舌诊基本图谱课件

舌诊基本图谱,图1 舌诊脏腑部位分属图 舌通过经络、气血同脏腑相联系。据内经记载，舌的不同部位能反映不同脏腑的病理变化，在临床上有意义一定参考。 （注意事项：舌诊应结合临床，及四诊合参。）,正常舌,图2 正常舌 本图为正常舌，舌色淡红鲜明，舌体柔软，大小适中，舌苔薄白滋润。多见于健康人或病情较轻者。舌色红活，舌体灵动，是舌有神气的表现。,正常舌下络脉,图3 正常舌下络脉 正常舌下络脉仅隐隐可见，呈紫红色线状，绝不粗胀。大多为单枝干，络脉直径最粗不超过2.7mm，长度大多不超过舌尖与舌下肉阜连线的3/5,观舌色,图4 淡白舌 淡白舌多见于阳虚寒盛、气虚血少之证。本图舌色淡白，舌苔薄白而润，提示气血两虚。,枯白舌,图5 枯白舌 舌色及龈、唇皆无血色，称为“枯白”。本图舌色枯白，舌干皱缩，无力伸出，是舌无神气的表现。提示精气衰败，病情危重。,红舌,图6 红舌 红舌见于外感热盛或阴虚火旺之证。本图舌色较红，舌苔薄黄，舌质纹理粗糙，提示气分热盛。,红舌-舌尖红,图7 舌尖红 舌尖红多见于心火上炎，上焦有热之证。本图舌尖红赤起刺，其余部位淡红而润。提示上焦热盛。,红绛舌,。,图8 红绛舌 舌色深红，称为“绛舌”，为热盛之象。在外感病为邪热入营的标志；在内伤杂病阴虚火旺重症亦较多见。本图舌色深红偏暗，舌面有叶脉状浅裂纹，苔少。提示热盛、气血壅滞，正气已伤。（热盛津伤）,红绛舌,图9 红绛舌 本图摄自慢性胃火患者，舌色红绛，舌干无苔，舌面上有浅裂纹。提示内热炽盛，胃阴枯涸，胃气大伤,红绛舌,图10 红绛舌 舌色红绛，舌面苔少，舌前部有较多红点（即菌状乳状充血），提示邪热炽盛，气阴两伤。,青紫舌,图11 青紫舌 舌色青紫，由气血运行不畅所致。本图患者为慢性支气管炎继发感染、肺气肿、心力衰竭，舌色紫暗，苔白腻。提示痰饮内停、肺肾气虚，血行瘀滞。,淡紫舌,图12 淡紫舌 淡紫舌多见于阳虚阴盛之证。本图患者为肺原性心脏病，舌淡紫，苔薄白而湿润。提示阳气不足，血行不畅（淡则阳气虚、紫则血瘀）,淡紫舌、瘀点舌,图13 淡紫瘀点舌 本图患者月经不调（痛经），舌色淡紫，舌上有较多紫色瘀点，舌苔薄白而润。提示阳气不足，寒凝血瘀。,紫红舌,图14 紫红舌 本图患素体阴虚，舌红少苔，因肺部感染、心力衰竭，舌色紫而偏红，伴有发热、喘咳。提示邪热内盛，气血壅滞不畅。（阴虚易火旺，感邪易热化）,绛紫舌,图15 绛紫舌 舌色红绛而紫，舌尖起刺，提示痰热壅滞。（乍看像暗紫舌（图11）,但舌尖起赤）提示痰浊化热。,瘀斑舌,图16 瘀斑舌 舌有瘀斑或瘀点，均为血瘀之征。二图（17）均见舌边和舌旁有形态不规则瘀斑，是肝经血瘀的征象。,（二）舌 形,舌 形 舌形是指舌体的外形。异常舌形包括老嫩、胖瘦、齿痕、舌表面粘膜的各种病理改变等，这些变化在临床辨证中有较大的意义。还有一部分舌形的变化，如舌菌、舌疮、重舌等，一般归属于舌体的局部病变，请见（六）舌部其它病变。,老舌,图老舌 舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，称为“老舌”，多见于邪盛之实证。,嫩舌,图19 嫩舌 舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，称为“嫩舌”。多为虚证，尤多见于阳虚水湿内停之证。本图患者气血两虚，舌色淡白，舌质胖嫩湿润。,胖大舌,图20 胖大舌 胖大舌多见于气虚、阳虚、水湿内停之证。本图患者舌体胖大，舌苔白腻微黄湿润，舌边红（略见红点芒赤，详见图25），伴有黄疸。提示湿热蕴结于中焦。（既往脾虚湿盛，湿郁化热或感受热邪、或饮食辛辣，致湿热蕴洁）,齿痕舌,图21 淡胖齿痕舌 舌色淡白，舌胖嫩，舌边有齿痕，舌苔薄白湿润，多见于阳虚水湿内停之证。,瘦薄舌,图22 红绛瘦薄舌 舌体瘦薄，是因气血不足或阴虚精少，舌失濡养所致。本图舌红绛少苔，舌中、舌前苔剥落，舌面裂纹，舌体干瘪皱缩。提示阴虚、津亏、火旺。,瘦薄舌,图23 淡白瘦薄舌 本图患者为慢性肝炎，舌淡白，舌体薄瘦，舌苔白腻，提示气血不足，寒湿积滞,红点舌,图24 红点舌 菌状乳头明显增大、充血肿胀，则形成红点舌、红星舌。多因脏腑血分热盛所致。本图患者为鼻咽癌，舌质较红，舌前部有较多红点，舌苔薄黄腻。提示体内热盛、火旺，兼有湿浊,红点芒刺舌,图25 红点芒刺舌 “芒刺”是形容菌状乳头高突，顶端形成尖峰，摸之有棘手感而言。多由邪热炽盛或火旺所致。本图患者上消化道出血，舌面菌状乳头增多、增大、延及舌中，舌尖部菌状乳头明显高突，苔薄黄。提示脏腑热盛。,芒刺舌,图26 芒刺舌 本图患者为外感病高热后舌质绛、舌面菌状乳头突起、增多，是由于疫毒燔灼营血所致,芒刺舌,图27 芒刺舌 舌质红绛少苔，舌前部起刺，提示邪热伤阴，热入营血。芒刺舌还多见于失眠、过食辛辣或夜间工作紧张者。(右斜看45度更准确),裂纹舌,图28 裂纹舌 舌上出现裂纹，多由阴血不足、邪热伤津、气虚等原因所致。本图是一个肿瘤患者的舌象，舌上裂纹满布，舌质较干，舌色暗红，提示久病阴液已伤,红绛裂纹舌,图29 红绛裂纹舌 本图舌前干燥而有多条纵形裂纹，舌色红绛，舌面少苔。是由于热盛伤津、燔灼营血所致。亦可见于阴虚火旺。,裂纹花剥舌,图30 裂纹花剥舌 本图患者为慢性支气管炎，舌面有多条较深的裂纹，舌苔薄白腻而湿润，舌中苔剥。提示气虚、痰湿内停。,（三）舌 态,望舌态，是观察舌体动作姿态。正常舌态是：舌体柔软灵活，运动自如。异常舌态包括痿软、强硬、震颤、歪斜、短缩、吐弄等。一部分异常舌态的动态特征较难通过图谱表达，故从略。,舌体短缩,舌体缩短，不能伸出口外，甚则舌不抵齿，多为正气大伤，病情危重的征象。二图均为危重患者，舌质干红，舌体短缩，无力伸长，提示津液、元气极度耗损。,图31,图32,绊舌,图33 绊舌 绊舌，是先天性舌系带过短，导致舌不能伸长，应与病理性舌短作鉴别。,舌歪邪,图34 舌歪斜 伸舌时，舌体歪向一侧，常见于中风及其后遗症，是因肝风挟痰瘀阻于舌络所致,（四）舌下络脉,图35 舌下络脉怒张 本图为血吸虫性肝硬化患者，舌下络脉青紫怒张、延长。提示体内有瘀血阻滞、络脉不畅。,舌下瘀点,图36 舌下瘀点 舌下络脉屈曲成团，形成珠状瘀点，亦是血瘀之征。本图患者为肺原性心脏病，舌下络脉色紫黑，呈弥漫性扩张，并可见许多珠状瘀点，提示肺气壅滞、血行瘀阻。,（五）舌 苔,正常舌苔是由胃气、胃阴上蒸于舌面而生成，病理性舌苔则是胃气挟邪气上蒸而成。图谱以苔色为纲，结合苔质变化，介绍各类常见的舌苔变化,薄白润苔,图37 薄白润苔 本图为正常舌苔。苔质滋润，干湿舌中，透过舌苔能见到淡红舌质，称为“薄白润苔”。提示胃气旺盛，津液充盈,滑苔-薄白滑苔,图38 薄白滑苔 舌苔上水湿过多，扪之湿而滑利，甚则伸舌涎液欲滴，称为“滑苔”，多为水湿、痰饮内停。本图舌面过于湿润，舌苔薄白，根略厚，舌体胖嫩，舌边齿痕。提示阳虚不运，水湿内停。,滑苔-白滑腻苔,图39 白滑腻苔 本图患者为慢性支气管炎，舌苔白腻，舌上水湿过多，舌色淡紫，舌尖部有瘀点。提示阳气不足，痰饮停积。,腻苔-白腻苔,图40 白腻苔 腻苔的特征是：苔质颗粒细腻致密，紧贴于舌面，刮之不脱，多因湿浊、痰饮、食滞所致。,腻苔-白粘腻苔,图41 白粘腻苔 腻苔上复盖一层垢浊滑腻的粘涎，称为“粘腻苔”。提示湿浊之邪较盛，脾胃阳气被遏,腻苔-白厚腻苔,图42 白厚腻苔 本图患者为肝硬化腹水，舌色淡紫，舌苔白腻，中部较厚，提示体内阳虚阴盛，水湿停聚，血行凝滞不畅。,腻苔-白厚松苔,图43 白厚松苔 舌苔由腻逐渐变松，颗粒变粗，浮堆于舌面，刮之能去，提示阳气来复，渐化寒湿阴邪。,白腻苔化燥,图44 白腻苔化燥 本图患者为慢性支气管炎，原为白厚腻苔，现舌上大部分白腻苔化燥，苔质干裂，舌中有一块苔剥落，边缘白苔尚未化燥。提示痰饮郁而化热，胃气、津液渐伤。,黄腻苔化燥,图45 黄腻苔化燥 本图为黄腻苔满布舌面，舌苔的中前部腻苔正逐渐化燥，提示内热炽盛，湿邪化燥。,薄黄苔,图46 薄黄苔 本图患者为呼吸道感染发热。舌质稍红，舌苔薄黄，提示表邪入里，气分热盛。,黄腻苔,图47 黄腻苔 黄腻苔多见于湿热、痰热、食滞化热、暑温、湿温、腑气不利等。本图患者为流行性感冒后，舌苔淡黄厚腻，胸闷纳呆，提示湿热中阻，脾失健运。,黄腻苔,图48 黄腻苔 本图患者胆道感染，舌苔黄腻，提示肝胆有湿热蕴结。（舌边红，舌苔舌边黄腻-肝胆）,黄腻苔,图49 黄腻苔 本图患者为肝癌，舌质红，舌苔黄厚腻，舌尖红点，提示湿邪与郁热交阻,黄粘腻苔,图50黄粘腻苔 本图患者为肠梗阻，舌苔黄腻，舌面上还罩着一层黄色粘涎。是因腑气不通，湿浊之邪上泛于舌所致。,黄滑苔,图51 黄滑苔 黄苔亦可见于寒湿证，其特征是苔黄而湿润多津，舌质胖嫩，舌色多淡白，或兼见舌边齿痕。提示阳虚，痰饮或寒湿内停（阳郁）,黄燥苔,图52 黄燥苔 本图患者为肺部感染，舌苔由白转黄（舌边尚有白腻苔残余），苔质干裂，舌红不鲜。提示疾病由寒湿化热、化燥，津液已伤,黄瓣苔,。,图53 黄瓣苔 舌苔燥裂成瓣，色焦黄，舌质红，有浅裂纹，是热盛伤津之征。本图舌上尚有白腻苔，表明原来的病邪为痰饮、湿浊等阴邪,黄燥苔,图54 黄燥苔 舌面十分干燥，舌苔黄厚干裂，颗粒粗糙，舌前部有裂纹。提示邪热炽盛，津液耗伤,灰白腻苔,图55 灰白腻苔 舌苔由白腻转为灰苔，多见于阳虚寒湿、痰饮等阴邪蕴结中焦，日久不化的病证。,灰黄腻苔,图56 灰黄腻苔 本图患者为肺心病，舌苔灰黄腻，舌色紫暗。提示湿浊痰饮化热，气血运行不畅。,垢腻灰苔,图57 垢腻灰苔 舌苔腻而胶结垢浊，苔色灰黄，舌面上似有一层骯脏物质，称为“垢腻苔”。提示湿浊之邪较盛。,黑腻苔,图58 黑腻苔 本图患者为大叶肺炎，舌苔由白腻转为黑腻，苔质不干，舌质红绛，舌尖有点刺。提示湿浊之邪入里化火，内热炽盛，呈寒包火之势。,焦黑苔,图59 焦黑苔 本图患者为胆道感染，舌红而干，舌中根部苔黑而燥裂，舌两边尚有少许白腻苔。提示邪热亢盛，湿浊化燥伤津。,黑燥苔,图60 黑燥苔 本图摄于一胃癌患者临终前二天，舌苔黑而燥裂，根部黑苔长如黑毛，舌体卷缩，舌质枯白无华。提示阴液耗竭，内热极盛。,剥苔,图61 剥苔 舌苔剥落处，舌面光滑无苔，称为“剥苔”。提示胃阴、胃气已虚，或气血不足，不通续生新苔。,腻苔中剥,图62 腻苔中剥 本图患者为肺原性心脏病、心力衰竭，原为白腻苔，现舌中与舌前已部分剥落，舌两旁仍有黄白腻苔，舌色青紫，提示痰热交阻，气血不畅，胃气已虚。,腻苔中剥,图63 腻苔中剥 舌苔白厚腻，又见剥苔，提示痰湿未化，胃气已伤，病属虚实夹杂。（参见图64同）,图64 腻苔中剥,类剥苔,图65 类剥苔 本图患者为胃溃疡，舌苔多处剥落，剥落处舌面仍有新生乳头，称为“类剥苔”。提示气阴不足，舌苔复生较慢。,地图舌,图66 地图舌 地图舌是剥苔的一种，因剥落呈地图样，形态不规则，边缘稍凸起，部位时时转移而得名，亦是胃气、胃阴不足所致。多见于体质过敏者。本图是经过治疗后，剥苔处又长出新苔。,镜面舌,图67 镜面苔 舌粘腻乳头萎缩，舌苔全部退去，舌面光滑如镜，称为“镜面舌”提示胃气、胃阴枯涸。多见于热病伤阴后期，内伤阴虚、气血两虚等证。两图（68）为红绛镜面舌，由热盛阴液枯涸所致。,图68 镜面苔,无根苔,图69 无根苔 舌苔浮于舌面，刮之即去，其下不能续生新苔，是由胃气、胃阴大伤，舌苔失养所致。本图患者为肝癌晚期，舌质红绛，舌面起刺，舌苔黄浊，不刮自脱。提示内热炽盛，胃阴大伤。,无根苔,图70 无根苔 本图是经揩舌后的舌象。舌中已有大部分颗粒状黄苔被揩去，舌面上无新苔复生，提示胃气、胃阴已伤，病情较重。,舌象的动态变化,图71 薄白苔 舌象的动态变化，对于判断疾病的进退和转归具有重要意义。两图（72）是同一患者在不同时间的舌象。疾病初起时舌苔薄白，数日后，邪渐入里化热，舌苔亦变为黄厚腻。,图72 黄厚腻苔,黄厚粘腻苔,图73 黄厚粘腻苔 本图患者为药物过敏，初起舌苔黄厚粘腻（本图），经化湿治疗后黄腻苔已大部分退去（74），提示湿浊已化,图74 薄白苔,(六）舌部其它病变,本图患者为肺部感染、心力衰竭，舌光红偏紫，继则舌面和舌下出现白色糜点，有的融合成片，並蔓延到口腔其它部位，揩之即去，旋即复生。亦有称“糜苔”、“霉腐苔”，提示气阴两伤，秽浊之邪泛滥。多见于久病正虚、胃气衰败的重病患者。长期使用抗菌素、激素等药物，亦可发生。,图75 舌糜（舌面,图76 舌糜（舌下）,舌糜,图77 舌糜 本图患者为肺原性心脏病、心力衰竭伴肺部感染，因久病正伤，舌前半苔已剥落，舌面上出现白色凝乳样物。预后较差。,舌疮,图78 舌疮 舌上生出一个或多个表浅的黄白色溃疡，周围充血，有疼痛感，称为“舌疮”。本病时发时愈，多由阴虚火旺、心火、胃热亢盛、气虚、阳虚等原因所致。劳累后每易诱发。,重舌,图79 重舌 舌下血络肿起，好像又生一个小舌，与舌体重叠，称为重舌。多因心火上炎或外邪引动心火所致,图80 重舌,舌菌,图81 舌菌（舌癌） 舌边生出菌状恶肉，表面溃烂伴疼痛感，流出涎液极臭。是由心脾郁火、气结所致，属于舌部恶