SGS-REACH-SVHC专用申请表.doc

编号.: RSTS-REACH-SVHC-032 (CN)版本号: 4.0REACHSVHC专用申请表(深圳万宇检测技术有限公司专用)开单客服专员： 杨婷 电话传真：手机 ：E-mail： CUSTOMER NO: SGS.REF: 英文电子版报告 中文电子版报告 纸质报告(收每份￥ 100)A 每份申请书对应一份测试报告, 鼠标放在相应选择框“”上，单击，变成“T”时表示选中A 如选择英文报告，请务必用中、英文完整填写带有号的栏目。两种版本同时申请，加收￥100。A 单笔测试费最低收费为￥200，不满￥200以￥200计;Company Name(英文大写): 报告抬头公司名称(中文)：Address(英文大写): 报告抬头公司地址(中文)：样品名称：SAMPLE NAME：型号：MODEL NO: 料号: MATERIAL NO: 批号: LOT NO: 客户参考信息CLIENT REFERENCE INFO：买家/BUYER：供应商/ SUPPLIER：请务必提供不少于指定重量的样品以避免因样品不足而造成的时间损失（20g的成品请提供3个样品,20g的成品及原材料请提供40g样品）若为液体、油墨类样品: 烘干测试(105C) 直接测试 （若未选择，按SGS默认方式处理） 测试项目 (请在需测试项目前标记)： 第一至五批高度关注物质(SVHC)候选物质全套 53项（第1项第53项） 第一批SVHC候选物质全套 15项（第115项） 第二批SVHC候选物质全套15项（第1630项） 第三批SVHC候选物质全套8项（第3138项） 第四批SVHC候选物质全套8项（第3946项） 第五批SVHC候选物质全套7项（第4753项） 第一至五批高度关注物质(SVHC)候选物质无机全套共 24项 第一批SVHC候选物质无机5项（第15项） 第二批SVHC候选物质无机5项（第1620项） 第三批SVHC候选物质无机7项（第3137项） 第四批SVHC候选物质无机6项（第3944项） 第五批SVHC候选物质无机1项（第47项）如测试非以上全套SVHC项目，请在第二页中勾选。其他特殊要求，请指出：需要流程图 备注:1. *:第2页中标注该符号的项目无法直接测得,是通过测定元素含量后假定此元素全部以待测化合物形态存在而换算得到2.:第2页中标注该符号的项目是基于每个高关注物质所选定的标记为测试结果计算得出，报告值是半定量的测试方法： Screening方法(SGS参考相关测试方法的原理,研发的内部方法, 为精确定量方法, 测试结果专门用于应对REACH要求) RS方法(传统的限用物质测试方法，测试结果除应对REACH外可用于应对其它法规及买家特别要求)硼化合物测试方法： 根据ICP-OES测试水提取的硼元素、钠元素的结果换算候选清单中之硼化合物（非粉末/液体/膏体样品默认选择此方法）。 根据ICP-OES测试的硼元素、钠元素的结果换算候选清单中之硼化合物（粉末/液体/膏体类样品默认选择此方法）。服务类型 (星期六、日及节假日不计入工作日内)。 均一材质测试，57个工作日 成品测试，710个工作日；成品（不含包装）重量： （复杂成品或系列成品视具体情况而定） 样品详细信息(非常重要)：请如实填写以加快流程并避免因更换前处理方法、补样等造成的时间损失，信息将不显示于报告上。主要成份: 样品是否含有以下元素或物质： Si Al Zr F Ti Sn Cu Ag Ba Sb Sr 碳粉或石墨 n 普通样品保存期为30天, 液体（如油漆、油墨、胶、膏体）、粉末样品保存期为出报告后1周，逾期销毁。如以私人名义汇款,发票抬头公司为: 报告抬头公司 申请公司 其它： 告递送方式及要求: 自取 电子档报告 快递 余样退回 (邮费自付，快递到付；贵重品与危险物品请自取) 纸张报告邮寄地址: 单位: 收件人: 电话: 本公司不接受将样品交予除SGS之外的其他分包公司作检测（如未选择，视为接受） 以上申请是否涉及法律纠纷，若是，请注明： 本栏信息由SGS C/S填写1. 测试单元组数： 2. 参加SVHC年度服务计划，原报告号： 申请人签名(公司盖章)： Date日期：SGS C/S签名： Date日期：将填好的申请表打印出来和样品一起快递寄样地址：深圳市龙岗区坂田吉华路430号江灏工业园4栋6楼 单位：SGS公司 收件人：谢涓 电话:：测试以上全套SVHC项目只需回传第一页编号中文名英文名CAS No.编号中文名英文名CAS No.第一批至第四批SVHC候选物质, 共46项1 二氯化钴Cobalt dichloride( CoCl2 ) *7646-79-924蒽油，蒽糊，蒽馏分Anthracene oil, anthracene paste, anthracene fraction 91995-15-22 重铬酸钠Sodium dichromate *7789-12-0/10588-01-925蒽油，低含蒽量Anthracene oil, anthracene-low90640-82-73 五氧化二砷Diarsenic pentaoxide(As2O5) *1303-28-226蒽油，蒽糊Anthracene oil, anthracene paste90640-81-64 三氧化二砷Diarsenic trioxide(As2O3) *1327-53-327沥青，煤焦油，高温Pitch, coal tar, high temp.65996-93-25 砷酸氢铅Lead hydrogen arsenate *7784-40-9282,4-二硝基甲苯2,4-Dinitrotoluene121-14-26 三乙基砷酸酯Triethyl arsenate *15606-95-829邻苯二甲酸二异丁酯 Diisobutyl phthalate84-69-57 邻苯二甲酸二丁酯Dibutyl phthalate(DBP)84-74-230丙烯酰胺Acrylamide79-06-18 邻苯二甲酸二(2-乙基己)酯Bis(2-ethyl(hexyl)phthalate) (DEHP)117-81-731硼酸Boric acid *10043-35-3/11113-50-19 邻苯二甲酸丁苄酯Benzyl butyl phthalate(BBP)85-68-732无水四硼酸钠Disodium tetraborate, anhydrous *1330-43-4/12179-04-3/1303-96-410蒽Anthracene120-12-733水合硼酸钠Tetraboron disodium heptaoxide, hydrate *12267-73-111氧化双三丁基锡Bis(tributyltin)oxide(TBTO)56-35-934铬酸钠Sodium chromate *7775-11-312二甲苯麝香Musk xylene81-15-235铬酸钾Potassium chromate *7789-00-613六溴环十二烷HBCDD25637-99-4和 3194-55-6(134237-51-7,134237-50-6,134237-52-8)36重铬酸铵Ammonium dichromate *7789-09-514短链氯化石蜡SCCP85535-84-837 重铬酸钾Potassium dichromate *7778-50-91544-二氨基二苯甲烷4,4-Diaminodiphenylmethane101-77-938三氯乙烯Trichloroethylene79-01-616硅酸铝，耐火陶瓷纤维(RCF)Aluminosilicate Refractory Ceramic Fibres *-39硫酸钴Cobalt(II) sulphate*10124-43-317氧化锆硅酸铝，耐火陶瓷纤维 (RCF)Zirconia Aluminosilicate, Refractory Ceramic Fibres *-40硝酸钴Cobalt(II) dinitrate*10141-05-618铬酸铅Lead chromate *7758-97-641碳酸钴Cobalt(II) carbonate*513-79-119钼铬红 (C.I.颜料红 104)Lead chromate molybdate sulphate red (C.I. Pigment Red 104) *12656-85-842乙酸钴Cobalt(II) diacetate*71-48-720铅铬黄 (C.I.颜料黄34)Lead sulfochromate yellow (C.I. Pigment Yellow 34) *1344-37-243三氧化铬Chromium trioxide*1333-82-021磷酸三(2-氯乙基)酯tris(2-chloroethyl)phosphate115-96-844铬酸,铬酸及重铬酸低聚物,重铬酸Chromic acid, Oligomers of chromic acid and dichromic acid, Dichromic acid *7738-94-5/13530-68-222 蒽油Anthracene oil90640-80-545 2-甲氧基乙醇2-Methoxyethanol109-86-423蒽油，蒽糊，轻油Anthracene oil, anthracene paste, distn. Lights91995-17-4462-乙氧基乙醇2-Ethoxyethanol110-80-5第五批SVHC候选物质（2011年6月20日正式公布）,共7项47铬酸锶Strontium chromate*7789-06-251乙二醇乙醚醋酸酯2-ethoxyethyl acetate111-15-948联氨Hydrazine7803-57-8/302-01-2521,2,3-三氯丙烷1,2,3-trichloropropane96-18-4491,2-苯二酸-二(C6-8支链)烷基酯(富C7)1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C6-8-branched alkyl esters, C7-rich71888-89-6531,2-苯二酸-二(C7-11支链与直链)烷基