急性血吸虫病课件

急性血吸虫病,绿水青山枉自多 华佗无奈小虫何 千村薜荔人遗矢 万户萧疏鬼唱歌,送瘟神,20世纪50年代以前，我国由于血吸虫病流行十分严重，造成疫区居民成批死亡，无数病人的身体受到摧残，致使田园荒芜、满目凄凉，出现许多“无人村”、“寡妇村”、“罗汉村”（腹水肚大如鼓）和“棺材田”等悲惨景象。 湖北省阳新县40年代有8万多人死于血吸虫病，毁 灭村庄7000多个，荒芜耕地约1.5万公顷（23万余亩）； 1950年，江苏省高邮县新民乡的农民在有螺洲滩下水劳动，其中4019人患了急性血吸虫病，死亡1335人，死绝45户，遗下孤儿91个，呈现出“万户萧疏鬼唱歌”的悲惨景象。,病例,患者张某，男，55岁，农民，因头痛、发热、腹泻、咳嗽到医院就诊，体格检查：体温39，肝脏剑下2cm，肋下2cm，质地软。B超检查：肝、脾肿大，右肝见钙化灶。实验室检查：白细胞24109/l，嗜酸性粒细胞63.1%。,血吸虫的定义,凡寄生在脊椎动物血管内的吸虫称为血吸虫。一般吸虫为雌、雄同体。 寄生在变温脊椎动物的血吸虫也是雌、雄同体。 寄生在恒温脊椎动物，如哺乳类、鸟类的血吸虫是雌、雄异体，分类上突出其特征，称之为裂体吸虫。在人们习惯上所谓血吸虫即指这一类的裂体吸虫。 。,病原学,（一）类型 血吸虫（blood fluke）也称裂体吸虫（Schistosoma）。 寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫。 日本血吸虫（Sjaponicum） 曼氏血吸虫（Smansoni） 埃及血吸虫（Shaematobium） 间插血吸虫（Sintercalatum） 湄公血吸虫（Smekongi） 马来血吸虫（Smalayensis）,流行病学,传染源：病人与保虫宿主（牛、猪和鼠类) 传播途径三环节 - 粪便入水 - 钉螺孳生 - 接触疫水 人对血吸虫普遍易感 感染率随年龄增高而升高（青壮年多见） 感染季节在夏秋季 感染后有部分免疫力,2.获得性免疫,伴随免疫：感染后获得的不完全免疫。表现为对再感染的童虫有一定的抵抗力，而对已经感染的成虫无作用，既不影响成虫的存活，也不影响其产卵；活的成虫消失，免疫力也随之消失。这种活成虫与免疫力并存的现象称之。,日本血吸虫免疫,1.先天性免疫,人体内阶段,人体外阶段,日本血吸虫生活史,二、生活史,虫卵,毛蚴,胞蚴,尾蚴,童虫,成虫,钉螺,成虫,（2代）,体循环,小静脉 淋巴系统,肝内门脉系统,侵入皮肤,右心,肺,左心,门脉肠系膜V.系统,(门V.肠系 膜V.系统）,逆血流,肠系膜下静脉末梢,毛蚴,小刺,残留物,卵壳,返回,血吸虫虫卵,电镜观察成熟虫卵,卵壳表面呈网状,可见囊样微孔，贯通内外，毛蚴分泌的可溶性虫卵抗原(SEA)可经微孔释出卵外。,发病机制,以虫卵肉芽肿为病变特点的免疫性疾病 急性血吸虫病是体液与细胞免疫反应的混合表现 慢性与晚期血吸虫病为迟发型变态反应 TNF和IL-1等细胞因子参与了发热反应、肉芽肿形成及肝纤维化发展等,毒素及代谢产物,毒血症,强烈的异性蛋白反应,发热、乏力、肌痛,过敏反应、EC,急性脾炎,肝脏肿大、疼痛,肠粘膜充血、水肿、溃疡、散在堆积的浅黄色结节,急性结肠炎：,虫卵肉芽肿,腹痛、腹泻、排脓血便,急性血吸虫病,虫卵周围有大量的嗜酸性辐射样棒样物 用以清除、破坏虫卵，并使虫卵抗原局限,Hoeplli现象,肝组织内的虫卵,3毛蚴 向光性，直线运动,图 血吸虫寄生过程,中间宿主：钉螺,中间寄主钉螺,在我国，湖北钉螺（Oncomelania hupensis）是日本血吸虫唯一的中间寄主。,图 血吸虫的生活史,4 胞蚴,母胞蚴,5.其他,日本血吸虫形态,子胞蚴,向光性 向温性,4.尾蚴,1)尾蚴的生物学特性,日本血吸虫形态,尾 蚴,由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半 ，是日本血吸虫的特征之一。,示尾蚴,牛、羊、猪、狗、鼠等 30多种哺乳动物,水牛,日本血吸虫生活史, 中间宿主 保虫宿主,1.宿主,1）感染条件及途径,接触“疫水”,日本血吸虫生活史,2.尾蚴感染,尾蚴性皮炎,1）感染条件及途径,日本血吸虫生活史,2.尾蚴感染,2）感染途径及方式,血吸虫尾蚴性皮炎,5min,10min,20 min,Skin penetration by S. mansoni,尾蚴钻入皮肤，脱掉尾部变成童虫。童虫进入静脉血管，在血管内移行，经过心脏、肺部，最后到达肝门静脉系统内寄生，童虫第22天后发育为成虫。成虫吞噬红血球和血液中的营养物质。与雄虫合胞的雌虫第24天开始产卵。，每条雌虫每天产卵10003000。自感染尾蚴至粪检虫卵阳性需时约1月以上。日本血吸虫成虫平均寿命约45年，最长可达40年之久。,日本血吸虫生活史,2.童虫移行,存活时间一般为45年，长者达1020年以上。,图 血吸虫形态图,1）寄生部位 肠系膜静脉,日本血吸虫生活史,3.成虫寄生,血吸虫寄生于肠系膜静脉内,血吸虫,35d,22d,日本血吸虫生活史,2.虫卵去向,1）虫卵发育,日本血吸虫生活史,4.虫卵去向,2）虫卵分布,肝组织内的虫卵,日本血吸虫致病性,尾蚴 童虫 成虫 虫卵,*,1.致病机理*,虫卵机制,卵内毛蚴释放SEA,宿主T细胞产生淋巴激活素,吸引嗜酸性粒细胞、浆 细胞等聚集于虫卵周围,虫卵肉芽肿（虫卵结节）,浆细胞产生抗体,+SEA,抗原抗体复合物,环绕虫卵周围，形成 放射状嗜酸性棒状体,何博礼现象,嗜酸性脓肿,临床表现 Clinical Manifestations 1. 急性血吸虫病 Acute Schistosomiasis 潜伏期1个月左右，在疫水接触处可出现尾蚴性皮炎，23天自行消退。,(1)发热：以间歇热最常见，T3840，伴畏寒。发热期短者仅2周，大多在1个月左右,发热 发热为急性血吸虫病的主要症状，发热的高低、持续时间与感染度和机体免疫状态有关，热型可分为3种： 低热型，约占1/4，体温很少超过38，全身症状轻微，常可自行退热。慢性血吸虫病重复感染时常出现此型； 弛张型和间歇型，占大多数，尤以间歇型为多见，典型者午后体温上升，临晚高热达40，午夜后体温降至正常或38以内，常伴畏寒、多汗、头昏、头痛，少见有寒颤，热退后自我感觉良好； 稽留热型，约占5%，体温持续在40上下，波动幅度较小，可伴有神志迟钝、昏睡、谵妄、相对缓脉等毒血症状。,(2)消化道症状：腹痛、腹泻多见，少数病人(10%左右)可有脓血便。重型病人腹部有压痛与柔韧感，甚至有腹水形成。,(3)过敏反应：以荨麻疹较多见,(4)呼吸系统症状：轻度咳嗽，少数患者痰中带血，肺部体征不明显。 (5)肝脾肿大：90%以上病人肝大伴压痛，尤以肝左叶更显著，黄疸甚为少见，50%以上病人有轻度脾大。,异位血吸虫病 (1)肺血吸虫病：多见于急性血吸虫病人。为虫卵沉积引起的肺间质性病变，表现为轻度咳嗽与胸部隐痛，痰少，肺部体征不明显。 (2)脑血吸虫病：多见于病程早期，以青壮年为多，急性表现为脑膜脑炎症状:意识障碍，脑膜刺激征，瘫痪，抽搐、锥体束征等。慢性型主要症状为癫痫发作，尤以局限性癫痫多见。,实验室检查 大多数病例血象见白细胞总数和嗜酸性粒细胞增加，白细胞一般在（1030）109/L，亦有超过50109/L者。嗜酸性粒细胞一般在1550间，偶可达90。在严重病例，偶见白细胞减少。常有不同程度贫血和红细胞沉降率加速，部分病人尿检可见少量蛋白质。血清白蛋白轻度降低，丙种球蛋白增高，谷丙转氨酶正常或轻度增高，絮状试验轻度异常。血清IgM、IgG与IgE升高，淋巴细胞转化率降低，循环免疫复合物多呈阳性。血清循环抗原阳性率达90%100%，环卵沉淀试验（COPT）在感染后1个月以上阳性率几乎为100%，间接血凝试验（IHA）与酶联免疫试验（ELISA）检测抗体阳性率亦接近100%。部分病人血清异嗜凝集反应和肥达反应可呈阳性。,. 肺部X光线检查 视急性期不同阶段而异，可有絮状、绒毛斑点阴影，粟粒状阴影较少见，肺门边缘模糊，肺纹理增多、粗糙紊乱，伸至肺外侧。这种病变持续36个月多消失，杀虫治疗可加快消失。 . 乙状结肠镜或直肠镜检查： 可见病人肠粘膜充血、水肿、黄色小颗粒或浅溃疡。 . B超检查：可见肝脾肿大，偶有门静脉内径与脾静脉增宽，肝回声增强，增粗。,鉴别诊断 急性血吸虫病须与疟疾、伤寒、败血症、肝脓肿、结核病、钩端螺旋体病等鉴别。 急性血吸虫病：病人嗜酸性粒细胞增多、肝肿大明显、肝区疼痛者较少、畏寒而少有寒战。 疟疾：病人大多有寒战、白细胞计数正常或减少，嗜酸性粒细胞不增高。 伤寒：患者心率慢、病容较重，白细胞计数及嗜酸性粒细胞百分比降低。 肝脓肿：病人常有肝区疼痛，压痛显著且局限，B超检查肝区回声较低。 败血症：以中性粒细胞增高及全身关节酸痛为特征，常伴有其它感染。 钩端螺旋体病：有全身肌肉痛，尤以腰、颈及腓长肌痛为明显，以中性粒细胞增多为主，嗜酸性粒细胞不增多。 结核性腹膜炎：患者肺部X线检查常可见结核病灶，而血吸虫卵在肺部引起的粟粒样改变以肺中下野为主，病灶边缘模糊、大小不等，粟粒之间肺纹理增多，粗糙紊乱。,总结,主要根据疫水接触史、临床表现、病原学检查、免疫学检查、超声检查进行诊断。 如有尾蚴性皮炎史、发热、荨麻疹、腹泻或粘血便、咳嗽、肝肿大伴压痛、血嗜酸性粒细胞增多等表现，应考虑为急性血吸虫病。,急性血吸虫病诊断标准,1. 发病前2周至3个月有疫水接触史。 2. 发热、肝脏肿大与周围血液嗜酸粒细胞增多为主要特征，伴有肝区压痛、脾肿大、咳嗽、腹胀及腹泻等。 3. 粪检查获血吸虫卵或毛蚴。 4. 环卵、血凝、酶标、胶乳等血清免疫反应阳性(环卵沉淀试验环沉率3及(或)间接血凝滴度1：10，酶标反应阳性，胶乳凝集试验滴度1：10) 。,疑似病例: 具备1、 2项 确诊病例: 具备1、 2、 3项 临床诊断: 具备1、 2、 4项 急血诊断检查程序规范性: 凡疑似急血病人,要按照技术规程要求,一定要做血清诊断检查和病原诊断检查。,五、临床治疗,1. 吡喹酮(又称8440) 吡喹酮为广谱杀虫药，适用于急、慢性各期及伴有并发症的血吸虫病治疗。特点：疗效高、口服方便、疗程短、无严重副作用、价格低廉 吡喹酮对血吸虫皮层的损伤迅速而明显，能抑制虫体核酸与蛋白质的合成，使虫体迅速“肝移”，对组织中的虫卵无明显影响，对虫龄为3、7和14天的童虫无明显杀灭作用， 但对尾蚴和刚侵入宿主皮肤的童虫具有较好的杀灭作用，能明显抑制雌虫产卵。早期治疗（即接触疫水2535天服药）可防止急性血吸虫病的发生。 急性血吸虫病：治疗总剂量为120mgkg，儿童140mgkg，6日疗法，1/2总剂量在第12天分服完，余量在第36天分服完，每日3次。,副反应：较轻，且多为一过性。有严重心率紊乱或心力衰竭而未能控制者、肝代偿机能极差或肾功能有严重障碍者不宜用吡喹酮治疗，有精神病者忌用，有癫痫的病人应在住院观察的条件下谨慎用药。治疗急性血吸虫病时，常常引发类赫氏反应。神经肌肉系统症状：如头昏、头痛、乏力、四肢酸痛、眩晕等较为多见，其次为晕厥、肌颤动、视力模糊、失眠、嗜睡、多汗、肢端麻木、耳鸣、步态不稳等。消化系统症状：有腹痛、恶心、腹胀、腹泻、口干。心血管系统症状：为胸闷心悸、早搏等，偶见室上性心动过速。皮肤：可有皮疹。,2. 蒿甲醚 剂型为胶囊，40mg/粒或100mg/粒。该药对血吸虫有明显肝移和杀灭作用，对不同发育期的血吸虫均有效，特别对虫龄521天的童虫有较好杀灭作用，有防止急性血吸虫病的作用。预防用药：在接触疫水后12周开始，每2周服药1次，成人每次6mg/kg（以360mg为限），儿童每次6mg/kg。脱离疫水后每2周服药1次，剂量同前，连服2次。服药后个别患者可见网织红细胞一过性减少，谷草转氨酶和谷丙转氨酶轻度升高，极个别患者可能有心率失常（如室性早搏等）。孕妇及对本药过敏者禁用。,3. 青蒿琥酯 化学名为二氢