截肢后软组织的康复课件

蚌医学院第二附属医院康复医学科陈莉秋,第九节截肢后的康复,软组织通常是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、韧带、关节囊、滑囊、滑膜和神经、血管等。凡因不同原因引起上述组织的病理损害，称为软组织损伤。其主要作用是消肿、止痛、消炎、预防及控制感染、促进组织愈合、减少粘连与瘢痕。,一、损伤的原因,外力作用 软组织损伤的直接原因多是由于外部作用力对组织的直接伤害，如撞击、跌倒、扭转、碾压等。 持续劳累性损伤 持续劳累损伤是指较小的力反复、持久地作用引起的组织损伤。,二、损伤的分类,按受伤的原因或性质分类 1扭伤 2挫伤 3挤压伤 4撕裂或断裂伤,按受伤的时间分类 1急性损伤 2慢性损伤,按受伤后皮肤有无破损分类 1开放性损伤 2闭合性损伤,按受伤后累及的部位多少分类 1单发损伤 2多发损伤,三、康复评定,临床症状、体征的评定 1疼痛 应明确疼痛的性质和程度。 2压痛 压痛点往往病灶的所在，通过寻找压痛点，就可以明确病变的部位。 3局部肿胀、畸形 局部损伤的程度可以通过局部肿胀或畸形的程度确定。 运动功能的评定 应仔细检查明确运动障碍是属于关节源性、肌源性的还是神经源性的。常用的评定方法有关节活动范围测定、肌力测定和神经功能评定。,四、康复治疗,康复治疗的目的 软组织损伤多见于四肢及躯干部位，康复治疗的主要目的是消肿、止痛、消炎、预防和控制感染、促进组织愈合、减少组织粘连与疤痕、促进功能的恢复。,康复治疗方法,1.早期治疗 损伤的早期综合治疗：软组织损伤的早期应采取综合的治疗方法，以控制创伤性炎症反应、促进损伤组织的愈合。 1）“P”保护：要用弹性绷带、夹板或矫形器固定患部，保护患区免受进一步损伤； 2）“R”休息：局部制动、固定以利于局部休息，避免刺激损伤区及牵拉未愈合牢固的组织； 3）“I”冰敷：在损伤后24小时或48小时内，局部冰敷、冰水浸泡或冰按摩1215分钟，有镇痛、防止出血和渗出的作用；,物理治疗 1）温热疗法：一般在损伤后48小时开始，先采用低温度、短时间，然后逐渐增加，每次治疗时间应少于30分钟，每日12次。 2）低、中频电疗法 3）高频电疗法：伤后24小时，可采用小剂量或中等剂量的超短波或微波治疗，每次20分钟，每日12次。 4）超声波疗法 5）运动疗法：组织损伤或损伤后的制动、固定有可能使肌肉、肌腱、韧带、关节囊缩短，从而使关节的活动受到限制。 6）按摩治疗：损伤后早期即可开始损伤部位的近端做向心性按摩，以促进静脉回流，减轻水肿。23日后也可做损伤局部轻手法按摩，以促进吸收。,局部封闭治疗：应用皮质类固醇激素加局部麻醉剂的混合液作局部痛点注射，可重复注射3次，每次间隔1周。 药物治疗：药物治疗旨在消除疼痛，减轻炎症反应。 2后期的康复治疗 治疗主要是针对存在的问题及功能障碍。,五、常见软组织损伤的康复,肩部软组织损伤的康复 肘部软组织损伤的康复 腕部软组织损伤的康复 膝部软组织损伤的康复 足踝部软组织损伤的康复,1踝关节韧带损伤,冷疗：损伤后即可进行局部冰敷或冰水浸泡，有明显的止血、消肿和镇痛作用。早期切忌揉捏伤区，以免加重损伤和出血。 局部固定、制动：经局部冷疗治疗约半小时后对患部进行固定。损伤较轻时，采用胶布或弹力绷带固定。 其他物理治疗：损伤后2448小时即可开始。早期可选用小剂量的温热疗法。,2跟腱损伤 跟腱损伤包括跟腱腱周炎和跟腱断裂。 3跟痛症 跟痛症是指多种慢性疾患所致跟部周围疼痛，尤其是跟骨跖面疼痛多见，行走时足跟部不能着地。 局部封闭治疗：可用确炎舒松A与利多卡因混合液2ml作局部注射，每周一次，如操作方法正确，13次即可。,物理治疗 1）手法治疗 2）功能锻炼,第十一节 手外伤的康复,手是人类最为重要的劳动器官，其功能障碍将给工作和生活带来严重的不便。手康复的目的是使因伤、病或手术而下降的手功能最大限度地得到恢复。,一、手功能及伤残的评定,手的功能解剖特点 1手的解剖结构精细 手只占人体表面积2.5%，但内有27块骨骼，17个活动关节面，19块肌肉，24根来自前臂的肌腱，在桡、正中、尺神经支配下构成灵活的动力系统。 2手的休息位 3手的功能位 是手做各种动作前的预备姿势，能发挥最大功能的位置。 4手的基本动作 分精密抓握、力性抓握、非抓握三类。,手功能评定方法,1外观和解剖 2运动功能评定 徒手肌力检查 关节活动范围测量 灵巧性测验 3感觉功能评定 手指伤残评定,二、手外伤的康复治疗,手的外伤情况复杂，可以有骨、神经、血管、肌腱及其他软组织的损伤。本节叙述肌腱损伤的感觉障碍的康复。 肌腱松解术后 屈肌腱修复术后 伸肌腱修复术后 感觉训练 反射性交感神经营养不良,第九 节 截肢后的康复,截肢是指当损伤或疾病造成肢体失去生存状态，患肢病损严重甚至危及生命，而不得不行手术截除该段肢体。,一、康复评定,残端的评定 1残端的形状 2残端的长度 3残端的皮肤 4残端关节畸形 5残端关节活动范围 6残端肌的肌力 7神经痛,假肢评定 使用假肢能力的估计,1心血管功能 2视觉 3肌力和关节活动范围,装配假肢后整体功能的评价 完全康复 部分康复 完全自理 部分自理 仅外观,二、康复治疗,截肢术前 1心理治疗 经受校大截肢术的患者，其心理状态的变化一般经过震惊、回避、承认和适应这几个阶段。 2术前训练,术后训练,截肢并发症 1残肢幻痛 发生率约5%10%，疼痛大约有4型；最常见的有为肌痉挛型，其