儿童过敏性疾病诊断课件

1,儿童过敏性疾病的特异性诊断,2,儿童的过敏性疾病 25-30% 变应性皮炎 15-20% 哮喘 7-10% 过敏性鼻炎和结膜炎 15-20% Allergy testing in children:why,who,when and how,流行病学,3,Allergy prevalence increases 20-40% of the western population is affected,1960,1970,1980,1990,2000,Year,Prevalence, %,5,10,15,20,25,30,35,Strannegrd 56:91-102,4,英国 其影响了1/6人口 瑞典 从1970 中期至1993年，哮喘患病率增加200，儿童患病率615 欧洲 哮喘是小儿最常见的慢性病，影响1/4以上的儿童 全球每年因哮喘而意外死亡（本可避免） 约25000例,过敏性疾病已成为全球一大类疾病,5,我国2000年43万余名城市儿童（31省43城市） 调查，哮喘累计患病率1.97 北京市 1990年（0.78）2000年（2.06） 上海市 1990年（1.5%）2000年（4.52） 2002年资料：42.7患儿因哮喘而致的年误学率 达 10天以上 儿童哮喘诊断符合率63.6 ；咳嗽变异哮喘诊断 符合率仅31.5；未考虑哮喘者16,我国的过敏性疾病 也成为值得关注的一大类疾病,6,过敏性疾病的发病机理,7,Multi-factorial Etiology of Asthma,Viral Infections,Asthma is a chronic inflammatory disease characterized by airway hyper-responsiveness and variable airflow obstruction.,8,Mediators (e.g. leukotrienes),Adapted from Hay DWP et al. Trends Pharmacol Sci 1995;16:304-309,Asthma and AR: Look Beneath the Surface,9,10,Inflammatory Cells/Mediators in Asthma,11,The “Tip” of the Iceberg,National Asthma Education and Prevention Program. Highlights of the Expert Panel Report 2: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. Bethesda, MD., May 1997. NIH Publication No. 97-4051A.,12,过敏性疾病的诊断包括:,非特异性诊断 特异性诊断,过敏性疾病的特异性诊断,13,过敏性疾病的体外特异性诊断,14,血清总IgE,影响因素： 年龄 性别 种族 寄生虫感染,15,总 IgE,总IgE升高的疾病 特应性疾病 免疫性疾病：选择性IgA缺乏症 感染：寄生虫、霉菌、病毒 肿瘤：骨髓瘤、何杰金氏病、 支气管肿瘤 其它：输血、川畸病、肾病综合征、 肝脏疾病,16,17,特异性IgE,原理：放射性变应原吸附试验 RAST ( Radioallergosorbent test ) RIA EIA FEIA,18,方法 纸片法 试管法 CAP法,种类 单价 多价 Phadiatop,特异性IgE (续),19,UniCAP100,zhenduan5,20,Solid phase: ImmunoCAP,Tube passive coating,ImmunoCAP,Paper disc activated,Cellulose foam activated,1,50,150,Extremely high binding capacity,3-dimensional cellulose polymer Covalent coupling through CNBr-activation,21,Solid phase: ImmunoCAP,L. Sevus & A. Sandell, 1992,22,23,ECP检测的临床意义,哮喘 判断患者气道炎症的严重程度 预测疾病的发作 抗炎治疗的疗效评估 药物剂量调整 检验病人的用药依从性,24,ECP检测的临床意义,特应性皮炎 反映病情的严重程度 鼻炎 监测鼻分泌物或鼻腔灌洗液中的ECP浓度有 助于鼻炎的诊断和治疗 其它疾病,25,喘支组治疗前后ECP变化,119例中仅24例（20.1%）有复查资料 治疗前后P0.05,上海第二医科大学附属新华医院,26,sIgE 检测的临床应用,27,sIgE检测的临床应用程序,病史,SPT,sIgE 牛奶、鸡蛋白,Phadiatop Fx5等 Phadiatop Infant,小年龄组,+,大年龄组,Phadiatop Fx5、Mx1 等,+,sIgE 屋尘螨、粉尘螨、猫毛、 狗毛、霉菌,28,疾病的种类 起病年龄 症状的季节性 自觉诱因 减轻或加重 气象因素 地域因素,如何根据病史推断可能的致敏变应原,29,食物过敏症,湿疹,哮喘,过敏性鼻炎,0,10,20,1,2,4,6,8,10,不同年龄儿童特应性疾病发病情况,%,年龄（岁）,胃肠道过敏症,30,Mite,Mold,Pollen,Cat,常见呼吸道变应原,31,婴儿期常见的皮肤性疾病 始于早婴时期，皮疹分布部位典型 奇痒，重时影响睡眠 病程具有慢性，反复发作的特点 常伴有哮喘和过敏性鼻炎,婴儿期常见的皮肤问题 -湿疹,32,皮肤干 搔痒 继发性感染 典型的部位 婴儿期 常累及耳朵的下部 学龄前儿童 常累及四肢的内侧,湿疹的临床表现,33, 如何挑选,三个湿疹病人中将会有一个可能发展 为其它过敏性疾病,34,湿疹 =1岁儿童,鸡蛋蛋白 KU/L,80%的患者到七岁 将发展为 呼吸道过敏性疾病和哮喘,35,最常见的食物过敏是：牛奶，而后为 鸡蛋、谷类和鱼等食物 1-2岁的儿童如出现持续的哮喘症状， 应检测室内过敏原如螨虫、宠物毛屑,小于3岁的儿童检测什么？,36,过敏进程的重要部分：,哮 喘,37,Airway with Challenge of Asthma,Before,10 Minutes After Allergen Challenge,38,儿童哮喘的诊断要点,反复发作性喘息 发作时双肺哮鸣音、呼气延长 支气管扩张剂有显效 除外其它喘息、胸闷和咳嗽者,39,咳嗽变异性哮喘的诊断要点,持续/反复发作性咳嗽，清晨、夜间、运动后加重，无感染征象，抗生素无效 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（基本条件） 有个人过敏史/一级家族中有哮喘病人，或变应原试验（+） 气道高反应性 排除其它原因引起慢性咳嗽,40,过敏进程的重要部分：,过敏性鼻炎,41,过敏性鼻炎的症状,流涕 鼻塞 鼻痒 喷嚏,同一个气道 同一种疾病,过敏性 鼻炎,哮喘,诊 断,典型的过敏症状病史 诊断性检查 皮试 血清IgE,42,随着年龄的增长，儿童形成对吸入性过 敏原的过敏 检测室内变应原（屋尘螨，宠物和蟑螂） 室外变应原（花粉和霉菌）,大于3岁的儿童检测什么？,43,Why Test in Children?,早期确定 高危儿童,特异性 变态反应 治疗,44,Relevant in infants and young children 2 yrs of age,出现对于常见过敏原 阳性 - 对食物过敏 - 将来发展为哮喘的危险因素 - 对吸入物过敏 - 将来发展为严重过敏性疾病的危险因素 低浓度的sIgE - 过敏性体质的危险因素 - 与临床症状的关系不大 - 不需要进行饮食控制 - 需要注意家庭及周围环境,45,Prediction,46,12个月时婴儿体内鸡蛋白的浓度分级 与36个月时患者体内室内、室外过敏原浓度的关系,Adapted from: Nickel, R. et al. Sensitization to hens egg at the age of twelve months is predictive for allergic sensitization to common indoor and outdoor allergens at the age of three years. J Allergy Clin Immunol 1997; 99: 613-17,%,47,全定量 sIgE 在随诊患有过敏性疾病 的儿童中的价值,48,分级标准 临床意义 0级 100kU/l 特别严重过敏,全定量的检测结果,49,医生的诊断与sIgE浓度的关系,Adapted from Paganelli R et al., Allergy 1998; 53: 763-8 by Ahlstedt S, Clin Exp Allergy 2003,医生的诊断,50,食物过敏诊断-过敏性疾病的可能性,51,1.0,.8,.6,.4,.2,0.0,0,12,24,36,48,60,72,84,96,过敏性疾病的存在,实线: 1.98 kU/l,月,Boyano-Martinez et al. JACI 2002;110:304-,虚线: 1.98 kU/l,IgE定量检测 病程预测,52,决定病人是否已经不过敏了 -长期 IgE定量检测作为食物过敏 监测指标 预测病程 -决定病人是否可进一步采用免疫治疗,通过体外试验预测 IgE-介导的 食物过敏是否产生临床耐受的情况,53,最近的研究显示：监测IgE 水平能帮助内科医生判断一个食物过敏病人是否需再次接受激发试验 牛奶 7 kU/l 花生 5 kU/l 鸡蛋 1.2 kU/l,定期 IgE定量检测作为 食物过敏监测指标,Sampson, J Allergy Clin Immunol 2001, Skolnick et al, J Allergy Clin Immunol 2001 Sampson, Curr Opin Allergy Clin Immunol 2002,54,在特定的IgE浓度下，患有某种过敏性疾病的可能性,0.35 - 3.5,0.35,0.35 -,3.5,3.5 -,0.35,3.5 -,Phadiatop (kU/l),fx5 (kU/l),患有四种过敏性 疾病中 一种的 可能性 (%),Wickman et al. PAI 2003;14:441-447,55,Birch,Cat,Milk,Peanut,Timothy,Horse,Egg white,Dog,Wheat,Soy,Mugwort,Hdm,Moulds,Cod,Wickman 推荐的欧洲儿童常见的过敏原,56,患过敏性疾病的可能性与 sIgE浓度之和、阳性过敏原种类之和的关系,发生 过敏性 疾病的 症状 的可能性,sIgE浓度之和 (kUA/L),阳性过敏原种类之和,57,Early recognition of the allergic child Summary,变应性检测是必要的 检测的种类非常依赖与儿童的年龄和区域 不仅仅全定量的结果而且过敏原中阳性的和都是非常有意义的 全定量的检测结果结合过敏原阳性的和比单纯依靠一项检测的 结果更有意义。,58,A. Hst, S. Andrae, S. Charkin, C. Diaz-Vzquez, S. Dreborg,P.A. Eigenmann, F. Friedrichs, P. Grinsted, G. Lack, G. Meylan,P. Miglioranzi, A. Muraro, A. Nieto, B. Niggemann, C. Pascual,C. Pascual , M-G. Pouech, F. Ranc, E. Rietschel, M. Wickman,A position paper from:,Section on Paediatrics, European Academy of Allergy and Clinical Immunology Published in Allergy 2003,在儿童中进行变态反应检测： 为什么要做，给谁做，什么时候做以及怎样做？,59,Why?,变态反应检测是进行变态反应治疗的一个非常重要的先决条件 A 早期确定出有可能以后发展成变态反应疾病的高危婴儿 B 特异的变态反应治疗,- 回避过敏原 - 相应的药物治疗 - 特异性的变应原疫苗治疗,60,Who?,患者的年龄 家族史 症状的特征,61,Who 变态反应性测定的指征,胃肠道症状: 呕吐、腹泻、 肠绞痛和生长迟缓,持续或间歇出现症状，无其他已知的原因，尤其与其他的 过敏症状同时出现,Section on Paediatrics, European Academy of Allergy and Clinical Immunology Allergy 2003; 58;559-,慢性寻麻疹=6周,62,.,Indications for . . . . (2),反复喘息/哮喘的3-4岁儿童,63,Allergy testing in relation to age = When,64,Allergy testing in relation to age,特应性皮炎, 34 岁,Teenagers with AD (neck, face) also te