梅克尔憩室课件_2

小儿外科梅克尔憩室,定义,梅克尔憩室（Meckels diverticulum ）又称先天性回肠末端憩室，由于卵黄管退化不全，其肠端未闭合引起，末端回肠的肠系膜附着缘对侧有憩室样突起。,脐部解剖,病理,流行病学,本病是消化道最常见的先天性畸形。 在正常人群中发生率约为2%4%。 男性多于女性2倍。 大多数人无任何症状，仅4% 6%病例可发生各种并发症，可在任何年龄出现症状，其中48% 60%发生于2岁以内。,病理,梅克尔憩室是一个真性憩室，含有肠管的所有层次。 多位于距回盲瓣100cm左右的回肠末端，在肠系膜对侧缘。 盲端游离于腹腔内，顶部偶有残余索带与脐部或肠系膜相连，该索带是引起内疝导致肠梗阻的主要原因。 组织结构与回肠相同，约50%内有迷生组织，如胃粘膜。,临床表现,憩室内迷生组织的存在和憩室的形态特点是引起梅克尔憩室出现并发症产生临床症状的重要因素。 出血 迷生的胃粘膜分泌盐酸及胃蛋白酶腐蚀憩室黏膜产生溃疡，出血病例约占20%30%。 主要表现突然出现无痛性血便，出血量较多，色泽暗红或鲜红。腹部检查无阳性体征，出血无规律，反复间歇出血，不合并呕吐。 出血需要与肠套叠、直肠息肉、肠重复畸形鉴别。,临床表现,肠梗阻 约占25%40%，因肠套叠、肠扭转、腹内疝等引起梗阻。 憩室本身的扭转、粘连所引起的肠梗阻最为常见，其次是憩室为起套点形成的回结型肠套叠，非手术治疗困难。 起病急骤，症状严重，常为绞窄性，可发生肠坏死而引起腹膜炎。,临床表现,憩室炎 约占14%34%，有些憩室较窄，形似盲袋，当憩室引流不畅，或有异物滞留时可发生炎性病变。 临床症状主要为脐周或右下腹疼痛，常伴有恶心、呕吐。 查体右下腹压痛，腹肌紧张，症状和体征与急性阑尾炎相似，临床诊断往往难以鉴别，常误诊为阑尾炎穿孔而手术。,临床表现,憩室穿孔 约占25%50%。憩室的炎症和溃疡均会导致憩室穿孔。 起病急骤，表现为剧烈腹痛、呕吐和发热，有明显的腹膜刺激征。 其他 可引起憩室疝或Litter疝，憩室嵌顿于腹股沟管疝囊内，引起不全性肠梗阻，或在腹股沟部触及压痛性圆锥形条状肿块。,诊断,梅克尔憩室并发症的临床表现并无特殊性，与急性阑尾炎，阑尾穿孔、其他病因引起的肠梗阻、下消化道出血等难以鉴别。 检查脐部有无脐茸、脐窦等卵黄管发育异常，提示卵黄管畸形可能。 钡餐检查很难发现憩室。 99m锝同位素扫描诊断梅克尔憩室为可靠的方法，准确率达70% 80%。,诊断,99m锝对胃黏膜壁层细胞具有亲和力，并能被摄取。 当憩室壁层含有胃黏膜面积大于0.5cm0.5cm的病例，腹部扫描可显示放射性浓集区。 检查前服用甲基米胍，可使胃黏膜摄取增加，提高阳性率。 注意假阳性及假阴性。,治疗,凡有梅克尔憩室并发症的病例，都应进行手术，将憩室切除。 表现为腹膜炎或肠梗阻的病例，按腹膜炎或肠梗阻进行术前准备和急诊探查。 表现为多次消化道出血的2岁以内病例，应积极补充血容量后进行手术。 对基底部较窄的病例可行楔形切除，对基底部较宽的憩室，因基底部含有异位黏膜，手术以肠切除肠吻合为妥，仅楔形切除可造成异位黏膜残留。,治疗,对临床上无症状梅克尔憩室的处理，目前仍有争议。 广泛接受的观点是对有明显病理依据的梅克尔憩室必须被切除。 近年来采用小儿腹腔镜手术切除梅克尔憩室，取得了微创、美观的良好效果。 对高度怀