石钢腹腔镜下广泛子宫切除术课件

腹腔镜下广泛子宫切除术,石 钢 四川大学华西第二医院妇科,全球女性中第二常见癌症，80%发生在发展中国家 5年生存率 （美国 2000-2002）,宫颈癌,宫颈癌FIGO分期,宫颈癌FIGO分期,子宫切除术,广泛子宫切除术,广泛子宫切除术,1991年，Querleu等报道第一例腹腔镜下广泛子宫切除术 最初应用于肿瘤直径2cm的患者 现在与经腹手术相同，IA2-IIA期,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术指针,体位,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,安置举宫器,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,置孔,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理漏斗韧带、圆韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,剪开膀胱腹膜反折,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切开输尿管隧道 离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切开输尿管隧道 离断子宫血管,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理宫骶韧带,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,处理主韧带、切除宫旁组织,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫 髂外,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,淋巴结清扫 闭孔,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,切断阴道,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,缝合阴道断端,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,卵巢移位术,腹腔镜下广泛子宫切除术 手术步骤,生存率 两篇系统评价均指出缺乏高质量临床研究数据 NCCN指南认为腹腔镜下广泛子宫切除术复发率低 李光仪等报道腹腔镜与经腹手术效果相似（随访26月）,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Li G.Gynecol Oncol. 2007;105(1):176-80.,手术时间 各研究报道差异较大，195 min 420 min 系统评价认为腹腔镜手术长于经腹手术 学习曲线,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,术中失血 各研究报道差异较大，55 ml 370 ml 系统评价认为腹腔镜手术少于经腹手术 输血率更低 学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,淋巴结数目 各研究报道差异较大，7个 41个，平均20个 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异 学习曲线,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Chong GO. Int J Gynecol Cancer. 2009;19(8):1459-64.,术中并发症 血管损伤（最常见） 膀胱损伤 肠道损伤 系统评价认为腹腔镜手术和经腹手术无差异,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68.,术后并发症 感染 （Frumovitz等报道 腹腔镜 18% vs. 经腹 53%） 膀胱功能障碍 输尿管损伤 （Uccella等报道腹腔镜和经腹手术无差异） 深静脉血栓 淋巴囊肿 肠疝（切口、阴道断端）,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. Frumovitz M. Obstet Gynecol. 2007;110(1):96-102. Uccella S. Gynecol Oncol. 2007;107(1 Suppl 1):S147-9.,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596. Hou C. Oncol Lett. 2011; 2(4): 747752.,术后康复 腹腔镜手术后患者肠道功能和体能恢复更快、疼痛更小 可能因为微创手术对机体的创伤更小,腹腔镜下广泛子宫切除术 利弊,Salicr S. J Minim Invasive Gynecol. 2011;18(5):555-68. 杨婧, 石钢. 中国循证医学杂志. 2010, 10(5): 592-596.,住院时间和花费 各研究报道差异较大，1天 13.8天，多数2天 5天 系统评价认为腹腔镜手术住院时间短于经腹手术 1994年Sedlacek报道经腹手术花费高于腹腔镜手术，因为更长的住院时间,腹主动脉旁淋巴结活检 机器人手术,腹腔镜下广