循序渐进治疗脑卒中患者课件

循序渐进- 脑卒中康复训练与护理 （神经生理学疗法）,复旦大学附属华东医院 康复医学科,神经生理学疗法,神经生理学疗法又叫神经促进技术，促通技术，易化技术，是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成，抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法。 其基本要素包括两方面：促进正常运动模式，姿势反射、平衡控制能力形成；抑制原始、异常的运动形式。,Brunnstrom技术 Bobath技术 PNF技术 Rood技术,Brunnstrom技术,由70年代的瑞典物理治疗师Signe Brunnstrom 创立的一套中枢神经系统损伤后针对运动障碍的治疗方法。 主要依据患者运动功能恢复的各个不同阶段，提出了“恢复六阶段”理论：即肌张力由低逐渐增高，联合反应、共同运动、痉挛状态逐渐显著，随着共同运动的完成，出现分离运动、精细运动等，直至完全恢复正常。 此疗法利用各种运动模式诱发运动反应，再从异常运动模式中引导、分离出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的目的。,Bobath技术,2008年 为纪念伦敦 Bobath中心开创 50周年 ，举行了几场 专题 讲演 。玛格丽 特 梅 斯通使 用图例演 示 了Bobath的过去 、 现在和未来 ，并将 Bobath理论 的核心总结为以下5点 ： Bobath疗法主要作为中枢神经 系统功能 障碍所导致的脑瘫 与脑 卒 中患者的治疗方法发展 至今 ； 虽然应修正异常且不规则 的 协调运动模式 ，控制不必要 的动作与运动 ，但是决不能因此而 牺牲患者参与个人日常生活的权利；,偏瘫功能评定,脑卒中后肢体的运动功能障碍按照脑卒中后各期（软瘫期、痉挛期、恢复期）的状况，采用Brunnstrom法分为六期。,Brunnstrom功能评定-上肢,1期：迟缓，无任何运动。 2期：出现痉挛及共同运动模式。,Brunnstrom功能评定-上肢,3期：屈肌异常模式达到高峰。,肩胛带：上提、后缩； 肩关节：外展、外旋； 肘关节：屈曲； 前臂：旋后；,Brunnstrom功能评定-上肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,1.肘屈曲，前臂能旋前、旋后 注意事项： 大臂不能离开躯干； 肘屈曲在9010范围内； 旋前50,Brunnstrom功能评定-上肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,2.手背触及腰后部 注意事项： 距脊柱5cm,Brunnstrom功能评定-上肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,3.肘伸直，肩前屈90 注意事项： 肩内收、外展10 肘屈曲不得20,Brunnstrom功能评定-上肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,1.肘伸直，肩外展90 注意事项： 肘关节屈曲20,Brunnstrom功能评定-上肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,2.肘伸展，上肢前平举过头 注意事项： 肘关节屈曲20 肩屈曲130,Brunnstrom功能评定-上肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,3.肘展位，前臂旋前、旋后 注意事项： 肩屈曲60 肘关节屈曲20 旋前50,Brunnstrom功能评定-上肢,6期：运动协调正常或接近正常。 5期的动作运动速度达健侧23以上,Brunnstrom功能评定-手,1期：迟缓，无任何运动。 2期：仅有细微的手指屈曲。,Brunnstrom功能评定-手,3期：可做勾状抓握，不能伸指。,Brunnstrom功能评定-手,4期：能侧方抓握及松开手指，手指可随意做小范围伸展。,Brunnstrom功能评定-手,5期：能抓握圆柱状或球状物体，手指可单独伸开，但不能单个伸开。,Brunnstrom功能评定-手,6期：能进行各种抓握动作， 速度和准确性较健侧稍差。,Brunnstrom功能评定-下肢,1期：迟缓，无任何运动。 2期：出现极少的随意运动。,Brunnstrom功能评定-下肢,3期：伸肌异常模式达到高峰。,髋关节：内收、内旋； 膝关节：伸展； 踝关节：跖屈、内翻；,Brunnstrom功能评定-下肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,1.坐位可屈膝90，使脚向后滑动,Brunnstrom功能评定-下肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,2.坐位时膝关节伸展,Brunnstrom功能评定-下肢,4期：痉挛开始减弱，出现部分分离运动。,3.仰卧位膝伸展，髋屈曲 注意事项： 膝屈曲不得20 髋屈曲30,Brunnstrom功能评定-下肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,1.坐位膝关节伸展，踝关节背曲 注意事项： 髋屈曲6090 膝屈曲20 背屈5,Brunnstrom功能评定-下肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,2.坐位，髋内旋 注意事项： 髋屈曲6090 膝关节屈曲9010 髋关节内旋20,Brunnstrom功能评定-下肢,5期：分离运动进一步加强。出现随意运动,3.立位，踝背曲 注意事项： 髋、膝屈曲20 踝背屈5,Brunnstrom功能评定-下肢,6期：运动协调正常或接近正常。 5期动作的运动速度达健侧23以上,改良的Ashworth法,级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动,软瘫期,软瘫期指发病13周内，患者意识清楚或有轻度障碍，生命体征稳定，但患侧肌力，张力均很低，腱反射减弱或消失。 康复原则：早期介入。 目的：预防并发症和继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。 康复措施：良姿位摆放、主被动活动等。,良姿位的摆放,仰卧位：,良姿位的摆放,患侧卧位：,良姿位的摆放,健侧卧位：,被动活动,病情稳定后，一般病后34天起患侧肢体所有关节都应做全范围的关节被动活动，防止关节挛缩。 原则：由大关节到小关节，循序渐进，动作缓慢轻柔，切忌粗暴。每天23次。,主动活动,（1）翻身训练：,（2）桥式运动： 在床上进行翻身训练的同时，必须加强患侧伸髋屈膝肌的练习。这对避免患者今后行走时出现偏瘫步态十分重要。 双侧桥式 单侧桥式 动态桥式,痉挛期,一般在软瘫期23周后，肢体出现痉挛并逐渐加重。 康复治疗目标：通过抗痉挛姿势或体位来预防和拮抗痉挛，纠正异常运动模式，促进分离运动的出现。 康复措施：Bobath、PNF、ROOD等促通技术。,患侧床边坐起训练,转移训练,恢复期,患者各项功能逐步恢复。 康复治疗目标：加强缺损功能的训练，平衡功能的训练、步态训练、日常生活能力的训练等。,平衡功能训练 坐位平衡 动态坐位平衡（患侧辅助）,平衡功能训练 坐位平衡 动态坐位平衡（背侧辅助）,平衡功能训练 坐位平衡,