慢性心衰.ppt

慢性心衰护理查房,简要病史,姓名:李琼仙 性别:女 年龄:52岁 主诉：胸闷伴呼吸困难一月余 既往史：高血压病史5年，血压最高 180/100mmhg，一直服用“硝苯地平控释片”控制血压，血压控制不祥。 入院诊断：高血压3级，极高危组 心房纤颤，慢性心衰，泵功能级,简要病史,患者于两年前开始出现劳力性胸闷气短，2年来反复发作，尤以活动劳累后加重，休息后缓解。1月前患者患者受凉后出现咳嗽、咳痰，近日来咳嗽加重，咳白色泡沫样痰，痰中带血丝，并有活动后气短、憋气、乏力，夜间不能平卧。入院时查t:36.5,p:112次分，r：20次分，bp：11060mmhg。两肺底可闻及湿啰音，心尖部第一心音减弱。,辅助检查,x 线检查：心脏扩大，肺纹理增粗。 心脏彩超：1.主动脉内径增 2.二尖瓣、三尖瓣轻+关闭不全 3.左心室收缩舒张功能减弱 4.少量心包积液 ef：50% 心电图：房颤率,心衰定义：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，指各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注减少，出现肺循环和体循环静脉淤血的临床综合症。按其发病缓急可分为慢性心衰和急性心衰。,中国的chf的流行病学,过去的40年，心衰引起的死亡6倍 患病率0.9%，约400万患者 老龄化、心血管危险因素增加 男0.7%、女1.0%，可能与女性风心病较多有关,心衰的流行病学,城市农村，北方南方，与高血压的分布一致 病因：冠心病45.6%、风心病18.6%、高血压12.9% 死因：泵衰竭59%、心律失常13%、猝死13%,心力衰竭的四个阶段,a:前心衰阶段：高危人群 b:前临床阶段：器质心脏病 c:临床阶段：心衰的症状 d:难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰,心功能分级,诱因,感染 心律失常 血容量增加 过度体力活动或情绪激动,护理评估,发病情况：咳嗽、咳白色泡沫样痰活动后气短、憋气、乏力，夜间不能平卧。 体征：两肺底可闻及湿啰音，心尖部第一心音减弱。 体温 36.5摄氏度，心率 112次/分，呼吸21次/分，血压 110/60mmhg,治疗,（一）病因治疗 治疗原发病 去除诱因 (二）药物治疗 强心、利尿、acei应用等,护理诊断,气体交换受损：与肺淤血有关 活动无耐力：与心排量下降有关 焦虑:与病程漫长、病情反复及担心预后有关 知识的缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 潜在并发症：洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1、休息与活动,心功能级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。,心功能级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。,心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。,心功能iv级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。,2.饮食,低盐、低热量、高蛋白、高维生素饮食 （1）限盐 盐 6g/日 （2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒,3.避免诱发因素： 避免呼吸道感染、保持大便通畅。 4.病情观察： 呼吸困难、发绀、水肿情况 控制输液量及速度、 记录24小时出入量、体重 5.吸氧：2-4 l/min,6.用药护理,1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒： 胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振 心脏表现：hr 60次/分，心率失常 神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、 黄视、绿视等。,监测： 使用洋地黄前、中、后，问症状、数心率。 处理： 若hr 60次/分，或有洋地黄中毒症状， 立即停用洋地黄首要措施 补充钾盐 纠正心律失常,（2）利尿剂类用药护理 给药时间：尽量白天。 观察： * 记录24小时出入量（尿量）。 * 有无低钾（低钾是最主要的副作用）。 * 有无高尿酸等。 * 体重是否减轻。,健康指导,疾病知识指导 活动指