心理治疗与心理咨询.ppt

第五章 心理治疗与心理咨询,第一节 心理治疗概述 第二节 精神分析疗法 第三节 行为疗法 第四节 咨客中心疗法 第五节 认知疗法 第六节 暗示与催眠疗法 第七节 森田疗法 第八节 家庭治疗 第九节 心理咨询,第一节 心理治疗概述,一、心理治疗的定义 临床心理学家应用心理学的理论和技术，通过言语、表情、手势、态度和其他特殊的手段来改变病人的人知活动、情绪障碍和异常行为，从而达到减轻病痛和增进心身健康之目的。,二、心理治疗的原则,（一）良好的医患关系原则 （二）保密性原则 （三）计划性原则 （四）综合性原则 （五）中立性原则 违反案例 （六）灵活性原则,三、心理治疗的适应范围：,(一)临床各科病人出现的情绪问题 (二)各种心身疾病 (三)慢性疾病 (四)癌症病人 (五)各种神经症,(六)精神病与抑郁症患者 (七)各种行为问题 (八)社会适应不良 (九)婚恋与家庭问题 (十)学生心理问题,四、心理治疗的方式与种类,经典的心理治疗都是一对一的方式。即在治疗环境下，只有心理治疗师和来访者两个人，在约定好的时间内，一般每次4050分钟，心理治疗师与来访者进行一对一的深入、细致的交谈。,另一种心理治疗的方式是集体治疗（group psychotherapy），是指心理治疗师与二个或二个以上的来访者进行治疗、示范或讨论。有时也可以是两个或两个以上的治疗师（或护士或社会工作者）与众多的来访者或住院病人、家属就大家共同感兴趣的话题（如心理健康的标准）进行研讨和交流。,五、心理治疗者自身的要求与素质,(一)基本的医学知识，尤其是神经系统疾病与精神病学知识。 (二)基本的心理学知识 (三)丰富的人文科学、自然科学知识和生活经验 (四)积极向上的人生态度,(五)热爱心理治疗事业 (六)良好的文学修养、流利的口才表达能力和熟练的文字水平 (七)相对稳定、成熟的人格及健全的心理素质 (八)高尚的道德情操与品质，严格遵守职业道德规范,六、心理治疗的程序和步骤,一般说来，可分为以下五个阶段： 第一阶段：收集信息与资料 第二阶段：评价与诊断 第三阶段：确定目标 第四阶段：干预与治疗 第五阶段：终止与效果评价,七、心理治疗的收费,做为一门职业，心理治疗必须收费。这是因为： (一)收费是对自己付出劳动的一种回报，也是自己对自己的一种尊重，同样也是每一位心理治疗师的权利。 (二)来访者付费，也是对心理治疗师工作的一种尊重和来访者应尽的义务。,(三)影响到心理治疗的时效性和有效性 (四)心理治疗向着建设性的方向发展 (五)付费可以使心理治疗这一行业本身得以有吸引力地、有保障地、健康发展，并服务于更广泛的民众。,第二节 精神分析疗法,精神分析疗法(psychoanalytic psychotherapy)由弗洛伊德于19世纪末创立。他认为潜意识中早年时期的心理冲突在一定条件下可转化为各种心身症状。因此，通过耐心的长期的“自由联想”等内省方法，帮助病人将压抑在潜意潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，带入到意识中，转变成为个体可以认知的内容并进行疏导，从而能使病人重新认识自己，改变原有的行为模式，达到治疗的目的。,一、精神分析疗法及技术,主要采用的技术有： (一) 自由联想 (二)梦的分析（dream analysis） (三)移情（transference） (四)解释和疏泄（interpretation and abreaction）,二、精神分析疗法的适应症,精神分析疗法一般多用于有明显生活事件的心因性神经症患者或某些心身疾病的某些症状。对儿童或已有明显精神病性的躁狂状态、抑郁状态和精神分裂症患者显然极不适合。即便是适应症的患者，由于其耗时长、费用大，目前在我国已少有人用。,第三节 行为疗法,一、行为疗法概述 行为疗法（behavior therapy）又称行为矫正（behavior modification），是指以“行为学习理论” 为基础和依据的一系列心理治疗方法。 认为，每个人的正常或异常行为都是从小到大，在现实生活中长期学习不断“强化”的结果。因此，假如一个人出现了这样或那样的病态行为，同样可以用“重新学习”的方法，使其不正常行为得以改变和矫正。,二、行为疗法的适应症,1、神经症：如恐怖症、强迫症、焦虑症、严重神经衰弱等。 2、饮食障碍：神经性厌食症、贪食症、神经性呕吐等。 3、物质滥用或依赖 4、性功能障碍 5、各种性心理障碍 6、冲动控制障碍 7、儿童多动症、品行障碍 8、儿童抽动症、图雷式综合症等 9、儿童遗尿症、异食症 10、儿童学习障碍 11、心身疾病,三、行为疗法的各类治疗技术,（一）系统脱敏疗法系统脱敏疗法（Systematic. desensitization）是由南非著名精神病学家Wolpe创立的。 其具体操作手段是：遵守一定的治疗计划，让病人暴露其导致焦虑、恐惧或引起其他强烈情绪反应的情境，并将该情境根据病人的恐惧与焦虑强度列出不同的等级，在医生的具体指导下，由低级到高级进行肌肉松驰训练，以对抗患者面对此级情境下出现的不良情绪，从而达到降低并最终消除这种不良情绪与行为的目的。,1、系统脱敏疗法的基本原理,Wolpe认为人和动物的肌肉放松状态与恐惧焦虑情绪状态是相互对抗的作用，一种状态的出现必然对另一状态起抑制作用。,2、系统脱敏疗法的方法、步骤与程序,（1）首先要教会病人学会放松。所谓放松（relaxation），是指在医生指导下，训练患者通过自我意识的调整而达到全身骨骼肌、平滑肌和腺体活动的放松，同时，使自己的思想、情绪和心理也都处在一种不紧张、松弛和宁静的状态。 （2）划分引起患者焦虑和恐惧的等级 （3）系统脱敏训练,（二）冲击疗法,冲击疗法（flooding therapy）又称满灌疗法、暴露疗法或快速脱敏疗法。其具体实施方法是：在治疗者陪同下让患者直接接触引起患者恐怖或焦虑的情境，坚持到恐怖和焦虑状态消失的一种快速行为治疗方法。冲击疗法不需要经过任何放松训练 。 需要指出的是：在实施冲击疗法时，由于该治疗的特殊性，应首先向患者和家属讲明实施该项治疗时必须付出的痛苦代价，并且要考虑患者的文化程度、个性特点、发病原因及躯体健康情况等，选择好的适应症。并在实施治疗前，征得患者及家属同意后，在治疗协议书上签字，以防发生意外。,（三）厌恶疗法,厌恶疗法（aversion therapy）多用于引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激相结合，使病人发生不良行为的同时出现躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。此疗法对各种物质滥用如烟酒依赖、贪食、吸毒和性心理变态者疗效较好。 治疗中通常采用电击厌恶疗法，药物厌恶疗法和想象厌恶疗法三种。,正常肝、硬化肝、脂肪肝,（四）标记奖励法,标记奖励法（Token economy）简称奖励法，又称代币卷法，该疗法以操作条件反射为依据，主要通过正强化（使用奖励）过程来塑造新的或治疗者所期望出现的行为，从而矫正其原有的不良社会行为，常应用于智残儿童，行为或品行障碍儿童，呈现严重行为衰退的慢性精神分裂症患者等。,进行奖励法的具体操作方法是,1、找出其他主要不良行为 2、选择强化物 3、强化训练,（五）生物反馈疗法,生物反馈疗法（biofeedback therapy）是利用现代电子仪器，将通常人们不能觉察到的内脏、皮肤、肌肉活动的生物信息，经过处理转换成个体可以察觉得到的电子信号，如声、光等，治疗者帮助患者经过训练，学会自主控制和调节这些电子信号，从而反馈性地达到治疗的目的。 反馈是指一个系统的输出信号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。对人类而言这种输出信号属生物信号，故命名为生物反馈。,第四节 咨客中心疗法,咨客中心疗法（client-centered Therapy）又称患者中心疗法、询者中心疗法，过去也称之为非指导心理疗法（non-directive psychotherapy）。 是以人本主义理论为理论基础的心理疗法的主要代表。由Rogers开创。,咨客中心疗法认为，任何人在正常情况下都有积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。如果一个人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失，被压抑、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。治疗师所能做的，也是最需要做的，就是创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。,一、咨客中心疗法的具体方法,Rogers认为，咨客中心疗法成功的主要条件和关键是： 治疗者的坦诚与和谐；治疗者对求助者的完全接纳，亦即无条件的积极关注； 治疗者对求助者情感表露及其独特含义的敏感，准确的感情投入性理解。,二、咨客中心疗法的治疗程序和步骤,Rogers就其咨客中心疗法提出了12个步骤: 1、访者前来求助 2、治疗者向来访者说明咨客中心疗法的基本情况 3、鼓励来访者情感的自由表达 4、治疗者要能够接受、认识和澄清对方的消极情感 5、来访者成长的萌动,6、治疗者不介入道德与价值判断 7、来访者开始接受真实的自我 8、帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动 9、疗效的产生 10、进一步扩大疗效 11、来访者的全面成长 12、治疗结束,三、对咨客中心疗法的评价,以Maslow Rogers 为代表的人本主义心理疗法被认为是继Freud的精神分析和行为疗法之后的第三种势力，由此改变了二者一统天下的模式，并为越来越多的临床心理学家所接受，甚至有学者指出，人本主义心理学其自身的潜能远远未被人们所重视，人本主义心理学将对或正对人类社会产生越来越深刻的影响。 Rogers认为和谐、神入和无条件的积极关注这三项由心理医生提供的条件，是成功的心理治疗的充分必要条件。,第五节 认知疗法,认知心理学认为：人们对某种情境的解释和思考的方式，即一个人的认知结构，并非现实生活发生了什么不愉快的事件本身，而是事件发生后，当事人如何认知与看待此一事件，从而决定了他们对此事件的情感与行为反应。 不同的认知方式可以导致个体哪怕是同一事件形成不同的认知反应，即，怎么看待此一事件，才出现不同的情感与行为反应结果。,由美国心理学家A、T、Beck于20世纪50年代所创立的认知疗法正是根据个体的认知态度直接影响其情绪和行为这一理论，通过一定的技术和手段来改变当事人的不良或不正确认知，以达到消除其不良情绪和行为的目的。,一、认知疗法（Cognitive therapy）的原理和治疗原则：,Beck认为，个体的情绪和行为是由其认知过程决定的。当个体遇到应激事件时，之所以会产生不同的情绪与行为反应，与该个体对事件的认识与评价有关。而所有心理行为障碍的人其根源来自于他异常或歪曲的认知模式。,Beck的认知疗法强调，改变当事人的不良思维是认知疗法的关键。但认知疗法并不忽视个体的情绪与行为，该疗法的总体策略是交谈、辩论程序和行为矫正技术的综合运用。（所以认知疗法又称作认知行为疗法） 认知疗法的核心治疗技术之一是通过辩论改变其不良的认知，才能相应而有效地改善当事人所存在的情绪与行为问题。,二、认知疗法的技术及治疗步骤,1、识别错误认知 Beck将常见的错误认知概括为： 缺乏客观依据的任意推理（arbitrary inference）; 以点代面的选择性概括（selective abstraction）； 从一点小事作普遍性结论的过度引伸（overgeneralization）；,对特定事件评价的夸大和缩小（magnification and minimization）； 无依据地与自己作消极性联系的个人化（personalization）； 非黑即白式的绝对论即两歧思维（dichotomous thinking）。,2、帮助来访者检验和矫正其错误认知 3、重新归因技术 4、增加重新认知的证据 5、帮助来访者认识到“应该”之暴虐 6、帮助来访者识别和检验功能不良假设,三、认知疗法的适应症,1、各种类型的神经症 2、各类反应性精神障碍 3、行为障碍 4、心身疾病 5、人格障碍 6、性心理障碍,7、各种重症精神障碍恢复期 8、学校心理咨询 9、婚姻及家庭治疗 10、健康人群的成长咨询或小组集体治疗,第六节 暗示与催眠疗法,一、暗示疗法 所谓暗示（Suggestion），就是“不加批判地接受某一观点或信念”。暗示疗法，就是医生利用暗示的原理对病人施加影响而使其症状得以消除的一种心理治疗方法。 暗示疗法的二个主要前提是： 医生的权威性及病人对医生的信赖程度； 病人自身的性格特点，情绪状态及接受暗示的程度。,（一）暗示疗法的种类,1、言语暗示（Verbal Suggestion） 2、操作暗示（Operant Suggestion） 3、药物暗示（drug suggestion） 4、环境暗示（environment suggestion） 5、自我暗示（autosuggestion）,（二）暗示疗法的适应症及评价,暗示治疗的适应症主要包括神经症（尤其是癔症和疑病性神经症），部分心因性精神障碍、疼痛、瘙痒、哮喘及其他心身障碍，也可用于性功能障碍（如阳萎）口吃等行为障碍。 暗示疗法对于暗示性高的病人，效果很好，而对暗示性低的人往往效果较差或根本不起作用，这其中，医生的权威性、暗示治疗的方法选择和技巧也起着相当重要的作用。,二、催眠疗法（Hypnotherapy）,最早将催眠术做为一种治疗方法运用于临床的是奥地利的F.A.mesmer 。1775年他用磁铁作为催眠工具，用神秘的动物磁气说（Animal magnetism）来解释催眠机理，1884年，英国外科医师James Braid对催眠现象作的解释，认为是治疗者的暗示所引起的一种被动的、类似睡眠的状态，并借用希腊文“hypnosis”（睡眠）一词改为“hypnosis”（催眠）一直沿用至今。,（一）催眠及催眠现象,在治疗上有价值的是深度催眠状态，可以出现以下几种催眠现象： 1、行走（ambulation）； 2、感觉缺乏（anesthesia） 3、催眠后暗示（posthypnotic suggestion） 4、幻觉（hallucination） 5、回忆（recall） 6、退行（regression） 7、躯体变化 （somatization） 8、巴甫洛夫 认为催眠是人类最简单、最典型的条件反射。,（二）催眠疗法的具体实施步骤,1、催眠前的准备工作 暗示感受性检查,合掌测验：要求被试直立，两手侧平举，手掌呈对立方向，再令被试双目凝视正前方。接着，告诉被试，你的两只手正分别向左、右方向移动，两手的手掌渐渐地要合起来了，很自然地要合起来了，好象有磁铁在相互吸引一般，如果双手能合到一起，分不开，说明暗示强。 躯体摇摆测验：要求被试双脚并拢，躯体直立，微闭眼睛，催眠师站立在前面或后面，双手放在他的臂部，作左右摆动，被试毫无抵抗或经过几次摆动后，出现自行摆动的倾向，说明暗示强。 放松后倾,催眠程度和解除的方式,浅催眠：全身肌肉放松，嗜睡，眼睛睁不开。 中度催眠：感知觉变化，记忆缺失、痛觉丧失。 深度催眠：全身完全麻木，梦游等。 解除方法：告之结束催眠，倒计数。,第七节 森田疗法,森田疗法（Morta Therapy）是由日本学者森田正马先生于1918年创立。 1990年，由森田先生的弟子高良武久先生带队来我国进行学术交流并向我国同行介绍森田疗法，现已被绝大多数心理医生和精神科医生们认可 。,一、森田疗法的基本观点,森田的基本观点是：患神经症的人多半和其内向性格有关，加上这些人过于强烈的自我意识，过度追求尽善尽美及过分关注自己的身体或心理状况，因此对自己的心身状态非常敏感，一旦遇上生活环境的改变或哪怕是一点点的生活挫折和精神创伤，比如失眠，就会产生担心和自卑感，而这种担心和自卑感又进一步加重了其焦虑，因此患者极力想反抗摆脱和逃避，这样做的结果，不但不会使原有症状减轻，反而会使症状愈发加重，形成恶性循环。森田称这种“感觉”与“注意”相互强化的现象为“精神交互作用”。 因此，森田认为，神经质的各种症状，完全是来自于病人的主观世界，而不是客观世界的产物。,森田疗法治疗原理,（一）对自己出现的各种症状，如恐惧、紧张、口吃、强迫观念等，要做到不理、不怕、不对抗、顺其自然。 （二）任凭症状起伏，忍受痛苦，带着症状，为所当为。,二、森田疗法的具体实施步骤,（一）绝对卧床阶段：这一阶段约需4-7天 （二）工作治疗阶段：这一阶段又分为两个时期，分别约一周时间 。 1、轻工作期 2、重工作期 （三）生活实践阶段：这一阶段一般为2-4周,三、森田疗法的适应症,森田疗法的主要治疗对象是某些神经症，如恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱、心悸发作、焦虑发作、呼吸困难等。 但对于癔症、抑郁症、重性精神病和老年、儿童精神障碍，则不适宜。,第八节 家庭治疗,家庭治疗（Family therapy）是人际关系治疗和集体治疗的一种形式，家庭成员之间的关系对家庭中的每一个人，尤其是儿童和少年的心身健康有着极其深刻和重要的影响，同时也影响着他们的工作、学习和生活以及社会环境的安宁，家庭中的一个成员出了问题或心理障碍，往往需要从整个家庭的角度来考察和了解问题的根源和性质，才能做出有效的处理和治疗。,一、家庭治疗的理论基础,家庭治疗是由A.meyer首创的，他认为一个人一生中每一阶段的心理发展都与其家庭影响有着密切的关系。而采用家庭治疗，可以纠正一些心理病态。该理论认为 （一）家庭远胜于家庭成员的总和 （二）家庭与其成员是相互影响的 （三）家庭对个体的作用往往是以重复反应的方式进行,健康家庭应符合以下标准