戴社教picc相关血管解剖与影像学评估临床医学医药卫生专业资料课件

2019/3/24,1,PICC相关血管解剖与影像学评估,西安交通大学第二附属医院 消化内科 戴社教,2019/3/24,2,戴社教 西安交通大学第二附属医院消化内科教授、主任医师，1987年毕业于原西安医科大学医疗专业，毕业留院后一直从事临床医疗、教学、科研工作。现任中国医师协会介入分会肿瘤专业委员会委员；陕西省医学会介入分会常委；陕西省医学会肝病学分会常委；陕西省抗癌协会介入诊疗专业委员会副主任委员。具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，掌握消化系统常见及疑难疾病的诊断与治疗。开展介入治疗二十余年，能熟练操作消化系统介入诊疗技术。擅长原发性肝癌、梗阻性黄疸、肝硬化门静脉高压以及上消化道出血的介入治疗。主持、参与多项科研项目，发表论文三十余篇。,2019/3/24,3,概 述,PICC-经外周静脉的中心静脉置管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 选择PICC的理由：无浅静脉可用；穿刺安全，风险小；可长期留置；用于抢救病人；中心静脉压测量。,2019/3/24,4,浅静脉周围安全 无伴行动脉 无运动神经 皮神经 淋巴管,2019/3/24,5,一、PICC相关静脉解剖,2019/3/24,6,1、上肢静脉解剖,浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支。 深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。,2019/3/24,7,贵要静脉,起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。,2019/3/24,8,头静脉,起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。,2019/3/24,9,肘正中静脉,头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通,2019/3/24,10,Brachial veins肱静脉,Ulnar Nerve尺神经,Median nerve正中神经,Basilic vein贵要静脉,Cephalic vein头静脉,上肢静脉解剖,Brachial artery肱动脉,2019/3/24,11,2、胸部静脉解剖,腋静脉 贵要静脉和肱静脉延续为腋静脉，在第一肋外侧缘变为锁骨下静脉 锁骨下静脉 腋静脉在第一肋侧缘延续而成,2019/3/24,12,胸部静脉解剖,上腔静脉 1、收集头颈部、上肢和胸部的静脉血。 2、体表投影：右侧第1胸肋关节下缘至第3胸肋关节下缘，2厘米宽带区。 3、毗邻关系：前方有右肺及纵隔胸膜，后方有右膈神经、右迷走神经、气管等 4、无静脉瓣。,2019/3/24,13,2019/3/24,14,奇静脉：汇集右半侧胸腹壁的静脉进入上腔静脉,2019/3/24,15,3、颈部的静脉解剖,颈内静脉 在胸锁乳突肌后面垂直走向 颈外静脉 起源于下颌角 直接向下，在胸锁乳突肌表面 在锁骨上方进入锁骨下静脉,颈内静脉：在胸锁乳突肌后面垂直走向。 颈外静脉：起源于下颌角直接向下，在胸锁乳突肌表面在锁骨上方进入锁骨下静脉,2019/3/24,16,二、PICC的静脉选择与评估,主要有肘部静脉 贵要静脉-首选 肘正中静脉-次选 头静脉-第三选择 其他选择有： 桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,2019/3/24,17,贵要静脉PICC的首选静脉,贵要静脉 -直接汇入上腔静脉 -通常直径最大（8mm），不易堵塞 -变异少，较恒定 -静脉瓣较少 - 90%的PICC放置于此,2019/3/24,18,肘正中静脉-PICC次选静脉,管径大，位置表浅 肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 个体差异较大，静脉瓣较多 汇入头静脉或贵要静脉的变异较多, 汇入角度较大 ,不利于穿刺,2019/3/24,19,PICC静脉的第三选择-头静脉,头静脉 -表浅，直径小 （6mm） -汇入腋静脉有夹角 -肌间沟处变窄,2019/3/24,20,三条静脉之间的比较,贵要静脉相对管径较大, 行程较短、直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变异, 这些因素均利于成功置管,同时发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎的机会较小,因此可作为PICC穿刺时外周血管的首选。,2019/3/24,21,三、PICC导管的影像学评估,PICC置入后胸部正位片我们主要观察什么？ 导管的位置，特别是导管末端的位置 上腔静脉,2019/3/24,22,PICC导管头端的理想位置,2019/3/24,23,2019/3/24,24,正位胸片上的心血管投射影像,2019/3/24,25,正位胸片上腔静脉投射影像,2019/3/24,26,右侧入路PICC 导管头端位置,经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行,2019/3/24,27,左侧入路PICC导管头端位置,经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁， 所以，应该留有足够的长度,2019/3/24,28,PICC导管头端位置异常,2019/3/24,29,PICC导管头端位置异常,左侧置入的PICC导管，头端进入对侧的锁骨下静脉,2019/3/24,30,PICC导管头端位置异常,PICC导管头端进入内乳静脉,2019/3/24,31,2019/3/24,32,2019/3/24,33,PICC导管头端位置位于RA,2019/3/24,34,2019/3/24,35,置管过深过浅的危害,过深：心律失常