常见急症及意外伤害课件

1,一、脑血管意外,突然起病的一种脑血液循环障碍疾病。又称脑卒中或中风。,2,1、突然发生的脑血管破裂或阻塞 2、脑出血常在用力、激动或日常 活动中急性发病， 3、脑梗塞常在安静状态下发生，如早晨醒来手脚即不能动或不能话。,特点：,3,脑出血,4,脑出血,5,脑梗塞,6,高危人群,1、高血压：收缩压每升高10mmHg，危险增加49%，舒张压每升高5mmHg，增加46% 2、心脏病 3、糖尿病 4、吸烟、酗酒 5、血脂异常 6、无症状性颈动脉狭窄 7、肥胖,7,哪些症状提示可能发生脑卒中？,1、一侧面部和肢体突感无力麻木,2、出现口角歪斜，一侧肢体不能动弹,3、眼睛突然视物模糊甚至失明,4、突然言语不清，不能说话或不能明白他 人说话的意思,8,5、出现无原因的喝水呛咳现象,6、剧烈头痛或呕吐,7、突然眩晕，站立不稳，甚至捽倒,哪些症状提示可能发生脑卒中？,9,一分钟内识别脑卒中,抬 说 笑,上述任何一项异常，中风的可能性达72%,10,现场救护,1.使病人仰卧，头偏向一侧。取出病人口鼻中的呕吐物。 2.解开病人领口扭扣、领带、裤带等，如有假牙也应取出。 3.若病人是清醒的，要安慰病人，缓解其紧张情绪。宜保持镇静，切勿慌乱或晃动病人，避免造成病人的心理压力。 4.拨打急救电话，询问并听从医生指导进行处理。 5.若自行运送，在搬运病人时不要将病人扶直坐起，勿抱、拖、背、扛病人。 6. 切勿擅自作主给病人服药。,11,心脏示意图,二、冠心病急性发作的现场处理,12,13,冠心病,三高人群（高血压、高血糖、高血脂）,动脉硬化,冠心病,心绞痛,心肌梗塞,血管狭窄、阻塞,粥样斑块,眼底、颈动脉B超,心脏CT,14,心绞痛,常在饱餐、受寒、吸烟、劳累和情绪激动时，突然 感到胸骨后呈压迫性或窒息性疼痛，严重者出汗并 有“濒死感” 发作时，立即停止活动，在舌下含化复方硝酸甘 油1片，在2分钟内即能缓解。或含服消心痛12片， 5分钟内奏效 呼叫急救中心，或就近到医院做进一步检查治疗。,15,心肌梗死,疼痛的部位与心绞痛相同，持续时间较长，烦躁不安， 出汗、有濒死感，伴有恶心、呕吐等，严重者可休克,心绞痛持续时间一般13分钟，超过15分钟，特别是30分钟以上就可能心肌梗塞,16,心肌梗塞示意图,17,冠状动脉,冠心病是人类头号杀手,正 常 状 态,心 肌 梗 塞,心 绞 痛 时,18,2007年2009年北京市户籍25-45岁人群发生急性冠心病事件3489例，死亡906例，其中医院内死亡45例，医院外861例，占95%左右。 25-35岁428例，死亡126例，36-45岁3061例，死亡738例。,极大部份人没到医院就死了。,19,现场救护,1.心肌梗塞急性发作时，应让病人绝对卧床休息。 就地抢救，松解领口，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。 2.含速效救心丸等，立即呼叫急救中心。 3.如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。 4.如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行CPR，等病情稳定后，安全转送到医院。,20,5、切忌乘公共汽车或步行去医院，以防梗塞范围扩大，发生猝死。 6、及时拨打120急救电话,拨打120急救电话注意点： 1、地址一定要说清楚（小区、几幢、几室） 2、简单病情描述 3、留下电话和联系人，以防120人员及时联系你。,21,三、猝死救护,猝死,22,我国每年猝死人数100万以上,80%发生于家中，15%发生于路上或公共场所。这是问题可怕之处。,11月13日，河南栾川一高二男生跑操时死亡，18日广州马拉松2人死亡，27日东华大学本科三年级学生1000米跑后死亡，10月29日苏州科技学院20岁女生800米跑后死亡，23日福建二年级学生在热身慢跑后死亡,23,猝死基本概念：似乎没有明显的征兆突然发生死亡。,危险因素： 1、高血压、高脂血症 2、剧烈运动。成人有11%17%的人发生在剧烈运动中或运动后即刻。 3、饮酒 4、过度疲劳和长期精神紧张 5、家族史 6、年龄,24,猝死前真的没有感觉？,猝死前征兆： 1、疲劳、胸部不适或情绪改变 2、70%的人死前6小时有气短、胸闷等感觉。 3、有些人可以在数天或数月前产生预感。,25,立即判断意识、呼吸、循环体征； 第一反应人进行CPR（有条件可用除颤）； 紧急呼叫； 继续CPR，等待专业人员救治。,猝死的应急救护原则,26,急救生命链,早期识别 启动急救系统,早期心肺复苏,快速除颤,有效的 高级生命支持,综合的 心脏骤停后治疗,27,脑组织对缺氧极其敏感,28,心脏骤停后心肺复苏成功率,黄金急救4分钟,29,如何进行心肺复苏,CPR,？,30,让我们的双手托起生命的希望！,31,呼吸心跳骤停！,可以导致,心肺复苏并不仅仅针对猝死病人,各类创伤,溺水,触电雷击,中毒,急病,32,所有救护人员在对伤病员实施 救护之前，首先要,观察环境，排除险情,确保安全，自我防护,我们不提倡奋不顾身,33,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,将伤病员向救护员侧整体地翻转。 将伤病员上肢平放于身体两侧。,解开伤病员衣领、领带、领结、腰带等,34,立即识别心脏骤停并启动急救系统,拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？” 如均无反应，则确定为意识丧失,判断意识,轻拍重喊,35,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,C,B,A,胸外按压,开放气道,人工呼吸,36,胸外按压定位,定位法1：双侧乳头连线中点,年老女性（乳房松弛下垂）、腹部肥胖者、孕妇等不合适,按压定位,37,部位：两乳头连线中点,38,定位法2,39,双掌根重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁，用掌根按压； 臂肘掌成一直线用力垂直按压，深度至少5cm； 连续按压30次，速度均匀，每分钟至少100次，01、02、03 11、12、13、 30（三零）； 尽可能减少胸外按压中断，中断控制在10秒钟内。,成人按压要点,40,41,按压和解压时间应相等1：1，每次按压后胸廓回弹，解按压后掌根不离胸壁； 按压应有力而快速，尽量不间断避免冲击式按压、猛压； 按压时目光聚焦在患者颜面部，不是胸部； 按压与吹气之比为30：2。,成人按压要点,42,1、病人应仰卧位，相对坚硬的平面上 2、每分钟按压100次以上 3、施救者站在右侧操作 4、按压深度至少5cm 5、超过30分钟以上无效，则可停止抢救,成人按压注意事项,43,尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压,A 开放气道,头偏向一侧，先清理异物,仰头举颏法，开放气道,44,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,仰头抬颏法,鼻孔朝天,开放气道方法,45,口对口人工呼吸,保持气道开放 捏紧鼻翼 用双唇包严其口唇 “正常”吸气，缓慢吹气（1秒以上） 吹毕即松鼻、松口，避免过度通气 胸廓明显起伏为有效 吹气2次 通气频率每分1012次,人工呼吸,46,46,每2分钟或 5个循环 换位,47,儿童胸外心脏按压法,定位法与成人相同； 用一掌根进行按压， 力量适当减小； 按压深度至少胸廓前后径的1/3(约5 cm)； 按压频率:至少100次/分钟。,48,婴儿按压位置: 乳线下,两人或以上 !,单人,49,成人、儿童、婴儿实施CPR比较,项目,分类,50,心肺复苏有效指征,眼球活动，手脚抽搐开始呻吟等 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小,51,猝死的预防：,避免过度用力 不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡 冬季注意保暖 注意饮食和运动 学会休息和放松心情,52,晕厥，俗称昏厥、晕到，是指突然发生短暂意识丧失的一种综合症。,四、晕厥处理,53,晕厥的有关状况,发生的主要机制是短暂性脑缺血。 一般数秒钟后或调整体位后可自行恢复 自觉头晕、恶心、眼前发黑，全身无力而倒下，面色苍白、肢冷、脉细,54,常见的原因：,1、直立性低血压性晕厥 2、反射性晕厥：咳嗽、排尿、排便、血管迷走神经兴奋（学生较多） 3、心理性 4、心源性：心脏病,55,立即平卧，头部略放低位； 保持室内空气清新，解开衣领、腰带，维持呼吸道通畅； 条件时给予吸O2，检测R、P、BP； 情况不见好转时，立即呼叫EMS。,晕厥现场救护原则,56,五、气管异物梗塞急救,人体气管示意图,57,气道梗塞： 异物可引起气道部分梗塞或完全梗塞。 气道梗塞类型 气道不完全梗塞； 气道完全梗塞。,58,气道不完全梗塞病人表现特征,“v”形手势； 可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力； 呼吸困难，张口吸气时，可以听 得异物冲击性的高啼声； 面色青紫、发绀。,59,气道完全梗塞病人表现特征：,“v”形手势； 面色灰暗、青紫； 不能说话、不能咳嗽； 呼吸停止、昏迷到地； 肢体抽搐,60,气道梗阻常见原因 婴幼儿,婴幼儿喉保护机制及吞咽功能不健全，进食时又常常嬉笑、啼哭、玩耍，容易将食物、小玩具等异物吸入气管内造成呼吸道梗阻。,61,气道梗阻常见原因青壮年,成人多因在进食时谈话大笑，抛高接食花生米等食物，或进食过快，吞咽过猛， 将食物碎块吸入气管梗阻。,62,气道梗阻常见原因 老年人,老年人或体弱多病者因吞咽机能减退，容易将口中食物等吸入气管造成气道梗阻。,63,2、婴儿气道梗阻急救,婴儿进食中突然出现呼吸困难或剧烈呛咳时: 不要惊慌或立即抱送医院！ 高声呼救,同时开始急救！ 支撑其头颈并翻成头低脚高俯卧位，在其背部两肩胛骨之间拍击4次。 再托住颈部将小儿翻转成仰面头低脚高位，用食、中指冲击性按压其胸骨下端 4-6次。 反复进行拍背及压胸直至异物咯出，或用手指将异物从口内掏出。,64,儿童“海式法”解除气道阻塞,65,异物取出，若婴儿呼吸、心跳骤停，应立即高声呼救并将其放置成仰卧位，开始CPR,66,3、成人气道梗塞急救（自救）,一手握空心拳,拳眼置腹脐上与剑突之间 另一手握住此拳; 双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开 或将上腹抵压在椅背、桌边和栏杆等坚硬处，连续弯腰挤压腹部5次 重复上述操作,直至异物排出,67,3、成人气道梗塞急救（互救）,尚清醒者： 要识别是气道梗塞还是心脏病 要问：“是否有异物梗？”,68,尚清醒时气道梗塞急救方法,站背后，双臂环绕患者腰间，可嘱其弯腰头部前倾。 一手握空心拳,拳眼置于其腹脐上与剑突之间 另一手握住此拳，双手快速向内、向上冲击5次,每次 动作要明显分开。 重复上述操作,直至异物排出。,69,海氏手法 Heimlich maneuver,意识不清时,一般骑跨在伤病员髋部两侧 用重叠双掌根放在腹脐上与剑突之间 两手合力快速向内、向上有 节奏冲击腹部，边续5次，重复 操作若干次 检查口腔， 有异物冲出即取出。,70,谢谢,71,谢谢！,72,扭伤急救注意： 1、不能局部按摩伤加重。,五、扭伤的急救,73,2、不能热敷。 热敷能消肿，但在损伤的急性期是绝对不能的，会使血管扩张，出血加重。,74,如何处理急性脚踝扭伤？,1、制动。将患肢放在一个稍高一点的地方，让其完全不活动。,75,2、加压包扎。敷料+弹性绑带,76,3、抬高患肢。下垫柔软的东西,77,4、冷敷。减疼痛、渗出、出血、肿胀,78,二十四小时后可以热敷,79,高温损害,中暑或热射病 热昏厥 热衰竭 热痉挛,80,中暑,定义：环境高温情况下，特别是伴有高湿度和气流静止时，人体产热和散热调节障碍，出汗停止，体内热量积聚，从而出现系列不适称之。,热量 积聚,出汗过多 血管扩张,循环衰竭 神经损害,体温调节障碍 组织缺氧,中暑,81,中暑发病原因,环境因素：1、高温气候 2、高温作业：高温、强热辐射作业、 湿热环境 个体因素：1、劳动强度大、持续时间长 2、睡眠不足、疲劳 3、气候适应性差、训练不当、衣服过多 疾病与药物：1、慢性病：甲亢、糖尿病、心 血管病等 2、阿托品、培他乐克等,82,症状及分类,前驱症状：头晕、眼花、恶心、胸闷,先兆中暑：出汗、口渴、头晕、胸闷、四肢 无力等，体温在37.5左右.,轻度中暑：先兆中暑基础上出现下列情况之一 或以上：1、体温38.5。2、面色 潮红、 皮肤灼热等。3、有呼吸及循 环衰竭如面色苍白、呕吐、皮肤湿冷等。,83,症状及分类,重度中暑：1、高温环境中突然的胡言乱语或昏迷。 2、皮肤出汗停止、干燥、灼热而绯红。 3、体温40。 4、呼吸加快、脉率加快，最高达150次 以 上。,84,现场处理,1、移送阴凉通风处 2、吹送凉风并以凉水或凉湿毛巾等裹身 3、口服解暑药物 4、必要时送医院急诊处理,85,五、 溺水的岸上急救,据统计，溺水是我国人群意外伤害致死的第3大死因，占意外死亡人数的10%。,86,清理口腔异物、控水,87,控水,A：头置于侧位时口腔中的水即能流出； B：采用海氏腹部冲击法，给予控水； C：倒立法，抱住溺水者双腿，向上提起；,控水时间一般不超过1分钟,88,控水,D：伏膝法。抢救者单腿跪地，将溺水者腹部置于自己另一条腿上，扶住其头，反复拍打背部，使其吐水。,89,然后进行心肺复苏,CPR,90,溺水急救注意点,抢救要迅速。淹溺的进程很快，一般4-5分钟或6-7分钟就可因呼吸心跳停止而死亡。 切不可未经处理急于往医院送而延误宝贵的抢救时机