人工全髋关节置换术后脱位精要课件

人工全髋关节置换术后脱位,脱位是人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)后常见的并发症，仅次于无菌性松动，文献报道其发生率存在很大差异，约为0.0411。大多数脱位发生于术后3 个月内，即多数为早期脱位。脱位给患者造成了巨大的痛苦和心理负担，同时也给广大的骨科医生造成了极大的困扰，分析THA 术后脱位的原因，并进行预防具有重要的意义。,分类,类：体位性脱位：其假体位置正确，软组织平衡，脱位是由于患肢不恰当的活动引起。 类：软组织失衡性脱位，包括高位臼杯、股骨颈截骨过多、股骨颈过短等。 类：假体位置不良性脱位。包括臼杯和股骨柄假体位置和方向的放置错误。 类：同时存在软组织失衡和假体位置不良性脱位。,目前认为，与THA 术后脱位相关的因素包括患者因素、手术操作以及护理等。,一、患者因素,1、年龄和性别 高龄患者由于外展肌力较差、软组织松弛和(或)合并神经系统疾病，女性患者肌肉力量较男性患者弱，因此有研究认为，高龄和女性患者更容易发生脱位。但也有研究认为男性患者活动量和负荷较大，因而更容易发生脱位。因此，年龄和性别对于术后并发脱位的影响有待进一步研究。 2、身高体重 理论上身体高的人，偏心距更长、力臂大，髋关节更稳定、脱位发生率低，而肥胖患者对髋关节负荷加大，因而容易发生脱位，但这方面的报道较少。,3、原发疾病 一般认为，髋关节发育不良患者脱位率较高，但这可能主要与患者采用假体较小、术中软组织松解较多有关。也有学者认为，股骨颈骨折患者年龄较大、关节周围软组织松弛，因而更容易发生脱位。不过目前，原发疾病与脱位之间的直接关系并没有形成共识。 4、合并症 术前长时间卧床的患者，髋关节周围肌群萎缩、张力下降，术后脱位率增加。术前有意识障碍、癫痫或其它神经系统疾病的患者术后脱位率也可能增加。,5、髋部手术史 髋部手术史也是引发早期脱位的危险因素，既往手术导致外展肌力量减弱、关节周围大量瘢痕形成以及局部软组织张力降低和不平衡、翻修术时需对髋关节周围软组织进行广泛松解，这些均容易引起髋关节不稳定。,二、手术相关因素,1、手术入路THA 手术分为侧前方入路、外侧入路和侧后方入路,采用侧后方入路时,髋部外旋肌群已切断,很容易向后脱位; 而采用侧前方入路时,由于患者仰卧,可以触到两侧的髂前上棘,可用髂前上棘作定位参照。因此，脱位的发生相对较少。但由于采用侧后方入路有术野显露方便、出血少等优点,故仍有不少医生喜欢采用。 2、假体安放位置不当正常情况下,髋臼外展角度为4555,股骨假体前倾角度为510。,3、多余组织或异物存留术中安放髋臼假体后,未清除妨碍人工关节活动的多余骨赘或增生的髋臼缘;同时,多余的骨水泥可起到杠杆支点作用,造成关节脱位,同样会妨碍假体的复位。,髋关节置换术手术入路很多，主要与患髋局部情况、能否同时作某些附加手术及术者习惯有关。 常用的入路有： 后外侧入路 外侧入路 前侧(s-p)入路,三 种 常 见 入 路,后 外 侧 入 路,入路详解,后 外 侧 入 路,显露短外旋肌群,髋关节解剖,手术概述,入路详解+缝线推荐,后 外 侧 入 路,切断短外旋肌群,切开关节囊,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,外 侧 入 路,入路详解,关节囊的暴露方式二-大转子截骨,外 侧 入 路,入路详解,三、术后因素,1. 护士及护送人员缺乏相关知识 2. 过床人力不足 3. 患肢未固定于外展中立位 4. 过床时出现牵拉患肢现象,术后搬运不当,体位摆放不当,1. 没有保持患肢外展中立位 2. 翻身时患肢内收内旋 3. 健康教育不到位,便盆取放方法不当,1. 从患侧取放便盆 2. 放便盆前体位准备不当,上下床方法不当,1. 没有医务人员指导 2. 护士专科知识缺乏 3. 健康教育不到位,患者依从性差,1. 患者有老年痴呆 2. 患者记忆力差,不记得术后体 位要求 3 术后患者烦躁,功能锻炼方法不当,1. 医务人员没有正确指导 2. 患者较心急,没有循序渐进,护理对策,1、做好心理护理 由于髋关节疾病长期困扰着老年人,随着人们对生活质量要求的提高,THA 逐渐为大多数患者所接受。他们对手术后肢体功能的改善抱有极大的期望,因此,护士要向患者介绍成功的病例、术后可能发生的并发症和注意事项,使他们重视术后的体位要求,并对可能发生的情况有一定的认识,从而减轻恐惧心理。,2、功能锻炼 术后患肢保持正确体位，术后平卧，两腿间置高密度海绵制成的梯形枕，术肢远端置于用木材制成的防外旋箱内(注意足跟垫棉圈，防止压疮)，使患肢处于外展中立位，外展1530;禁止患肢内旋、内收。术后23 天拔除引流管后，患者可在床上做坐起活动，但屈髋不能90。术后1周可扶双拐离床，3个月内患肢禁止作内旋、内收、外旋动作，屈髋不能90。,3、下地练习 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作和患者体力恢复情况等因素的影响。如果使用的是骨水泥固定型假体,又是初次接受THA,术中也未植骨、未发生骨折,则术后3天即可下地练习步行;如为髋关节翻修术,下地练习步行的时间则推迟至术后3周。认为患者第1 次下床就立即行走的弊端较多,因为大多数患者在起床后都有头晕,严重时会发生晕厥。因此,可先协助患者做下床站立的练习,每日2 次,待患者适应后再练习行走。下床时,可让家属在场,使他们掌握协助患者下床的护理技巧,以免回家后束手无策。,下地练习方法: 患者双手拉住拉手或用力支撑床面,屈曲健肢,患肢保持伸直位,移动躯体至健侧床沿。护士在健侧协助,一手托住患肢足跟部,另一手托住患侧腘窝部,随着患者的移动而转动,使患肢保持轻度外展中立位,直至完成此动作。另一护士则用力扶住患者,使健侧肢体先着地,然后将患肢轻轻放于地上,递给助行器。患者用力扶助行器站稳,两腿分开,与肩同宽。询问患者有无不适感,并注意观察病情变化。站立510 min 后上床。上床时,患者双手拉住拉手,健侧肢体先上;护士托住患肢足跟和腘窝处,协助将患肢放于床上。注意使患肢始终保持外展中立位,患肢足尖向上。,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术 后 护 理,体位护理,向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,注意 “六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或 过度向前弯腰,不坐矮的凳 子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,总结,全髋关节置