《临床寄生虫检验》本科课件第三章肝胆寄生虫华支睾吸虫

第三章 肝脏与胆管寄生虫,常见肝脏和胆管内的寄生虫,吸虫,华支睾吸虫,肝片形吸虫,绦虫,细粒棘球绦虫,多房棘球绦虫,线虫,肝毛细线虫,肝脾大、肝胆阻塞、肝门脉高压、黄疽、肝硬化、肝腹水等,易误诊为病毒性肝炎等肝胆疾病,第二节 华支睾吸虫 Clonorchis sinensis,中华支睾吸虫，简称华支睾吸虫，又称肝吸虫（liver fluke),古老的寄生虫病之一。 为重要的食源性寄生虫。 成虫寄生人体肝胆管内，引起肝吸虫病。 广东省是肝吸虫病的感染大省。,一、形态,1.成虫,虫体狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，大小为102535 mm，外形似葵花籽仁。体薄而柔软，活体时呈淡红色，死后为灰白色。,成 虫,口吸盘,腹吸盘,睾丸,卵黄腺,肠管,受精囊,卵巢,子宫,吸盘：口吸盘：虫体前端 腹吸盘：虫体前1/5处,雌雄同体,睾丸：2个，位于虫体后1/3处 呈分支状前后排列；,卵巢：1个，位于睾丸前细小成 分叶状；,子宫：盘绕于中部,受精囊：1个，位于卵巢后,卵黄腺：滤泡状，位于中段两侧,口吸盘腹吸盘,肠管：分二支，末端为盲端。,2. 虫卵,是人体寄生蠕虫卵中最小的。黄褐色，似芝麻状，大小平均为2917m 。卵壳稍厚，前端较窄有小卵盖，其周围的卵壳增厚形成肩峰，后端钝圆有小疣样突起。卵内含成熟毛蚴。,卵盖,卵壳,小疣,毛蚴,肩峰,3.囊蚴,椭圆形，平均大小0.1380.15mm。囊壁两层，幼虫迂曲在囊内，可见口吸盘和腹吸盘及一个大的排泄囊，囊内含黑色钙质颗粒。,在鱼肉中的囊蚴,毛蚴,雷蚴,胞蚴,尾蚴,【生活史】,华支睾吸虫生活史过程,1.终宿主：人 2.保虫宿主:一些哺乳动物（猫、狗）,生活史要点,3. 第一中间宿主： 淡水螺纹沼螺、长角涵螺和豆螺,4.第二中间宿主： 淡水鱼鳊鱼、鲤鱼、土鲮鱼、 麦穗鱼等； 淡水虾也可以成为第二中间宿主,5. 成虫的寄生部位:肝胆管 6.感染阶段: 囊蚴 7.感染方式：经口感染 生食/半生食含活囊蚴的淡水鱼虾,8. 世代交替： 有阶段性，各阶段不可愈越 9.从感染囊蚴到排卵需1个月 10.成虫寿命：约为2030年,1. 致病机理,分泌物与代谢产物,胆管上皮脱落,增生,管壁增厚,癌变,管腔狭窄,胆管阻塞,细菌感染,胆道炎症,机械性刺激与压迫,虫卵、死亡虫体碎片,胆汁性肝硬化,胆石症,阻塞性黄疸,【致病性】,2.病变的主要部位：肝的次级胆管 华支睾吸虫病的主要危害性是患者的肝受损,3. 临床表现,轻度感染者： 肝脏组织在显微镜下已有明显病 理性变化,临床症状不明显。 中度感染者:以消化系统的症状为主，常见疲乏、上腹不适、消化不良、腹痛、经常性腹泻、肝区隐痛、肝肿大、头晕等，嗜酸性粒细胞增多。 严重感染者: 晚期可造成肝硬变性腹水,甚至 死亡。可并发阻塞性黄疸、胆绞痛、胆管炎、 胆囊炎、发热等症状 (4)儿童和青少年感染者：临床表现往往较重，死亡率较高，少数可致侏儒症。 易误诊为肝炎，急、慢性胆囊炎等,1.病原学诊断 粪便检查 直接涂片法(检出率不高) 改良加藤氏厚膜涂片法 各种集卵法(水洗倒置沉淀法) 醛醚法检出率较高,【诊断】,十二指肠引流胆汁检查 离心沉淀检查，检出率100%,2免疫学诊断 ELISA、对流免疫电泳、间接荧光抗体试验和免疫金银染色试验等。 可用于临床辅助诊断及流行病学调查 3影像学检查 B超与CT检查有助于肝吸虫病的诊断，其中CT检查对华支睾病诊断也有较大价值。,【流行与防治】,分布 人体感染较高的国家：中国、日本、朝鲜、越南 和中南亚洲国家。 我国：20个省市、自治区有不同程度流行人群感 染率在130之间。 广东：为高发区，平均感染率4.08%，珠江三角 州有的流行区感染率高达21.1。,2.流行因素,传染源：病人、带虫者和保虫宿主（猫、狗等 家畜及野生的哺乳动物）,易感人群：该病的流行有明显的地方性， 有生食和半生食鱼虾习惯的地区 该病感染率较高。,传播途径：经口感染,当地人群有生吃或半生吃淡水鱼虾的习惯。,平原水网型 （地方性流行区） 成年人为主,流行区类型,山地丘陵型（散在性流行区） 青少年为主,3. 防治,（1）注意饮食卫生，改变不良饮食习惯 （2）加强粪便管理 （3）治疗病人和感染者,吡喹酮、阿苯哒唑,第六节 肝脏与胆管寄生虫的检查,适用于人肝与胆管内寄生虫的检查方法较多，本章主要介绍：倒置沉淀法、十二指肠引流液检查、棘球蚴砂的显微镜检查。,一、倒置沉淀法 1.取约0.5g粪便于青霉素瓶内。 2.滴加少许蒸馏水调匀后，再滴加蒸馏水至大半瓶，用60目时金属筛或双层湿纱布过滤至另一青霉素瓶中，细心滴加蒸馏水至满，但不要外溢。 3.取一清洁载玻片盖在青霉素瓶口上，将两者一起翻转，使青霉素瓶倒置于载玻片上。 4.静置1520分钟后，将青霉素瓶与载玻片一起迅速翻转并立即提起载玻片、快速翻片，翻片时谨防水滴洒落，然后直接镜检。,本方法所用器材较少，无需化学试剂，简便快速，但视野清晰度稍差。 适用于华支睾吸虫卵等比重较大的蠕虫卵,1.十二指肠引流液/胆汁检查 直接涂片法镜检 离心浓集，取沉渣镜检 本方法主要适用于：蓝氏贾第鞭毛虫滋养体、肝吸虫卵、肝片形吸虫卵、姜片虫卵、蛔虫卵、粪类圆线虫幼虫等；急性阿米巴肝脓肿患者偶在胆汁中发现滋养体。,二、十二指肠引流液检查,本法往往在临床症状可疑而粪检阴性时采用,2. 肠检胶囊法 将一粒装有尼龙线的胶囊让受检者吞入，尼龙线的游离端留于口外。胶囊被吞人后溶解，尼龙线释出、松开伸展，约经34小时到达十二指肠和空肠，原虫滋养体可粘附于尼龙线上。轻轻将尼龙线抽出，刮取其上附着物作生理盐水涂片镜检。 此法主要适用于