化疗药物的毒副作用及护理.ppt

化疗药物的毒副作用及护理,刘丹 2012年12月,化疗,化疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一。化疗药物通过在体内直接与dna结合，干扰dna和蛋白质的合成，或改变机体的内部微循环，达到抑制或杀灭肿瘤细胞的目的。,化疗药物的种类,大致分6类 烷化剂类（直接作用于dna上，防止癌细胞再生） 抗代谢药（干扰dna和rna的合成） 抗生素类（抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞 膜来干扰dna） 植物药（抑制酶的作用和有丝分裂，防止细胞再生的必须蛋白质的合成） 激素（当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物） 其他,常见化疗药物及特点,烷化剂类药物 1.环磷酰胺：呕吐，恶心反应较轻，静脉大剂量时仍多见，对膀胱粘膜刺激可导致血尿，蛋白尿，是本药明显的毒副作用之一。 2异环磷酰胺：出血性膀胱炎是其引起的最严重的副反应。恶心，呕吐，脱发，骨髓抑制伴白细胞及血小板减少，膀胱炎，垂体功能障碍。,抗代谢药 1氟尿嘧啶：常见腹泻，恶心，呕吐，可逆性脱发，皮炎，色素沉着，指甲外观的改变，运动失调和发热，白细胞减少。 2甲氨喋呤：骨髓抑制，多部位出血，败血症，皮肤瘙痒，光敏感等。,抗生素类 1 阿霉素：骨髓抑制和心脏毒性反应是最重要的副作用，脱发是常见的副作用。 2 表柔比星：骨髓抑制，心脏毒性，可逆性脱发，胡须生长受抑制，粘膜炎，胃肠功能紊乱。 3 丝裂霉素：白细胞，血小板减少，出血，贫血。,植物来源类药 1长春新碱：有神经毒性，神经麻痹较突出，严重时可导致麻痹性肠梗阻，复视，腱反射消失，运动失调。 2紫杉醇：骨髓抑制，对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞，心率失常等，化疗期间要心电监测，常见周围神经病变。 3伊利替康：中性粒细胞减少，迟发性腹泻，脱发，恶心，呕吐，有患者出现乙酰胆碱综合征。,激素类药 1他莫昔芬：潮红，阴道流血或排出物增加，胃肠不适，皮肤红斑。 2甲羟孕酮：乳房胀痛，乳溢，闭经，月经紊乱，宫颈糜烂或分泌改变。也可以产生类似皮质激素的副作用。,其他药物 1顺铂：胃肠道反应和轻度骨髓抑制，耳鸣，耳聋头晕及肾功能损害，多次高剂量和短期内重复用药会出现不可逆的肾功能损害。 2卡铂：主要为消化道反应和骨髓抑制。,抗肿瘤药物的毒副反应的分类,（一）立即反应：用药后一天至数日出现的反应，如：恶心，呕吐，皮疹，发热，过敏性休克，膀胱炎等。 （二）早期反应：用药后数天及几周后出现，如：口腔炎，骨髓抑制，腹泻，脱发，周围神经炎，肝肾损害等。 （三）迟发反应：用药后数周和数月发生，如：贫血，色素沉着，心肺毒性，神经毒性。 （四）晚期反应：用药后数月至数年发生，如：致畸变，不孕，致第二恶性肿瘤。,抗肿瘤药物的毒副作用和护理近期毒性反应,（一）局部毒性反应 临床表现 1肿胀，烧灼感， 2药物外渗 3溃疡形成 4药物浸润皮下组织 5病理表现 6静脉怒张反应 7延迟的局部反应,护理要点 1预防： 化疗外渗的预防护理： 正确选择穿刺静脉，化疗前制定静脉使用计划，选择弹性好，管径大易于固定的静脉，输注时应尽量选择上肢静脉，因静脉炎发生在上肢的较少，下肢血流缓慢，易发生静脉炎。 减少对血管壁的机械刺激和损伤，化疗时选用留置针。 掌握正确的给药方法，化疗前，应了解各种化疗药物对血管的刺激程度，准确了解药物的毒副作用，掌握其给药方法。 密切观察病人的输液情况，加强巡视，对输液外渗者早发现，早治疗。 2发生外渗及时给与处理 外渗的护理： 发现或可疑有外渗情况，立即停止用药，抽吸针头及血管内药液，用生理盐水冲洗后拔针并按压。 局部封闭，可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，常用药物：利多卡因2ml+生理盐水2ml+地塞米松5mg,（二）胃肠道毒副作用 1恶心和呕吐的护理要点 1恶心呕吐是化疗患者最为恐惧的症状，应耐心向患者作解释，说明化疗所致的呕吐是可以控制的，积极帮助患者克服恐惧心理。 2遵医嘱睡前给药 3按医嘱及时准确给予止吐药物，必要时可使用镇静药物辅助治疗 4保持病房干净，整洁，无异味，减少不良刺激 5患者发生呕吐时给予帮助，保持床单位及衣裤整洁 6严格记录出入量，以评估其脱水情况，必要时检查电解质，给予补液 7化疗期间根据个体需求，给予清淡易消化饮食，少吃多餐 8严重营养失调或不能经口进食者，可酌情给予肠内、外营养支持,2黏膜炎 临床表现 唇，颊，舌，口底，齿龈出现充血，红斑，疼痛，糜烂，溃疡，口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式，标志着其他部位的消化道也已发生溃疡，用药后5-6天开始出现，至停药后1周左右，逐渐愈合，严重者可延及咽部，食道以及肛门。会出现食欲减退，腹泻腹胀，甚至出现血便或发生便秘 护理要点 1口腔卫生:保持清洁和湿润，凡士林涂抹口唇，减轻干裂及疼痛。避免口腔黏膜及牙龈的机械性损伤 2感染：真菌感染用抗真菌药物治疗，同时5%碳酸氢钠漱口，厌氧菌感染用3%的过氧化氢漱口 3口腔溃疡：用高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织局部上药，可以用甲紫溶液或养阴生肌散涂于患处，2%利多卡因喷雾或15ml含漱30秒 4便秘，食欲减退，腹胀，腹泻应及时给予对症处理并严密观察病情变化,（三）骨髓抑制 临床表现 白细胞减少，尤其是粒细胞下降，然后出现血小板减少，当血小板少于50*10时会有出血的危险，而当血小板低于10*10时，容易发生中枢神经系统，胃肠道以及呼吸道出血，严重骨髓再生障碍时，易发感染和出血,护理要点 1严格掌握化疗适应症，化疗前检查血象，骨髓情况，如白细胞小于4*10/l，血小板8*10/l时，化疗应谨慎执行。 2治疗中给予必要的营养支持。 3化疗后应隔日查血常规，必要时每日查。 4遵医嘱应用促血细胞生成药物，并观察疗效。 5必要时可多次输新鲜血或成份输血。 6白细胞特别是粒细胞下降时，感染几率将增加，应让患者在层流病房接受治疗，或者加强病房消毒，减少探视，严密监测体温，必要时预防性给予抗生素，做血培养。 7血小板降低时应注意预防出血，协助患者做好生活护理，嘱患者少活动，慢活动，避免磕碰，密切观察出血症状，包括消化道出血，如患者出现头痛，恶心等症状应考虑颅内出血，及时协助医生处理。 8避免服用阿司匹林等含有乙酰水杨酸类的药物，注意监测出血凝血时间。 9如出现贫血，患者会自觉疲乏，应嘱其多休息，必要时给予吸氧，血红蛋白低于8g/dl时，需要给予输血治疗，多采用成份输血，也可给予epo皮下注射，促进红细胞生成。 10女性患者在月经期间应注意出血量和持续的时间，必要时使用药物推迟月经期。 11如患者出现严重的全血象降低，应警惕肿瘤骨转移，同时应与骨髓抑制相鉴别。,（四）心脏毒性 1临床表现 心律失常，心肌缺血，充血性心力衰竭，外周血管疾病以及心包疾病都可能由肿瘤治疗引起。表现为：心悸，气短，心前区疼痛，呼吸困难，心电图改变等。,护理要点 1化疗前应先了解有无心脏病病史，做心电图，必要时做动态心电监测，心脏彩超等检查。了解心脏基本情况。 2限制蔥环类药物蓄积量，必要时查血药浓度。对于阿霉素的积累剂量超过450-500mg/m2时，充血性心率衰竭的发病率迅速增高，可能达到25%，因此，需要严格控制阿霉素使用总量。 3改变给药方法，延长静脉点滴时间可减少心脏毒性，另外，使用与阿霉素结构相近的米托蔥醌，可以减轻心脏毒性。 4保护心脏，用1,6二磷酸果糖，维生素e，辅酶q10，atp,n-乙酰半胱氨酸，钙拮抗剂。 5严密观察病情变化，重视患者的主诉，监测心率节律变化，必要时给予心电监测。 6必要时做心电图等检查，发现心衰等迹象，给予强心利尿等治疗，护理可参考内科护理常规。,五泌尿系统毒性,临床表现 主要有尿道内刺激反应和肾实质损害,护理要点 1化疗前必须进行肾功能的检查 2化疗前和化疗期间嘱患者多饮水，使尿量维持在每日2000-3000ml 3使用顺铂需进行水化1000ml后方可给药，每日使用利尿剂和脱水剂保持尿量在2500ml以上，每小时尿量在100ml以上，注意保持电解质平衡。 4丝裂霉素在给药时应避免或尽量减少输血，以减少微血管病溶性贫血的发生。 5大剂量甲氨蝶呤应用是可导致急性肾功能不全，解决方法是水化和尿液碱化。当甲氨蝶呤用量高达需要用甲酰四氢叶酸钙解救的剂量时，应给予碳酸氢钠碱化尿液（ph8），保持尿量每小时大于100ml。 6异环磷酰胺可产生多样的肾异常，鋶乙磺酸钠可以和ifo的代谢副产物丙烯醛结合，减轻其对膀胱粘膜的损伤，预防出血性膀胱炎，鋶乙磺酸钠一般于ifo前15分钟及用药后每4小时静脉给药，共3-5次，但其不能预防肾毒性，同时也应给予充足水分以利尿，碱化尿液，大量饮水，增加排尿次数，减轻肾脏和膀胱毒性。 7对于尿酸性肾病的防治，除每日给予大量液体促使尿量增多外，还可口服碱性药物，以利尿酸溶解，别嘌呤醇可用于预防尿酸性肾病。同时应注意控制食用嘌呤含量高的食物，如肉类，动物内脏，花生，瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等。 8护士要认真观察患者尿液的性状，准确记录出入量，如出现任何不适应及时告诉医生。,六肝脏毒性,临床表现 肝细胞功能障碍通常由药物或其代谢物直接作用引起的，临床上表现为血清转氨酶升高。可以是急性而短暂的，包括坏死炎症，也可因长期用药引起，而引起的慢性肝损伤，如纤维化，脂肪变性，肉芽肿形成，嗜酸性粒细胞浸润等。,护理要点 化疗前后进行肝功能检查，如有异常，应谨慎使用化疗药物，必要时先行护肝治疗，对于肿瘤出现早期肝脏弥漫性转移时，患者也可能出现转氨酶升高，给予护肝药物治疗无效，则应及时进行化疗。 观察病情，了解患者不适主诉，如肝区疼痛，黄疸等，及时发现异常，对症处理。 给予保肝药物 嘱患者饮食以清淡可口为宜，适当增加蛋白质和维生素的摄入量，做好心理护理。减轻焦虑，注意休息。,七肺毒性,临床表现 典型肺损伤分为三类： 1肺炎/肺纤维化 2急性过敏反应 3非心源性水肿,护理要点 1主要以预防为主，并且要及早诊断 2当肺毒性发生时，最典型的治疗方法是停止使用该抗肿瘤药物，给予积极的对症治疗，给予皮质内固醇和抗生素。 3必要时给予低流量吸氧，采取舒适的卧位，鼓励患者适度的活动。,八神经系统毒性,临床表现 抗肿瘤药物引起的神经毒性并非少见，临床上常见容易引起神经毒性的药物：长春新碱，顺铂，氨甲喋呤，5fu等。 1小脑功能失调 2神经，精神病学改变。 3腱反射消失，感觉运动末梢的多神经病变，痛觉，温觉的袜套样丢失。 4极少数的患者可出现直立性低血压。,护理要点 1联合用药时，注意有无毒性相加的作用，各种药物剂量不宜过大。 2密切观察毒性反应，定期做神级系统检查，一旦出现应停药或换药，并遵医嘱给予神级营养的药物治疗。 3有的药物vp-16，替尼泊苷等易引起直立性低血压，故在用药过程中嘱患者卧床休息，或者是缓慢活动，告知患者缓慢改变体位，避免发生直立性低血压，如厕时应有人陪同，以免发生意外。 4若患者出现肢体活动或感觉障碍，应加强护理，避免做打开水，针线活等活动，以免灼伤，烫伤，刺伤等，适当给予按摩，针灸被动活动等。 5做好日常护理工作，为患者创造一个安全的居住环境，同时给予心理支持，增加患者战胜疾病的信心。,九其他毒副作用,1过敏性反应：抗肿瘤药物引起过敏反应发生率一般在5%左右，临床上发生过敏反应频繁的药物：左旋门冬酰胺，和紫杉醇。发生后会支气管痉挛，瘙痒，皮疹，面色潮红，血管水肿，肢体痛，焦虑不安，低血压。 护理要点 1给药前做好预防措施，准备好肾上腺素，血压计等抢救用物。 2用ptx12小时和6小时前给予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg，雷尼替丁50mg于给药半小时前静推。 3ptx需要用非聚氯乙烯输液器和玻璃输液瓶，并通过所连接的过滤器过滤后滴注。 4给药后应严密观察病情变化，若出现过敏应及时停药，立即抢救。 5给药的第一个小时内应进行血压监测，每5-10分钟测一次血压脉搏，做好护理记录。,2皮肤毒性及脱发 临床表现与护理要点 1掌部感觉异常及红斑感觉异常综合征：严重者需停止化疗，应用湿敷，使用中等量的可的松。维生素b6经常被经验性用于预防感觉异常。可用温水轻轻擦洗，嘱患者不能用手抓挠，或用过热的水清洗患处，以免加重破溃造成感染。 2色素沉着：一般无需治疗，做好心理准备，减轻焦虑，皮肤角化可服用维生素a，避免阳光暴晒。 3脱发：护理上首先应从精神上给予支持，并使患者确信这一副作用只是暂时的，其次，给予患者关于头发护理的有益指导，建议佩戴假发等发饰以获得可令人接受的外表形象，增强自信。,抗肿瘤药物的毒副作用和护理-远期毒性反应,（一)致畸胎作用 主要发生在妊娠前的前3个月，很多药物对精子的成熟有影响，或可引起闭经，一般停经后可恢复。从安全方面考虑，妊娠期妇女，尤其是早期妊娠妇女，应尽可能不做化疗。 （二）致癌作用 某些抗肿瘤药物在动物实验中有致癌作用，