肠梗阻患者的护理.ppt

肠梗阻患者的护理,定义:任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。 外科常见急腹症之一。,分类,（1）按肠梗阻发生的基本原因分三类: 机械性:最常见 动力性 血运性,1）机械性肠梗阻 各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变,蛔虫导致的肠腔堵塞,嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致,肠管受压,肠壁病变导致的肠梗阻,1.腹外疝 2.肠粘连和束带 3.肠腔内肿瘤 4.肠外肿瘤压迫 5.先天性肠狭窄或闭锁 6.肠扭转 7.肠狭窄 8.肠套迭,1）机械性肠梗阻 各种机械性原因导致的肠腔变窄而使肠内容物通过障碍。 肠腔堵塞 肠管受压 肠壁病变,2）动力性梗阻肠,无器质性的肠腔狭窄 凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行。分为两类: 麻痹性肠梗阻，多见，常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻，如急性肠炎、慢性铅中毒。,肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血运障碍，致肠道内容物通过障碍。 如：肠系膜血栓形成或血管受压等。,3）血运性梗阻肠,（2）按肠壁有无血运障碍: 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 若一段肠管两端完全阻塞，称闭袢性肠梗阻。 （3）按梗阻部位: 高位肠梗阻、低位肠梗阻。 （4）按梗阻程度: 完全性与不完全性肠梗阻。 （5）按发病缓急: 急性与慢性肠梗阻。,分类,病理生理,（1）局部变化,单纯性机械性肠梗阻 梗阻以上肠蠕动增强，表现为阵发性腹痛。 梗阻以上肠管膨胀、肠腔积气积液，可见肠形。 梗阻以下肠管瘪陷。膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在。 梗阻肠壁充血水肿、血运障碍。,肠梗阻之肠型,急性完全性肠梗阻: 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔 慢性不完全性肠梗阻: 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,（2）全身变化,体液丧失: 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。 高位梗阻，丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。 低位梗阻，丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严重的代谢性酸中毒。 全身性感染和毒血症: 腹膜炎、脓毒症、中毒性休克 休克和呼吸循环动能障碍,总之，肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异， 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主； 绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主， 但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克。 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。,病理生理,护理评估,（一）病因评估 评估患者有无引起肠梗阻的危险因素，如询问患者有无腹部手术或外伤史，有无腹外疝、腹腔感染、肿瘤病史或有无习惯性便秘。,护理评估,（二）临床表现评估 1.各类型肠梗阻的共同表现 （1）症状 1）腹痛,腹痛，伴肠鸣亢进,单纯性机械性肠梗阻: 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 肠鸣音亢进或金属音。 绞窄性肠梗阻: 腹痛间歇期不断缩短或持续性腹痛阵发性加剧。 麻痹性肠梗阻: 为持续性胀痛，肠鸣消失。,1）腹痛,早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻:呕吐频繁、早，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻:呕吐带臭味的粪样物。 绞窄性梗阻:呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻:呕吐呈溢出性。,2）呕吐,呕吐:部位越高呕吐越早且频繁,腹胀出现较晚。 腹胀程度与梗阻部位有关。 高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。 麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。 腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。,3）腹胀,腹胀:程度与梗阻部位有关,完全性肠梗阻排便、排气停止。 不完全性肠梗阻有少量排便、排气。 注意: 梗阻早期，尤其高位，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出。 早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。 绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可排出血性液体或果酱样便。,4）肛门停止排便排气,视诊:肠型、蠕动波、腹胀。肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀多不对称，麻痹时呈均匀性全腹胀。 触诊:单纯性肠梗阻轻压痛。绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。 叩诊:绞窄性肠梗阻腹腔渗液有移动性浊音。 听诊:单纯性肠梗阻，肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失。 全身脱水体征:皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少等。休克征象。,（2）体征,诊断中明确以下几个问题:,是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么?,是机械性还是动力性梗阻？,机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。,是单纯性还是绞窄性梗阻？,绞窄性肠梗阻5个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期出现休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，t、p和wbc升高； 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。,是高位还是低位梗阻？,高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，x线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。,不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。,是完全性还是不完全性肠梗阻？,2.几种常见机械性肠梗阻的表现特点,（1）粘连性肠梗阻,是肠粘连或肠管被粘连带压迫所致的肠梗阻。 常见，占各类肠梗阻的20%-40。,病因: 多见于腹部手术、炎症、创伤出血异物刺激。 肠粘连诱因肠梗阻: 暴饮暴食后近端肠内容物骤然增多。 粘连部位炎症或水肿、食物残渣、异物的堵塞，导致肠腔狭窄。 肠粘连条件肠梗阻: 肠腔缩窄、粘连牵扯成角、粘连带压迫、 肠袢套入粘连环、肠袢在粘连处扭转,粘连性肠梗阻,粘连带压迫肠管 粘连牵扯肠管成角,病理:扭转部位狭窄和梗阻，肠系膜血管受压而绞窄。肠扭转后，形成闭袢性梗阻，肠段内气体、液体都不能排出，内压迅速增高，可造成坏死，穿孔。同时，肠腔内分解的毒性物质被吸收，早期引起中毒性休克。,肠扭转是一段肠袢沿其肠系膜长轴旋转而形成的闭袢性肠梗阻。 肠扭转为绞窄性肠梗阻。,（2）肠扭转,多见于青壮年。 诱因:饱食后剧烈活动。 症状特点: 突然发作剧烈绞痛，常为持续性疼痛阵发性加重； 不敢平卧，喜取胸膝位或蜷曲侧卧位； 呕吐频繁，腹胀不显著； 没有高亢的肠鸣音； 可扪及压痛的肠袢。 早期休克。 x线空肠和回肠换位。,1）小肠扭转,多见于老年男性， 常有便秘习惯。 除腹部绞痛外， 有明显腹胀， 而呕吐一般不明显。 低压灌肠:500ml x线平片:马蹄状双腔充气肠袢 钡灌肠:尖端呈“鸟嘴”形。,2）乙状结肠扭转,全小肠扭转(已坏死) 乙状结肠扭转,病 案,患者，男性25岁，饱餐后突然出现脐周持续性剧痛，阵发性加剧，呕吐多次，为黄色液体，6小时后住院。 查体:t36，血压12/8kpa，p105次/分，腹中部膨胀，无肠型，脐周有明显的压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，膈下未见游离气体，血清淀粉酶正常。 应考虑: a.急性结肠梗阻 b.急性胰腺炎 c.急性小肠扭转 d.急性单纯性小肠梗阻 e.溃疡穿孔急性弥漫性腹膜炎,一段肠管套入其相邻的肠腔内。 容易形成绞窄性肠梗阻。,（3）肠套叠,急性肠套叠,小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状:腹痛、血便、腹部肿块 x线: 气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状 慢性肠套叠: 多见于成年人。 原因:肠息肉、肿瘤,治 疗,早期:空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为60-80-100mmhg。 晚期48小时或钡灌肠无效应手术: 手术复位 术中轻轻反复地由肠套叠远端向近端挤压。 切忌牵拉套叠肠管以免撕裂。 肠切+肠吻合,多见于儿童，农村发病率较高 诱因:驱虫不当 部位:回肠多见 性质:多为不完全性 治疗:非手术疗法较好 禁食、补液、胃肠减压 口服生植物油、解痉剂 胃管氧气驱虫80-100ml/岁，1500ml 腹膜炎时手术取蛔,（4）蛔虫性肠梗阻,护理评估,（三）实验室及其他检查,hb、rbc压积、wbc、n、尿比重 代酸:ph、co2cp 严重呕吐:低k 呕吐物、粪便隐血阳性 血生化:尿素氮、肌酐,x线检查,立位或卧位。 胀气肠袢、多个阶梯状气液平面。 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大肠袢。 x线阴性不能排除肠梗阻。 放射医生报告肠梗阻须结合临床。 肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。,肠梗阻:肠胀气，可见多个阶梯状气液平面。,护理评估,（四）治疗评估,治疗原则:解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。,纠正水电解质酸碱平衡失调:手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压:治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症：单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。,解除梗阻:非手术,适应症: 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管,解除梗阻:手术,手术的原则:在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症:绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法:粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。,粘粘松解术,肠切开取异物，肠扭转复位术,肠切肠吻合、肠扭转复位,短路手术(侧侧吻合),肠造口术(结肠梗阻),护理评估,（五）心理状况评估,急性肠梗阻起病急骤，患者忍受病痛折磨，常产生不同程度的焦虑或恐惧表现。 对手术及预后有顾虑，尤其是粘连性肠梗阻反复多次发作，或多次手术，常使患者情绪消沉、悲观失望。,疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过障碍。 不舒适：与肠梗阻致肠腔积液积气。 体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压。 潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克。,护理诊断,患者疼痛缓解，体液维持平衡，呼吸困难状况缓解，未发生并发症或并发症能及时发现并正确处理。,护理目标,（1）体位：取半卧位；休克病人应改成平卧位，并将头偏向一侧。 （2）饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解12h后，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食。忌易产气的甜食和牛奶等。48h后试进半流质饮食，以后逐渐过渡为普食。,护理措施（一）非手术疗法,（3）胃肠减压：通过持续实行胃肠减压，吸出胃肠道内的积气积液，减轻腹胀，降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、性状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。,（4）记录出入液体量：准确记录液体的出入量，包括输入液量、胃肠减压量、呕吐及排泄的量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。,（5）用药护理：在确定无肠绞窄或肠麻痹后，可应用阿托品类抗胆碱药物缓解胃肠道平滑肌痉挛引起的腹痛，但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。应用抗生素防治细菌感染，减少毒素产生。,（7）病情观察：严密观察病情变化，病人症状与体征不见好转或反而有加重，应考虑有肠绞窄的可能。 如出现以下表现提示有绞窄性肠梗阻发生的可能：腹痛剧烈，发作急骤，在阵发性疼痛间歇期，仍有持续性腹痛，呕吐出现早而频繁。病程早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后，改善不显著。腹膜刺激征明显，体温、脉搏和白细胞计数在观察下有升高趋势。呕吐出或自肛门排出血性液体，或腹腔穿刺吸出血性液体。腹胀不对称，腹部触及压痛的肠袢。短期出现多量的腹腔积液或血性腹水。虽经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。x线检查呈肠扭转、肠套叠等影像表现。,做好手术前的各项准备工作。,（二）术前护理,（1）体位：血压平稳后给予半卧位。术后应鼓励病人早期床上活动，病情允许时早期下床活动，以利肠功能恢复，防止肠粘连。 （2）饮食：术后禁食，继续保持有效胃肠减压，禁食期间应给予补充液体和营养。肠蠕动恢复并有排气后，可开始进少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质；应提供高蛋白、高热量、高维生素的食物。,（三）术后护理,（3）观察病情：观察生命体征变化，观察有无腹痛、腹胀、呕吐及排气等。如有腹腔引流时，应观察并记录引流液颜色、性质及量。警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应积极处理。 （4）鼓励患者早期活动，勤翻身，促进肠蠕动，防止肠粘连。,（1）告知病人注意饮食卫生，避免暴饮暴食，避免饭后进行剧烈运动。 （2）保持大便通畅。 （3）加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐等不适，及时就诊。,健康指导,患者疼痛是否缓解，体液是否维持平衡，呼吸困难状况是否缓解，有无发生并发症或并发症是否能及时发现并正确处理。,护理评价,1腹膜炎引起的肠梗阻属于 a 机械性绞窄性肠梗阻 b机械性单纯性肠梗阻 c 麻痹性肠梗阻d 血运性肠梗阻 e 痉挛性肠梗阻 2高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是 a 腹胀明显 b 呕吐频繁 c 叩诊呈鼓音 d停止排便排气 e腹部包块 3绞窄性肠梗阻的表现不包括 a 持续性剧烈腹痛 b 呕吐带臭味的粪样物 c 腹膜刺激征 d 触及有固定压痛的包块 e 腹腔穿刺抽出血性液,4.最常见的肠梗阻原因是 a 蛔虫性肠梗阻 b肠套叠 c 粘连性肠梗阻 d肠扭转 e 肠系膜血管栓塞 5肠梗阻发生后，最重要的是了解 a 肠梗阻的原因 b 肠梗阻的部位 c 肠梗阻的程度 d 肠梗阻是否发生绞窄 e 肠梗阻的发生速度,a 绞窄性肠梗阻 b单纯性肠梗阻 c 麻痹性肠梗阻 d 血运性肠梗阻e 痉挛性肠梗阻 1严重的急性肠套叠属于 2早期蛔虫性肠梗阻属于 3急性肠扭转容易发展为 4腹部大手术后容易引起,男性，7o岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量粘液便1次，末排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。 1该病人的医疗诊断可能为 a 直肠癌 b乙状结肠癌 c 麻痹性肠梗阻 d 乙状结肠扭转 e小肠扭转 2为明确诊断，该病人还应做的检查是 a b超 b 腹部立位x线平片 c 结肠镜