急性冠脉综合征的护理查房课件

急性冠脉综合征,Acute Coronary Syndrome,心内8 贾超 2014年2月24日,查房目的,全面了解急性冠脉综合征的相关知识 掌握急性冠脉综合征的急救措施及护理措施，能够准确、及时评估患者病情并给予正确合理的护理,急性冠脉综合征,定义 分型 临床表现 护理问题 护理措施,定义,急性冠状动脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，表皮破损或出现裂纹, 继而出血或血栓形成, 继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，心肌梗死的一系列临床病征。,发病原因 绝大多数ACS是冠状动脉粥样硬化斑块不稳定的结果。 极少数ACS由非动脉粥样硬化性疾病所致(如动脉炎、外伤、夹层、血栓栓塞、先天异常、滥用可卡因，或心脏介入治疗并发症)。,分型,ST段抬高的ACS： 绝大部分发展为ST段抬高的心肌梗死（STEMI） 非ST段抬高的ACS： 无ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP）,ACS的共同病理特征,冠脉粥样斑块硬化斑块由稳定转为不稳定，继而破裂导致血栓形成。,ACS的不同病理特征,非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全阻塞动脉或微血栓 ST段抬高型病则为完全阻塞动脉血管,肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI 或者不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,临床表现,UAP主要临床表现：心绞痛进行性加重；新近发生心绞痛；休息或轻劳动时出现心绞痛；梗死后心绞痛（AMI24小时后）.含服硝酸甘油后可以缓解。,临床表现,UAP分层：（据病史、年龄、胸痛特点、临床表现、心电图、肌钙蛋白等） 低危组：初发、恶化劳力型，无静息时发作，发作时 ST1mm，时间20分钟，肌钙蛋白正常 中危组：、个月内出现静息心绞痛，但24小时内无发作; 、梗死后心绞痛，发作时mm，时间20分钟，肌钙蛋白正常或轻度升高 高危组：、48小时内反复发作静息性心绞痛；、梗死后心绞痛，发作时mm，时间20分钟，肌钙蛋白轻度升高。心绞痛持续时间可20分钟；严重的可出现第音、新的或加重的奔马律，左心功能不全，心律失常，低血压，年龄75岁。,临床表现,临床表现：与临床表现相似，但更为严重，压低或波改变更为明显，持续时间更长，可出现束支传阻，心肌坏死标记物及心酶升高明显。可有心功能不全，严重心律失常，低血压甚至休克，高龄者预后较差。 高危患者包括：反复静息性胸痛，肌钙蛋白明显升高，血流动力学不稳定，高龄，既往有心梗或及史合并糖尿病者。,临床表现,的临床表现： 突发持续压榨样胸痛；持续时间超过半小时；含服硝酸甘油不能缓解。 心肌损伤标记物升高。 心电图典型表现：超级期：波高尖，段抬高；充分发展期：呈三相曲线，出现病理波。,不典型表现有：牙痛、咽痛、上腹隐痛、消化不良、胸部针刺样痛或仅有呼吸困难。这些常见于老年、女性、糖尿病、慢性肾功能不全或痴呆症患者。临床缺乏典型胸痛，特别当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察 。 大多数ACS患者无明显的体征。重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。,临床表现,ACS干预的新策略,ST段抬高的ACS 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 3、急诊CABG,ACS干预的新策略,非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓 危险分层：根据症状、胸痛发作时ECG、TnT 干预对策PCI：高危病人，早期干预 低危病人， 保守治疗,主要护理问题,1、疼痛：与心肌缺血坏死有关 2、心输出量减少：与心肌缺血、缺氧、心肌收缩力 减弱有关 3、活动无耐力：与心肌的供养失调有关 4、疾病知识缺乏：与对疾病认识不足、缺乏指导有关 5、焦虑、恐惧：与剧烈胸痛产生濒死感有关 6、有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便 有关 7、潜在并发症：休克、心律失常、心衰、猝死等,护理措施-急救措施,迅速评估高度危险的ACS，观察胸痛的情况（心前区、胸骨后、颈部、左肩前部、右臂内侧、下颌骨，也可为上腹部） 首先要病人安静平卧，绝对卧床休息。 鼻导管给氧，立即床旁心电图。 立即建立静脉通路。 进行床旁心电监护，严密监测心律、心率、血压和血氧饱和度变化。 准备好急救器械，必要时要行心电除颤抢救。 做好静脉泵入硝酸甘油的护理，严密检测病情。,时间就是心肌！时间就是生命！,护理措施-监测病情,密切观察基础生命体征。 严密加强病情的观察，发生各种疼痛症状汇报医生。 患者合并高血压、糖尿病需认真对照基础血压和血糖水平采取有效措施，进行补液、用药和使用胰岛素。,护理措施-疼痛护理,观察病人心绞痛的性质、部位、持续时间及疼痛规律 病人心绞痛时，协助立即卧床休息，停止活动。予硝酸甘油舌下含服，观察心绞痛能否缓解。 心绞痛剧烈、持续不缓解时，按医嘱静脉泵人硝酸甘油，使用镇痛剂，做全导心电图，心电监测观察心肌缺血改变。 安慰病人，消除紧张不安感，医护人员守候病人床边，增加其安全感。,护理措施-药物护理,严格遵医嘱安全用药。 密切观察血压、脉搏、心律等。 控制液体滴速，监测出入量。 观察患者电解质及肝功能，监测水肿情况 严密观察有无出血倾向教会患者重视并进行自我护理，包括观察皮肤、粘膜、牙龈有无出血倾向。,护理措施-预防并发症,出血-观察全身皮肤、粘膜有无出血点，使用静脉留置针，减少穿刺。 猝死-心电监护，备好抢救设备和除颤仪以及抢救药品。 电解紊乱-监测电解质和酸碱平衡状况。 心衰-观察病人有无咳嗽、咳痰、气急、夜尿增多等表现 肺水肿-避免一切可能加重心脏负担的因素，控制输液速度和液体入量。 肢体血栓-定期做肢体被动活动。,护理措施-饮食护理,饮食宜清淡、易消化、产气少、富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。 每天保证必需的热量和营养，少食多餐， 忌烟酒。 严格限制高胆固醇食物的摄入。 应限制钠盐摄入，同时正确记录出入水量。,护理措施-休息与活动,卧床休息，提供舒适卧位 要反复耐心向病人说明卧床休息的重要性和不能随意活动的治疗意义。 提供患者基础护理，保证患者的生理需求。 使用床边护栏，保持室内适宜的温湿度，创造良好的休息环境。,护理措施-休息与活动,急性心肌梗死安静度：1、无合并症者：第1-3天绝对安静，第4-7天-度，第7-14天-度，第14天以上-度。2、有合并症者遵医嘱活动。,护理措施-休息与活动,生活项目,安静度,(4-7天),(7-14天),护理措施-休息与活动,急性心肌梗死活动：急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时应鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动：第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150米。,如何指导急性心肌梗死患者的休息与活动？,护理措施-排泄护理,安排合适的排便时间及允许的排便的体位。 向病人及家属强调预防便秘的重要性和有效性。 合理安排饮食，建议进食高纤维素饮食，保证入量（根据医嘱执行）。 在床上排便时，可用大便软化剂及腹部按摩等。 排便时不要太用力，可在排便时呼气，必要时在监护下排便，防止病情变化。,护理措施-心理护理,选择适当的语言安慰患者 使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 耐心解释有关病情变化，稳定患者情绪，减轻患者的痛苦。 护士在实施抢救中，说话要细声而谨慎，举止要轻巧而文雅，工作要稳重而有秩序。 要保持环境安静、舒适，让患者在一个宁静舒适的环境里治疗、康复。 允许病人说话、呻吟，提供表达情感的机会。,护理措施-心脏康复的护理,1.戒烟 2.运动：ACS患者出院前应作运动耐量评估，并制定个体化体力运动方案。对于所有病情稳定的患者，建议每日进行30-60min中等强度的有氧运动（例如快步行走等)，每周至少坚持5d。此外，还可建议每周进行I-2次阻力训练。体力运动应循序渐进，并避免诱发心绞痛等不适症状。 3.控制体重:出院前以及出院后随诊时应监测体重，并建议其通过控制饮食与增加运动将体质指数控制于24kg/m2以下。,护理措施-健康教育,保持温度适宜，注意通风，使空气新鲜，洗澡时温度适宜，预防感冒及感染。 注意休息，不可剧烈活动，循序渐进。保持良好的心理状态，避免情绪紧张及过激的情绪 提供病人用药的书面资料，指导病人正确服药。严格遵医嘱用药，不随意减药或停药。 调整饮食结构，进食清淡、易消化、低盐