孕产妇健康管理技术规范2015上交ppt课件

孕产妇健康管理技术规范 （2011年版）,宁夏银川市妇幼保健院,妇女是人类的母亲，承担着孕育下一代的神圣使命。 孕产妇属于特殊人群，存在着医疗风险和母婴安全性。 社区是为孕产妇提供基本医疗健康服务的重要场所。 在2011版孕产妇健康管理规范的基础上中国社区卫生协会组织专家编写了孕产妇健康管理技术规范旨在提高广大基层妇幼人员开展孕产妇的系统保健的技术能力、提高了孕产妇保健管理的质量。,一、流程图及说明,孕产妇系统保健全程流程图,孕产妇健康管理服务流程图,孕16-20周,孕21-24周,孕28-36周,孕12周前,询问 观察 一般检查 产科检查 实验室检查 宣传告知做产 前筛查和产前诊断 评估孕妇整体状况,未发现异常的 孕妇,相关筛查知情 选择者,发现异常的孕妇,孕期保健指导 落实分娩地点 填写孕产妇保健手册和第1次 产前随访服务记录,孕期保健指导 将孕妇转诊或抽血样送到有资质承担产前 筛查、产前诊断的医院 填写有关记录,转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗 2周内随访转诊结果,孕37-40周,产妇出院后 7天内,询问 观察 身体检查 妇科检查 其他检查,产后42天,一般异常： 母乳喂养问题、产后便秘、 痔疮、会阴或腹部伤口问题等,早产儿及一般异常、如鹅口疮、红臀、 生理性黄疸、有喂、养问题和脐部问 题者,产妇 观察 询问 体检,正常产后,其他异常： 听力、视力筛查有问题,落实进一步检查和治疗,新生儿保健指导和相关问题处理,转至分娩医院或上级医疗卫生机构,产褥期保健指导和相关问题的处理 填写产后访视记录表,发育正常,新生儿 观察 询问 体检,其他异常： 产后感染、产后出血、子宫复旧不 佳、产后抑郁等问题 妊娠合并症未恢复者,健康指导 填写产后健康检查记录表并结案,恢复正常者,转至分娩医院或上级医疗保健机构,发现异常者 产后康复欠佳 合并症症状仍明显 产后抑郁等心理问题,恢复正常者,第一次产前随访流程图,询问： -本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道手术史、本次妊娠情况） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察：体态、体型营养状 况、精神状态等、以及心理是否有焦虑和抑郁等 一般体检：身高和体重、量血压、甲状腺、乳腺、心肺听诊 妇科检查、必要时做宫颈细胞学检查 实验室检查：血尿常规、血型、肝肾功能、乙肝五项 有条件进行血糖、阴道分泌物、梅毒筛查、HIV抗体（半年内有效） 必要时做心理量表测定,未发现 问题孕妇,产科常见并发症和合并症的表现特征和危急征象（常见有妊娠剧吐、流产、宫外孕、合并重要脏器疾病及其他）,孕早期保健指导 避免致畸形因素、预防疾病、卫生、营养和心理指导和丈夫、家庭参与。（指导详细内容见后章） 告知1620周 21-三体综合征筛查 预约第二次产前随访时间（16-20周。 建立孕产妇保健手册、孕产妇健康档案（表1）和社区孕产妇保健服务登记本（表2）第一次产前随访服务记录表（表3）,针对问题个性化指导 转上级医院 经上级医院的早孕门诊、专科门诊明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 治愈者转回社区卫生服务机构继续健康管理,急诊转上级医疗机构 转诊安全、转出2周内随访,评估分类,分类处理,发现问题 （具体包括内容详见后章）,危急征象 （具体包括内容详见后章）,依 据,评估,评估分类的依据（进行高危因素的初筛（见表4、5） ） 发现问题： 有遗传性疾病，年龄35岁或18岁。 生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史。 遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形。 早孕反应重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出现和腹痛，服用致畸药物史。 血红蛋白110g/L，乙肝，梅毒血清学、HIV检测阳性，肝肾功能异常，妊娠合并其他疾病等情况。 危急征象及提示疾病： 早期流产 阵发性腹痛、阴道流血、腰背酸痛 宫外孕 急腹痛、急性失血症状、昏厥、休克 妊娠剧吐 酸中毒症状、尿酮体阳性,处 理 1.孕早期保健指导： 避免环境中不良因素对胚胎的影响。 不到拥挤的公共场所，不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼虾。 避免接触放射线及有毒有害物质，原则上少服或不服不必要的药物。 根据病情遵医嘱用药，不抽烟喝酒，不长时间洗热水澡。 2.卫生保健：勤洗澡、勤换衣，用淋浴，洗外阴，早晚刷牙，避免重体力劳动及剧烈运动，孕前3个月避免性生活。 3.孕早期膳食营养原则：补充叶酸（孕前3个月、孕早期3个月口服叶酸0.40.8mg/d）,注重优质蛋白质食物、富含无机盐、维生素及易消化吸收的谷物食物的摄入，不喝或少喝含酒精饮料，少食多餐。,4.心理保健： 常见心理问题有过分担心、妊娠反应而致的焦虑、紧张不安。 常见心理问题表现形式有情绪不稳定、依赖性强、脆弱敏感、烦恼忧郁焦虑、易激动流泪、寡言少语。 心理保健指导要点有自我鼓励、转移情绪、释放烦恼、广交好友、改变形象、减少妊娠呕吐。 5.母乳喂养宣教,（二）第二、三次产前随访的适宜技术,孕1327周末称孕中期。社区卫生服务机构承担孕中期的两次产前随访服务，提供孕中期的基本保健并早发现问题。提供服务的时间分别在孕1620周和孕2124周。开展定期的、连贯性的孕期保健服务对保护孕妇的身心健康和胎儿的生长发育具有重要意义。填写相关记录，信息录入第2-5次产前随访服务记录表（见表6）中的第2、3次。,第二次产前保健服务(孕16-20周) 询问 健康状况、心理状态、有无异常感觉或特殊情况 了解胎动出现时间 观察 体态、步态、营养、精神状态,一般体检和产科检查 测血压、体重、宫高腹围，听胎心，膝反射和下肢有无水肿，观察腹部大小，绘妊娠图。 实验室检查 尿蛋白，识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇 必要时作心理量表测定,第三次产前保健服务（孕21-24周） 询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果） 观察 一般体检 实验室检查（同第二次）,评估 分类,未发现 问题孕妇,一般异常情况 （体重和宫高增长过快、腹痛、阴道流血，轻体力心慌、气短，肝功异常，高血压、心悸多食、消瘦等）,有重点问题（有危急征象）： 胎动不正常或消失 阴道大出血或伴休克 胸闷、气急、不能平卧 上腹痛或伴黄疸 高血压伴头昏眼花 视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷,通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危急征象（常见并发症有妊娠高血压、晚期流产、急性羊水过多，合并症有贫血、心脏病、肾炎、肝炎、糖尿病、糖尿病（表现详见后章）,孕期保健指导 个人卫生、运动、营养和心理指导、母乳喂养、丈夫和家庭参与、填写孕产妇手册、健康档案和登记本（详见后章） 转诊预约： 1624周 去上级指定医院B超六大畸形筛查；2428周上级医院糖筛 告知24周后转上级医院产前检查,分类处理,转上级医院 明确产科并发症和各科合并症者留上级医院处理 排除异常或已控制者转回社区继续随访管理 转出后2周内随访，并加强指导,急诊转上级医疗机构,评 估,依 据,第二、三次产前随访流程图,评估分类的依据及分类处理,评估分类的依据及分类处理,1.生活指导 衣着宽松、质地柔软、少化妆、避免烫染发、勤换衣、洗外阴、早晚刷牙、不要束胸，充足睡眠。 2.适量运动 3.自我监护胎动 4.母乳喂养指导 5.营养指导：增加主粮、动物性食品、植物油，少食多餐，预防贫血。 6.心理保健 常见问题：依赖性增强、移情现象、对产检结果焦虑不安。 指导：通过生活、工作、休息调整心态，按时到上级医院产检；通过胎教建立与胎儿的密切关系，让自己美丽、快乐。 7.丈夫参与和家庭社会支持,保健指导,（三）第四、五次产前随访的适宜技术,孕2840周末称孕晚期。提供服务的时间分别为孕2836周和3740周。定期对孕妇及胎儿的监护和保健服务，对减少并发症、合并症的发生，保护母儿健康具有重要意义。填写相关记录，信息录入第2-5次产前随访服务记录表（见表6）中的第4、5次。,第四、五次产前随访服务流程图,第四、五次产前保健服务(孕28-36周、37-40周) 询问与观察 健康、心理情况 有无异常感觉及特殊情况 观察 体态、步态、营养精神状态、心理情况 一般体检 检查 测体重、量血压，检查下肢及全身有无水肿 产科检查 观察腹部大小、宫高、腹围、胎位、听胎心 实验室检查 血常规（每次）、尿常规 心理量表测定（必要时）,未发现 问题孕妇,产科常见并发症 孕晚期常见合并症,孕期保健指导 卫生、运动、营养和心理指导。孕妇自我监护方法、母乳喂养，孕期合并症、并发症防治指导。 丈夫、家庭参与。 转诊预约：2428周 去上级糖尿病筛查。 预约第五次产前随诊，并酌情增加随诊次数、落实分娩地点。 详细记录,转上级医院 产科门诊及相关专科明确诊断 针对问题进行治疗并加强指导 转出2周内随访，加强指导,急诊转上级医疗机构,评估分类,处理,一般异常 情况孕妇,有重点 问题孕妇,依 据,1.妊娠期高血压疾病（见前次） 2.早产 指妊娠满28周至37周前终止，胎儿体重 不足2500g者。分娩的新生儿称早产儿。 表现：下腹痛、阴道出血、不规律宫缩。 危急征象：孕晚期规律腹痛阴道出血。 保健指导：侧卧位休息，减少自发性宫缩。必要时给予控制宫缩药物；症状不缓解者及有危急征象者，紧急住院治疗。,孕中晚期产科常见症状及处理,3.妊娠晚期出血 指妊娠28周后的阴道出血属产科急症，常见为前置胎盘和胎盘早剥。 表现：前置胎盘为无腹痛、阴道流血，可无诱因，量可多可少，反反复复，严重时可发生休克，出血量与休克程度成正比；胎盘早剥为腹痛和出血，出血有内出血和外出血，阴道出血量和体征可以不符。 危急征象：孕晚期有腹痛，阴道大出血，或伴失血性休克：无痛性阴道大出血和失血性休克者都属危急征。需紧急住院治疗。,4.胎儿生长受限 指新生儿出生体重低于同胎龄儿的第10百分位数；孕37周，出生体重小于2500g者。 表现：宫高腹围增长缓慢或不增长，宫高低于同胎龄儿第10百分位数；生化检测：雌三醇（E3）和尿雌激素/肌酐值低于正常值。 危急征象：孕妇自觉胎动减少或消失者。 处理： 加强营养，多进食高蛋白、糖和富含维生素的食物。 禁烟酒等。 左侧卧位休息、吸氧，改善胎盘血液。 加强产前检查，孕期用药在医生指导下进行。 注意治疗导致胎儿生长受限的妊娠期疾病。 危急征象急诊转院治疗。,5.慢性羊水过多 指妊娠任何时间羊水量超过2000mL。慢性羊水过多多发生于孕28-32周。 表现：多无不适感觉；子宫大于正常孕周，胎位不清，胎心遥远或听不到；B超：羊水指数20cm 保健指导：按时产前检查，注意不适主诉；左侧卧位休息，预防胎膜早破；疑羊水过多即转诊，并B超检查明确诊断，排畸形。遇紧急情况转住院。 6.羊水过少 指孕晚期羊水量少于300mL。 表现：胎动时腹痛、宫高、腹围小于孕周，子宫 敏感。 危急征象：出现胎动减少或消失需紧急住院。 保健指导：定时产检，左侧卧位休息，胎心检测。 危急征象时紧急住院。,7.胎膜早破 是指胎膜破裂发生于产程开始前。 表现：孕妇突感较多热的液体自阴道流出。属危急征象。 处理：取平卧位或臀高位，防止过多羊水流出及脐带脱垂。小于35周、无感染且有早产征象时，可给予收缩子宫抑制药物。属危急征象，需紧急住院。 8.妊娠期肝内胆汁淤积症 指一种发生在孕晚期（少数在25周前）以皮肤瘙痒和黄疸为特征的妊娠期特有的疾病。 表现：皮肤瘙痒、黄疸，一般情况好等。 危急征象：血清胆汁酸 ，肝酶 ，凝血时间 ，胎动减少或消失。 处理：上级医院确诊；卧床休息，监测胎动。 有危急征象急诊住院治疗。,孕中晚期危急征象及其提示的疾病,孕晚期保健指导,1.生活中相关问题的指导 衣着柔软、宽松，棉质，低跟鞋。 注意个人卫生。 保证89小时睡眠，左侧卧位。 怀孕后的最后一月禁性生活。 2.运动：适量运动，较孕中期减少。 3.胎动计数的自我监测 4.做好母乳喂养的宣传指导 增强信心。 乳头检查及指导，产前乳房准备。 母乳喂养的技能指导。,5.分娩准备教育 说明分娩是一个特殊的生理过程，正确对待。 介绍分娩知识。 介绍镇痛措施。 温馨的环境。 改变体位。 告知临产先兆及入院时间。 介绍并鼓励陪伴分娩。,6.孕晚期营养指导 增加蛋白质摄入。 保证热能供应。 充足的必需氨基酸摄入。 充足的水溶性维生素，维生素B1尤为重要。 足够的铁供给。 足量的钙摄入。 7.心理保健指导 常见心理问题：分娩恐惧、对新生命的担忧、母乳喂养的的担忧。 应对指导：增强信心、积极应对、母乳喂养支持、转移注意力、散步。 8.丈夫参与和家庭社会支持,分娩期,银川市各助产机构在产妇分娩后及时将分娩信息填入孕产妇健康管理手册，同时将分娩信息录入银川市出生医学信息管理系统平台，见表7。,（四）产后访视服务技术 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务站于产后37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期保健与指导并记录（详见表8）。 访视包装备 必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、苯扎溴铵酊。 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸,产后访视管理服务流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神、心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染等。 体检：体温、血压（必要时）、乳房、乳汁、子宫复旧情况、恶露、会阴或腹部伤口。 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力及代谢疾病筛查有问题、病理性黄疸及其他异常者。,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常：脐部感染、生理性黄疸、鹅口疮、红臀、有喂养问题、等。,新生儿保健指导，喂养、护理、沐浴、预防接种。 预约30天后儿保门诊继续随访。,重点问题： 产后感染、产后出血 子宫复旧不佳、产后抑郁等心理问题、妊娠合并症未恢复者等,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理保健 丈夫参与、家庭和社会支持,转至分娩医院或有关专科医院诊治。,须落实进一步检查和治疗，转院治疗。,正常产后,评估,分类,处理,产 后 7 天 内,产褥期常见疾病的表现及处理,1.子宫复旧不全 正常产褥期子宫：于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可触及；于产后10日，降至骨盆腔内，腹部检查触不到宫底；于产后6周恢复到妊娠前大小。 如果子宫复旧功能障碍，则引起子宫复旧不全。 原因：胎盘胎膜残留，蜕膜脱落不全；子宫内膜或盆腔感染；子宫位置异常；恶露引流不畅以及合并子宫肌瘤；多胎妊娠、巨大儿、羊水过多。 表现：恶露增多、血性恶露持续时间延长并有臭味。 一般恶露：有血腥味，但无臭味，持续4-6周，总量250-500mL，分为：血性恶露、浆液恶露、白色恶露。 处理：早起床、早活动；休息，半卧位；适当选用子宫收缩剂如益母草等；可应用口服抗生素预防感染，首选青霉素和氨基糖苷类。,产褥期常见疾病的表现及处理,2.会阴伤口愈合不良或硬结 表现：会阴伤口处出现疼痛而不能取坐位；局部发硬、压痛明显；或伴有伤口愈合不良。 处理：保持会阴部清洁、干爽，内裤常换常洗；局部用95%酒精湿敷或50%MgSO4湿热敷，每天2次。 3.痔疮 分类：内痔、外痔、混合痔。是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。 处理：及早下床活动，多食膳食纤维素含量多的蔬菜，少食辛辣；1:5000PP粉温水浴，湿敷，侧卧位；用痔疮膏涂于嵌顿的痔核上；如有便秘，可服用一些缓泻药。,产褥期常见疾病的表现及处理,4.产后便秘 原因：分娩时盆腔肌肉及肛门组织肌过分紧张；产后外阴疼痛；产后卧床，活动减少，腹壁松弛等。 处理：下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可用缓泻剂。 5.产后尿潴留 原因：多发生在产后24小时内。因产程长，胎头压迫膀胱而使膀胱内膜水肿、充血，暂时失去收缩力；或因会阴伤口疼痛引起。 处理：多饮水，增加尿量。找出原因，住院治疗。,产褥期常见疾病的表现及处理,6.产褥感染 产褥感染：指产褥期内（42天）生殖道创面受感染所引起的局部或全身的炎症性变化。分娩24h后最初10天内，体温有两次达到或超过38，称为产褥病。全身症状和局部症状。 表现： 外阴、阴道感染：表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈炎：下腹部疼痛。 急性子宫内膜炎、子宫肌炎：子宫复旧不良、宫底部有压痛、恶露有臭味甚至有脓性分泌物，高热、头痛。 急性盆腔炎腹膜炎：子宫旁充血、水肿、增厚、下腹部压痛，高热不退，白细胞持续升高。 急性盆腔结缔组织炎： 血栓性静脉炎：多于产后1-2周发病。 处理：产褥感染急诊转诊，住院诊治。,产褥期常见疾病的表现及处理,7.晚期产后出血 分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1-2周发病最常见，亦有迟至产后6小时发病者。 表现：阴道流血，可伴有低热、寒战，失血过多者可导致严重贫血、出血性休克。 原因：子宫胎盘附着面感染或复旧不全，胎盘、胎膜残留，剖宫产子宫切口感染或坏死。 处理：急诊转诊，住院诊治。,8.急性乳腺炎 表现：常于产后7天发病，可出现畏寒、发热，患侧乳房肿胀、疼痛，多为跳痛。感染灶常局限于一侧乳房的某一象限，该处皮肤发红，有明显肿块，质硬触痛。常伴同侧腋下淋巴结肿大并有压痛。 处理：尽快排空乳汁，可继续哺乳，局部冷敷，同时用抗生素如普鲁卡因青霉素80万单位/次，肌注，每日2次。,产褥期常见疾病的表现及处理,产褥期常见疾病的表现及处理,9.产后抑郁症 临床表现：一般抑郁症状如悲伤、沮丧、哭泣、孤独、焦虑、恐惧、易怒外；其他如体重改变，睡眠障碍，焦虑不安，思想不集中等。 处理：使用抑郁自评量表测定；重视产妇的心理保健，避免精神刺激；鼓励母乳喂养；协助新生儿护理指导，减轻产妇的体力和心理负担。,新生儿常见异常及处理 1.脐部感染 表现：脐部有分泌物提示脐部有轻度感染；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。 处理：保持脐部清洁干燥，若出现分泌物，用95%酒精擦干，脐根部出现红肿或臭味局部处理后即送院就诊。,2.黄疸 分类： 生理性黄疸：7-10天逐渐消退。 病理性黄疸：7-10天不消退反加深。 母乳性黄疸：2周后黄疸消退慢，但新生儿一般情况好，体重增长满意，大便颜色正常，3周到3个月自然消退。 处理：生理性黄疸不需处理；母乳性黄疸可以继续哺乳；病理性黄疸需转儿科诊治。 3.鹅口疮 表现：孩子口腔黏膜或舌面上出现白色如奶块样物，用棉签不易擦掉。多因口腔受到白色念珠菌感染 处理：用3%苏打水液清洗口腔患处后用2%咪康唑涂于口腔患处。,4.红臀 表现：轻者皮肤发红，重者可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。 处理：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部，也可用复方康纳乐霜或2%咪康唑每日涂1-2次。 5.先天性疾病，听力、视力筛查有问题 处理：须转院诊治。,产褥期常见的并发症和合并症的 表现特征及其提示的疾病,产褥期危急征象及其提示的疾病,产褥期保健指导,1.一般保健指导 休养环境：安静、舒适、清洁，保持空气流通。 休息与运动：充足的睡眠；经常变换卧床姿势，不要长时间仰卧，以防子宫后倾。 个人卫生：皮肤的清洁、干燥，勤换衣服和被褥，口腔卫生；经常梳头；洗澡勿用盆浴。 2. 母乳喂养指导 正确的喂奶姿势； 正确的含接姿势； 喂奶方法； 按需哺乳； 判断婴儿是否足够。 乳房护理,产褥期保健指导,3.新生儿护理指导 注意保暖 注意观察新生儿睡眠、呼吸、大小便的性状和有无眼分泌物、鼻塞、口腔内有无白点。 皮肤护理 婴儿沐浴指导 督促听力筛查有问题的新生儿进行复查，梅毒和HIV感染母亲所生儿童应复查和追踪。 预约婴儿预防接种及满月时转儿童保健门诊随访管理。,4.营养指导 营养需求特点：对营养需求较高承担着哺乳，保证乳汁的正常分泌。 膳食原则： 搭配合理，摄入充足。 保证足够的水分摄入。 保证足够的蛋白质的摄入。 膳食多样化。 重视蔬菜和水果的摄入。,5.心理保健： 常见问题:产后忧郁，多在3天内出现，持续7天左右，症状减轻或消失。 表现形式：情绪低落，情绪不稳定，抑郁、焦虑。 指导： 关爱，创造良好的氛围。 适度运动，充足睡眠。 自我心理调适，勇敢面对。