7.3.2,应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮 肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,第七章 条款,37,第七章 静脉治疗相关并发症处理原则 条款,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.3.1 疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动， 不应热敷、按摩、压迫，立即通知医师对症处理并记录 7.3.2 应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、 皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,37,第七章 静脉治疗相关并发症处理原则,解读,1.静脉血栓形成的判断：血管超声可确诊,肢体、肩部、颈部或胸部的疼痛、水肿、外周静脉充盈,2.患肢制动避免血栓脱落,3.操作时降低血管内膜损伤，降低血栓发生 4.请血管外科会诊，注射抗凝药物,压不瘪的静脉可能有血栓,37,条款 7.4 导管堵塞,7.4.1 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行,推