膀胱过度活动症医学课件.ppt

,膀胱过度活动症 （overactive bladder，oab）,定 义,以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，及其它形式的尿道膀胱功能障碍,概 念,尿急 急迫性尿失禁 尿频 夜尿,流行病学,全球患者约5千万-1亿 美国：16.6%成人，随年龄增加 oab患者人数列慢性病患前10位 欧洲：40岁，16.6% 亚洲：29.9%男性 台湾：1/3妇女 大陆：无相关资料,oab 、luts与bph,*发病率均随年龄增加而增长 *60岁男性约70%有bph *oab仅包含有储尿期症状 *luts既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等,oab 、luts与bph,*伴有oab的bph患者的ipss评分通常高于不伴oab的bph患者 *约30-60%由bph导致boo患者出现oab *约40%boo+oab患者在boo解除后扔存在oab *临床上难以鉴别bph/luts是由单纯boo还是boo合并oab所致,分 类,oab无明确病因，如尿路感染，神经病变，膀胱局部病变等，病程半年以上者 伴oab症状的其它疾病：有明确疾病，同时伴有oab症状者,病因及发病机制,逼尿肌不稳定：指非神经源性病因所致的逼尿肌不稳定； 膀胱感觉功能异常：膀胱初始尿意容量100ml ; 尿道及盆底肌功能异常； 其它原因：如精神行为异常，激素代谢失调等,筛选性检查,1病史： （1）典型症状：包括排尿日记评估。 （2）相关症状： （3）相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。,2体检 3实验室检查：尿常规、尿培养、血生化、 血清psa（男性40岁以上） 4泌尿外科特殊检查：尿流率、泌尿系统超声检查（包括剩余尿测定）,选择性检查,1病原性检查：疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原性检查。 2细胞学检查：疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。 3kub、ivu、泌尿系内腔镜、ct或mri检查：怀疑泌尿系其它疾病者。,4尿动力学检查,目的：进一步证实oab，确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。 指征：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。,治 疗 原 则,1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。 治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能：打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。 适应症：尿频、逼尿肌不稳定。 禁忌证：低顺应性膀胱，储尿期末膀胱压大于40cmh2o。 要求：切实按计划实施治疗。 配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。,首选治疗 膀胱训练,2）方法二：定时排尿 目的：提高生活质量。 适应证：尿失禁严重的，且难以控制。 禁忌证：伴有严重尿频。,首选治疗 膀胱训练,首选治疗 膀胱训练,3）生物反馈治疗 4）盆底肌训练 5）其它行为治疗：催眠疗法,总体上讲 膀胱训练是通过强迫病人延长排尿间期来建立正常的排尿频率，从而恢复正常的膀胱功能。 多种内容的行为训练的主要目标是改变排尿习惯，而行为训练包括盆底肌锻炼，更多的是改变膀胱和盆底肌的生理反应。通过生物反馈或其他指导方法，病人可学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他的抑制尿急的策略 。,首选治疗 药物治疗,1）首选药物:托特罗定（tolterodine） 优点：为非选择性m受体拮抗剂，是目前对逼尿肌选择性作用最强的药物，且副作用和耐受性最好。 问题：器官选择性作用还有待研究。,首选治疗 药物治疗,2）其它可选药物： 其它m受体拮抗剂：奥宁、普鲁苯辛等 镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等 ca2+通道阻断剂：异搏停、心痛定 pgs合成抑制剂：消炎痛,首选治疗 其他药物,黄酮哌酯 中草药制剂,改变首选治疗的指征： 无效； 患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法； 出现不可耐受的副作用； 可能出现不可逆的副作用； 治疗过程中尿流率显下降或剩余尿量明显增多。,可选治疗,膀肮灌注辣椒辣素、rtx、透明质酸酶： 对严重的膀胱感觉过敏者可试用。 肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定有一定疗效。 神经调节：骶神经电调节治疗：对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁等患者有效。,可选治疗 外科手术,手术指征：严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱，膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。 手术方法：逼尿肌横断术，膀胱自体扩大术，肠道膀胱扩大术，尿流改道术。,可选治疗 针灸治疗,足三里、三阴交、气海、关元穴针刺,伴有oab症状的其它疾病中 有关oab症状的诊治原则,伴有boo的oab诊治要点,常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。 筛选检查：患者症状、qmax、残余尿等。最大尿流率50ml时考虑boo。 选择性检查：充盈性膀胱压力测定及压力/流率测定，确定有无boo、boo的程度，以及逼尿肌功能。,治疗原则： （1）针对膀胱出口梗阻治疗 （2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的治疗方法：逼尿肌收缩功能正常、增强或亢进者可适当辅助使用抗oab的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗oab治 （3）梗阻解除后oab仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按oab处理。,常见病因：脑卒中，脊髓损伤和帕金森病 诊治原则： 1积极治疗原发病 2根据是否有boo对oab进行治疗：原发病稳定，无下尿路梗阻的oab，诊治原则同oab。有boo者诊治原则同oab伴有boo的诊治原则,伴有神经源性排尿障碍的oab诊治原则,伴有膀胱病变的oab诊治原则,病因：泌尿系感染、前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。 诊治原则 （1）积极治疗原发病 （2）在积极治疗原发病同时使用抗oab药物，以缓解症状,伴sui的oab诊治原则,筛选检查应警惕可能同时存在sui 选择性检查：膀胱颈抬举试验和棉签试验;尿动力学检查;排尿期膀胱尿道造影 治疗原则： （1）以oab为主要症状者首选抗oab治疗 （2）oab解除后，压力性尿失禁仍严重者，采用针对压力性尿失禁的相关治疗,伴有逼尿肌收缩力受损的oab,可疑oab伴逼尿肌收缩力受损的情况 （1）排尿困难症状 （2）存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等 （3）有逼尿肌功能可能受损的指征，如缸门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等 （4）最大尿流率小于l0ml/s，且图形低平 （5）排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者,伴有逼尿肌收缩力受损的oab,选择性检查诊断标准 （1）压力一流率测定提示低压低流 （2）无膀胱出口梗阻,伴有逼尿肌收缩力受损