智力低下的早期筛查与干预课件

儿童智力低下的早期筛查与干预,山东大学齐鲁儿童医院 济南市儿童保健所 赵冬梅,讲座提纲,一、0-6岁儿童智力低下的特点与预防 二、智力低下高危儿的概念 三、智力低下高危儿的早期筛查 四、智力低下高危儿的早期诊断 五、智力低下高危儿的早期干预,0-6岁儿童智力低下的特点与预防,2019/3/28,4,智力残疾治疗相当困难，有效药物极少，预防是减少智力残疾的根本性措施。,预防重要性,2019/3/28,5,0-6岁儿童智力残疾, 0-6岁儿童智力残疾的特殊性 儿童大脑是发育脑, 评定方法采用发育量表 随访的研究结果：,2007年对 2004年诊断儿童的追访结果显示,评定的可变性,2019/3/28,6,0-6岁智力残疾儿童转归分析 2004年智力残疾儿童残疾程度,2007年诊断结果 正常 轻度 中度 重度 极重度 合计,轻度 N(%) 112(74.17) 29(19.21) 10(6.62) 151(100),中度 N(%) 12(22.64) 16(30.19) 16(30.19) 7(13.21) 2(3.77) 53(100),重度 N(%) 1(7.14) 3(21.43) 4(28.57) 6(42.86) 14(100),极重度 N(%) 3(15.79) 5(26.32) 11(57.89) 19(100),合计 N(%) 124(52.32) 46(19.41) 32(13.50) 16(6.75) 19(8.02) 237(100),2019/3/28,7,0,70 60 50 40 30 20 10,转归特点 80,1,2,3,4,图4-2 2004年智力残疾儿童残疾程度转归分析,正常 轻度 中度 重度 极重度 系列6 1=轻度 2=中度 3=重度 4=极重度,2019/3/28,8,结论：,0-6岁儿童智力残疾应理解为,发育性残疾,2019/3/28,9,由于儿童早期大脑发育的可塑性、代,偿性特点，部分评估为智力残疾的儿童在发 育期间可能转归正常，因此在智力残疾评估 时须注意发育期儿童的特殊性。,2019/3/28,10,一级预防,采取措施积极防止或减少智力残疾儿童发生 1、预防遗传性疾病：婚前检查、孕期保健遗传咨询等。 2、预防产时损伤：围产保健、提高产科技术。 3、提高预防意识：合理营养、缺碘性地区孕妇补碘、预防感染。 4、加强学前教育和早期训练 5、加强和提高经济文化水平。,2019/3/28,11,二级预防：,当导致智力残疾的一些因素出现在一个儿童身上时，可以采取积极的二级预防措施防止这些因素造成智力残疾。,遗传病产前诊断 新生儿疾病筛查 高危儿系统管理 出生缺陷监测 发育监测 学前儿童健康检查,2019/3/28,12,三级预防,在已经发生脑的损伤、缺陷以后，采取综合措施，以预防损伤的进一步发展。 当智力残疾已发生时，要积极采取康复措施和教育训练，减少智力残疾带来的功能损害,2019/3/28,13,残疾儿童早期康复意义重大,残疾儿童的早期康复是一项拯救和修复生命的抢救性工程。 残疾儿童是最具有康复价值、最具康复希望的群体。 孤残儿童是社会最弱小、最困难的群体，他们最需要呵护、最需要关爱。,二、智力低下高危儿概念,高危儿是指在胎儿期、新生儿期以及日后发育期（主要指婴幼儿时期或未成熟脑时期）内，存在对生长发育和机体功能有高度危险因素（高危因素）的小儿。 智力低下高危儿：对神经、心理发育有危险，有可能导致儿童智力低下的小儿。 含义： 时限：胎儿期延续至婴幼儿期（未成熟脑期） 高危儿并不是疾病诊断或综合征的名称，而是有潜在危险的群体。,分类,健康的高危儿：存在高危因素，但小儿生长发育正常。 发育临界儿：临床上出现中枢性发育障碍的表现，如不能及时发现、早期干预，有导致脑瘫、智力低下、癫痫等脑损伤致残疾患的危险。 脑损伤儿：已经出现发育异常小儿,发育临界儿,1、有脑损伤的高危儿：已经攒在脑损伤或神经精神发育障碍的患儿，经过临床治疗尚处于恢复期的小儿（如HIE、高胆红素血症、颅内感染等）； 2、有脑发育不良潜在危险的高危儿，如早产儿、低出生体重儿、小头畸形等； 3、暂时性或一过性发育落后或肌张力异常的高危儿； 4、其他有发育障碍或神经精神异常表现，处于发病早期或暂时不能确定病因者。,发育临界儿转归,高危儿有脑损伤的潜在危险，脑损伤将导致脑性瘫痪、智力低下、癫痫、学习困难、感知觉异常及行为异常等疾病，是婴幼儿时期致残的主要病因。,由于婴儿神经系统功能发育的生理特征，当脑神经细胞在组织学上受到损伤后，并不会立即出现临床症状或体征，而是在以后（甚至数年间）的生长发育过程中逐渐表现出来。,三、高危因素,胎儿期（产前因素） 出生时（产时因素） 新生儿期（产后因素） 未知因素,不同胎龄早产儿脑瘫患病率(n),（一）早产儿,体重低于1000g的早产儿: 视觉障碍5-12%， 听觉损害6-12% 学龄期学习障碍20-60%,三、高危儿早期筛查与诊断,（一）高危因素法 （二）预警征象法 （三）DDST发育筛查法 （四）发育障碍5项筛查法,儿童发育问题预警征象,儿童发育问题预警征象,儿童发育问题预警征象适用于0-3岁儿童。 检查有无相应月龄的预警症状，发现相应情况在“”内打“”。 该年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。,1、视、听感觉检查 2、拉起抬头检查 3、俯卧位抬头和手支撑检查 4、肌张力检查 5、异常姿势检查,神经心理发育障碍5项筛查法,四、早 期 诊 断,1、早期诊断的时间 2、早期诊断的依据 3、早期诊断的意义,1 、早期诊断的时间,一般将生后3个月内的诊断称为超早期诊断； 6个月（或9个月内）的诊断称为早期诊断。,2、早期诊断的依据,（1） 高危因素的存在 （2） 早期表现 （3） 原始反射减弱或延缓消失 （4） 姿势反应异常 （5） 肌张力异常 （6） 早期运动发育指标延迟,五、高危儿早期干预,循证医学的证据： 北京协和医院儿科于19891991年的研究证明： 出生后不久接受早教组，至2岁时MDI较常规组提高8.7分。 1991年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：窒息干预组MDI比常规育儿组高14.6分 1992年，我国新生儿早期干预协作组研究证实：早期干预也能促进早产儿的智力发育 20012004年，全国29个单位协作研究结果证明：早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率,循证医学依据：,随机抽取2009年出生的高危新生儿为研究对象 合格样本共339例。 系统干预组177例， 非系统干预组162例。 自新生儿期监测、评估随访直到2岁。,2019/3/28,32,早期干预的原则,儿童神经心理发育是遗传因素和环境因素共同作用的结果，在环境因素中，经验起着十分重要的作用。 丰富的环境刺激 多感官刺激：视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉、平衡觉等多感官适当刺激。 家长的积极参与 不同情况的干预模式：家长培训、小组课、个体干预,2019/3/28,33,早期干预措施,健脑