影像核医学第12章

血液和淋巴系统显像,济宁医学院附属医院 高建英,骨髓,红骨髓 由各系造血细胞和网状细胞构成又称造血骨髓或中心骨髓,黄骨髓 由脂肪细胞构成，又称外周骨髓,位于长骨骨髓腔及扁平骨和不规则骨的松质骨腔隙内,骨髓,显像原理,被摄取,放射性胶体,单核巨噬细胞(骨髓间质),放射性铁离子,红细胞,合成,放射性标记抗粒细胞抗体,红骨髓间质中粒细胞,结合,骨髓显像,参与,显像剂,放射性胶体显像剂,显示造血组织显像剂,放射性胶体显像剂,种类,99mTc-硫胶体 （99mTc-sulfur colloid） 99mTc-植酸钠 （99mTc-phytate）,约15%20%浓集于骨髓 大部分被肝、脾摄取,特点,正常图像,正常成人：全身造血骨髓显影清晰，椎体、肋骨、骨盆骨形态完整，以椎体及骨盆骨显示最清晰，四肢仅肱骨及股骨近心端1/3显影，肝脾显影清晰,骨髓的放射性分布符合年龄特征,正常图像,儿童除中心骨髓显影外，四肢骨髓也可清晰显影,POST,ANT,Age:19y,异常图像,中心骨髓显影模糊，放射性分布普遍稀疏，接近软组织本底水平 提示：全身骨髓量普遍减低或骨髓造血功能严重受抑,异常图像,中心骨髓隐约显影，放射性强度低于正常水平，但可以分辨椎体及骨盆 提示：骨髓造血功能中度受抑,异常图像,中心骨髓显影模糊，其内出现界限较明确浓聚影 提示：中央骨髓受抑伴局灶性增生 中心骨髓显影不良，黄骨髓分布区出现对称、节段性浓聚 提示：中央骨髓受抑，外周骨髓功能代偿性增强。,ANT,POST,异常图像,全身骨髓显影增强，甚至向四肢远心端扩张，接近于骨骼显像。 提示：骨髓增生活跃且向外周扩展，称骨髓增生活跃型 中心骨髓显影基本清晰，但于椎体、肋骨或骨盆部位出现局灶性放射性缺损区 提示：相应部位骨髓造血功能受抑,异常图像,骨髓显影不良伴骨髓以外部位（如肝、脾）出现放射性增加 提示：髓外代偿性造血,临床应用,观察放射治疗后改变,血液系统疾病,骨髓栓塞的诊断,肿瘤骨转移,股骨头无菌性坏死,髓外造血,协助选择骨髓穿刺或活检部位,荒芜型 抑制型 灶型 灶型 正常型,血液系统疾病,再生障碍性贫血 白血病 骨髓纤维化 真性红细胞增多症 多发性骨髓瘤,再生障碍性贫血荒芜型,全身骨髓不显影，提示全身骨髓造血功能弥漫性重度受抑 临床上见于重度再障，预后极差,ANT,POST,ANT,POST,再生障碍性贫血抑制型,全身骨髓隐约显影，无灶状显影存在，提示骨髓造血功能受抑，程度与病情轻重基本一致。 骨髓穿刺或活检容易失败，常规治疗效果较差，预后不良,急性白血病,表现多样，无明确规律 中心性骨髓明显受抑，外周骨髓扩张 外周扩张的髓腔中容易存在残余病灶,骨髓显像是目前研究及发现外周骨髓残余白血病病灶的唯一有效方法,慢性白血病,中心骨髓受抑而外周骨髓扩张 晚期伴发中心骨髓纤维化时，外周骨髓扩张更明显 部分患者可出现脾脏肿大，脾的大小及变化可作为判断疗效的指标,骨髓纤维化,常伴髓外造血，主要在脾脏，其次在肝、淋巴结等 早期显像大多正常，但多伴肝、脾肿大。随着病情进展，中心骨髓抑制程度加重，外周骨髓扩张,多发性骨髓瘤,病灶在骨髓内散在分布 多数病人伴有外周骨髓扩张 4050%的病人出现多发性局灶性缺损，偶见“热”区,肿瘤骨转移,呈灶性缺损 部分患者可见外周骨髓扩张 比骨骼显像更早发现骨转移,股骨头无菌性坏死,患侧股骨头区的放射性明显低于健侧 断层显像可以提高诊断灵敏度及特异性,显像原理,淋巴管,淋巴结,血管,组织间隙,显像剂,显像剂,显像方法,在淋巴管（结）引流区域远心端皮下、黏膜下或组织间隙注射显像剂 每点注射量为3774MBq（12mCi），体积0.10.2ml。 显像剂和检查目的不同，最佳显像时间不同 采用局部或全身显像、延迟显像、动态显像,显像方法,注射要求,注射剂量,显像方式,淋巴管(结)引流区域远心端皮下、黏膜下注射,每点注射量3774MBq（1mCi）,体积0.10.2ml,疾病种类、病变部位和临床要求不同注药部位不同,局部显像 全身显像 延迟显像 动态显像,注药部位,显像体位及范围,显像标识,正常影像,淋巴链显像清晰连贯、左右基本对称 淋巴结呈圆形或卵圆形，放射性分布均匀 显像剂分布的多少与注射点距离有关，距离越远显像剂分布越少,正常下肢淋巴显像,异常影像,显影明显延迟 双侧淋巴结明显不对称 淋巴链梗阻 正常淋巴引流不应显示的淋巴结出现显影 出现明显的侧支淋巴通路 46h肝仍不显影,Milroys病,淋巴管阻塞,恶性肿瘤淋巴系统转移的诊断,早期：淋巴结肿大、放射性增高；或淋巴结放射性缺损 后期：淋巴链中断、淋巴结显影模糊甚至缺如 有梗阻时可出现侧支淋巴通路及淋巴管阻塞征象,临床应用,临床应用,左下肢淋巴水肿,乳糜腹,肢体淋巴水肿：水肿肢体弥漫性放射性浓集、淋巴管扩张、多条侧支淋巴管显影等 乳糜症 淋巴管炎：淋巴管显影增粗，邻近淋巴结肿大、浓聚,良性淋巴系统疾病,临床应用,早期：淋巴结影增大、边缘不清，放射性分布不均匀、偏低 中晚期受累淋巴结放射性摄取减低或缺失 结合67Ga显像，提高诊断灵敏度及特异性,恶性淋巴瘤,协助放疗布野,前哨淋巴结,Cabanas于1977年最早提出SLN理论 SLN是原发肿瘤发生淋巴转移必经的第一站淋巴结。 如SLN未转移，下级淋巴结发生跳跃转移可能性很小,LSN,显像原理,淋巴管,血管,组织间隙,显像剂,高聚物,胶体物质,99mTc-植酸钠99mTc-硫化锑胶体,99mTc-DX,常用有两大类,显像方法,注射时间：手术前一天 注射部位：肿瘤部位皮下或瘤内单点注射瘤周多点注射 注射剂量：每部位注射体积0.10.2ml，总剂量3774MBq(12mCi)。,显像方法,术前显像：仰卧位，多次静态显像，2h未见淋巴结可行延迟显像。需要术中探测则在术前16h再次显像。 术中探测：术中利用探测器对放射性最高区域进行反复3次以上探测，若计数率高于本底10倍以上，定为SLN,临床应用乳腺癌,LSN,注射即刻（瘤周注射）,注射后2h,临床应用乳腺癌,据报道SLN显像定位准确率为90%98.6%，假阴性率为2.0%10.0%,肿物,LSN,LSN,肿物,临床应用恶性