心肺脑复苏高级生命支持和特殊情况下心肺复苏课件课件

急诊与灾难医学,第三节 高级心血管生命支持,第十六章 心肺脑复苏,高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support, ACLS） 通常由专业急救人员用人工气道或机械通 气，建立静脉液体通道并给予复苏药物的进一 步支持治疗可归纳为高级A、B、C、D,A (airway) 人工气道 B (breathing ) 机械通气 C (circulation) 建立液体通道，血管加压药物 及抗心律失常药 D (differential diagnosis) 寻找心脏骤停原因,主要教学内容,人工气道及机械通气,心肺复苏中应尽早建立人工气道，由于存在各种引起气道阻塞的因素，如舌后坠、软腭部松弛致气道阻塞，除手法开放气道外，可使用口咽或鼻咽气道、食管堵塞导管通气等方法,人工气道（artificial airway）,人工气道管理,人工气道 1. 插管位置 根据导管刻度，双肺听诊及双侧呼吸动度可确定 2. 气管导管的维护 （1）保持导管通畅 （2）导管保护 （3）导管套囊维护,人工气道及机械通气,有效的呼吸支持手段其目的是：纠正低氧血症，缓解组织缺氧；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环；可保障镇静剂使用安全，减少全身及心肌氧耗。 无自主呼吸时需要采用控制通气（control ventilation，CV），可分为两种类型： 1容量控制通气（volume control ventilation，VCV） 2压力控制通气（pressure control ventilation，PCV）,机械通气（mechanical ventilation）,第四节 特殊情况下的心肺复苏,第十六章 心肺脑复苏,主要教学内容,一、淹 溺,淹溺（drowning） 是呼吸道被液体介质淹没引起原发性呼吸功能障碍的过程,复苏措施是尽快恢复通气和氧供，缺氧时间长短是决定溺水者预后的关键,淹溺复苏,水中救起 人工呼吸 胸外按压 其他情况处理,淹溺复苏,电击（electric shock） 雷击（lightning strikes） 部分患者可以出现呼吸停止和缺氧性心脏骤停,二、电击和雷击,原因： 电流经过头部引起延髓呼吸中枢抑制 触电时破伤风样膈肌和胸壁肌肉的强直抽搐 长时间的呼吸肌麻痹,确认急救现场安全，自身无受电击危险 立即CPR，求助EMS系统，尽可能早期行电除颤 可导致复合性外伤，有头颈部和脊柱损伤者，应注意保护和制动 颌面部和颈前烧伤者呼吸困难尽早气管插管建立人工呼吸 低血容量休克和广泛组织损伤者，迅速抗休克治疗,电击和雷击,三、低 温,严重低体温（30）伴随心排出量和组织灌注下降，机体功能显著降低，表现出临床死亡征象 低温心脏骤停救治原则是在积极处理低体温同时进行CPR,低 温,（一）保温与复温 1、保温 除去湿衣物，避免暴露于低温环境 2 复温 取决于患者有无灌注心律以及体温下降程度,低 温,被动复温 主动体外复温 主动体内复温,复苏的特殊方式,心脏呼吸骤停 人工通气 电除颤 补液,四、创伤,创伤致心脏骤停主要原因： 气道阻塞、严重开放性气胸和支气管损伤或胸腹联合伤等导致缺氧 心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤 严重头部创伤影响生命中枢 张力性气胸或心脏压塞导致心排出量急剧下降 大量血液丢失导致低血容量和氧输送障碍,创 伤,现场实施CPR，对怀疑颈部损伤者开放气道时应采用托颌法，以免损伤脊髓。如可能，安装颈托。 评估患者呼吸状况，无呼吸或呼吸浅慢者，立即行面罩-球囊通气。通气中如未见患者胸廓起伏，要主要出现张力性气胸。注意检查患者潜在的致命伤。,五、妊娠,危重症孕妇预防心脏骤停措施： 左侧卧位 吸入纯氧 建立静脉通路并静脉输液 考虑可逆因素，并积极处理,妊 娠,现场复苏的特点： 孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率 对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸 右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响,妊 娠,现场复苏的特点： 孕妇体内激素水平的改变可促进胃食管括约肌松弛，增加反流发生率 气管插管、对无意识孕妇进行人工通气时应持续压迫环状软骨以防止误吸 右腹部侧方放一垫子或枕头，减少妊娠子宫对静脉回流和心排血量的影响 发生心脏骤停的孕妇考虑是否有必要行急诊剖宫产手术,第五节 气道异物 阻塞与处理,第十六章 心肺脑复苏,气道异物阻塞（foreign body airway obstruction, FBAO） 是导致窒息的紧急情况，如不及时解除， 数分钟内即可致死亡,气道异物阻塞,主要教学内容,一、气道异物阻塞的原因及预防,预防FBAO 进食切碎的食物，细嚼慢咽 咀嚼和吞咽食物时，避免大笑或交谈 避免酗酒 阻止儿童口含食物时行走、跑或玩耍 将易误吸入的异物放在婴幼儿拿不到处 不宜给小儿需要仔细咀嚼或质韧而滑的食物,二、气道异物阻塞的表现,气道部分阻塞 气道完全阻塞,三、解除气道异物阻塞,腹部冲击法（Heimlich法）,三、解除气道异物阻塞,意识丧失者行CPR解除气道异物,胸部冲击法,孕妇气道梗阻急救,清醒者胸部冲击 昏迷者胸部冲击,意识丧失者用舌-上颌上提法开放气道，并试用手指（婴儿用小指）清除口咽部异物,清除口咽异物,第六节 脑缺血损伤与脑复苏,第十六章 心肺脑复苏,脑复苏（cerebral resuscitation） 是指以减轻心脏骤停后全脑缺血损伤，保护神 经功能为目标的救治措施,主要教学内容,一、病理生理机制,二、临床特点及诊断,二、临床特点及诊断,二、临床特点及诊断,认知功能丧失，无意