护理安全管理课件

护理安全管理,基于评估与计划的静脉输液安全管理,被动评估血管通道的后果,静脉治疗新理念,静脉输液评估六要素,目 录,静脉治疗是临床最多的技术操作,我国80住院患者接受输液治疗 我国每人每年静脉注射8瓶药液 85%护士75%工作时间用于输液操作,流程规范,没有标准/规范 流程复杂/简单 执行监督欠缺,不规范的静脉治疗操作增加了患者的安全隐患，甚至危害患者的生命安全,被动静脉治疗,完成任务性质的 病人从使用外周通道器材，即传统的钢针、套管针开始静脉治疗 对通道器材的选用是习惯性的，没有经过良好的评估,被动静脉治疗的后果,由于药物特性引发严重并发症 可能最终丧失外周静脉刺穿机会 治疗可能中断 给药可能被延误 需要重复刺穿 需要用中心静脉输液器材完成治疗 中心静脉穿刺变得更费时、费力 病人痛苦，护士受气,2011输液指南提出,化疗药物钢针 零容忍！,建立静脉治疗新概念,基于输液标准，建立最佳输液途径,血管通路的规划,从治疗伊始，就应该为病人制定一个完善的血管通路规划来满足他的治疗需求。而这个规划应当随着病人的治疗进展定期进行再评估和进行必要的调整。,静脉治疗目标,病人与护士 双重安全,应用循证思维制定输液计划,循证的主要依据,临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液协会（INS）指南 静脉输液治疗护理学,卫生部计生委发布 2013-11-14发布 2014-5-1实施 首次制定护理行业标准,输液标准,不适合经外周静脉短导管实施的输液治疗包括： 持续腐蚀性药物治疗 肠外营养 pH值9的液体或药物 渗透压大于600mosm/L,实施静脉输液评估的意义,有效、高效和安全的输液操作 保护医务工作者 最少的侵入性治疗、保护静脉 满足风险/利益的评估,静脉输液 评估与计划,评估病人 家庭社会支持程度 药物 静脉 输液工具 操作者资质,评估病人,年龄 性别 家庭职责 手术史 异常的化验检查结果 肢体的活动状态 局部皮肤情况，有无瘢痕,家庭社会支持程度,费用、维护周期： CVC 贝朗导管 巴德导管（不耐高压） 巴德导管（耐高压） 输液港,评估药物,药物的作用与副作用 药物的不良反应 药物的渗透压 药物的酸碱度 药物治疗的类型和周期,药物渗透压,渗透压表示液体中小颗粒的数量 浓度高颗粒大粘滞性大 正常渗透压 280310moslm/L 渗透压影响血管壁细胞水分子移动,药物渗透压,研究证明：渗透压600mosm/L的药物可在24h内造成化学静脉炎,常见药物渗透压,甘露醇 1100 50%GS 2526 右旋糖苷 2000 造影剂 1000 10%NaCl 1026 卡文 830 长春新碱 610,药物pH值,pH9 强碱 pH5 强酸 研究证明： 强碱、强酸药物外周输入短期会发生严重的静脉炎,常见药物pH值,发疱剂（必须走静脉中心）,药物的分子嵌入DNA、RNA中，损害静脉内膜，导致静脉外渗 植物类抗生素、抗生素类化疗药大部分为发疱剂。（阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素，紫杉醇等）,评估静脉,不同部位的回血流量,手背及前臂静脉 195ml/min 肘部及上臂静脉 100300ml/min 锁骨下静脉 11.5L/min 上腔静脉 22.5L/min,评估静脉,静脉内膜损害：曾化疗的人，血管内膜损害严重。（记忆效应）,避免下肢静脉输液,评估穿刺工具,头皮针仅限于输液在4h内或单次治疗 留置针 CVC(中心静脉) PICC(经外周穿刺中心静脉留置) 输液港,PICC(Periphererally Inserted Central Catheter),经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管,输液港（Implantable Venousaccess Port）,完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋置于皮下的注射座,输液工具的应用,静脉输液流速控制的发展过程 输液过程监督智能化，更精确严格地控制液体流速,选择输液工具的标准,在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管 所有的导管均应为不透X射线的 为了患者的输液管理，护士将选用最少管腔的导管,评估穿刺工具(PICC),巴德导管（是否耐高压） 硅胶：生物相容性高导管相关并发症少柔软，舒适度高不会被融化或溶解 缺点：强度不够，穿刺时需用导丝 40Psi会裂开 不够结实，易损,职业防护,易发生血原性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读： 医护人员属获得性职业感染的高危人群，特别是肝病病区，艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗护理操作时处于被病原菌感染的危险之中，且多为高危险接触,评估操作者资质,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验护士完成,知情同意与护理文书,患者有选择的权利！ 护士有保护