脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案.doc

脊髓损伤（不完全性）中医诊疗方案1、 诊断（1） 疾病诊断诊断标准：参照2000年美国脊髓损伤学制定的脊髓损伤功能分类标准，进行诊断。（二）证候诊断1、 淤血阻络证：双下肢或四肢痿废无力，脊背（损伤处）常见痛处固定，疼痛如刺，痛处不移，肢体酸麻或刺痛，唇甲紫绀，肌肤甲错，舌质暗有瘀斑，苔薄白或白腻，脉涩。2、 脾肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，食少纳呆，腹胀便溏，腹中冷痛。面浮不华，神疲乏力，畏寒肢冷或肢肿，腰膝酸软，小便不利或见小便频数，余沥不尽，或夜尿频。舌质淡胖而有齿痕，苔白滑或薄白，脉沉细或沉弱。3、 肝肾阳虚证：双下肢或四肢痿废无力，肌肉萎缩，腰肌酸软，不能久坐或久立，少寐，心烦口干，或伴眩晕、耳鸣、遗精早泄，或月经不调，舌红少苔，脉沉细数。2、 治疗法案运动功能障碍的治疗1、 针刺治疗 主穴：取损伤平面上下各12个棘突旁的脊穴24对。头针取项聂页前斜线，项旁1线，顶旁2线。加减：上肢取曲池、外关、合谷，下肢取环跳、委中、承山、绝骨、昆仑、太冲、刺馨、三阴交、阳陵泉。可在留针期间进行肢体的功能训练。2、 推拿治疗穴位：大椎、命门、肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、环跳、承扶、委中、足三里、解溪、绝骨。背脊部手法治疗：首先从上至下揉按患者脊背部，采用平补平泻法；其后沿督脉和两条足太阳膀胱经推拿脊背部；然后再点揉督脉和足太阳膀胱经在背部的穴位大推、命门、肺俞、肾俞等；最后采用滚法，以补法为主，从下至上以掌根按摩脊背部。四肢手法治疗：硬瘫时采用提捏、点按、摇法等手法按摩手、足三阳经；软瘫时采用指针点按手、足三阳经，配合四肢关节摇法。上述操作6次为一疗程，每日一次，每次约30分钟，休息一天，进行下一疗程治疗。3、 康复治疗方法;01、肌力训练：根据不同的肌力采用不同的训练方法进行。02、肌肉牵张训练：以实现独立坐位、避免跟腱发生挛缩，以进行步行训练。03、垫上训练：翻身、肘胸位、手膝位、双肘支撑为下缓慢会起、帮助下坐起动作、卧坐转移。04、坐位练习：正确独立的坐姿。床上坐姿长坐（膝关节伸直）和短坐。床上转移训练和穿裤、鞋的训练。05、轮椅训练：病人逐步适应并学会操作轮椅，借椅完成各种活动，此期康复标主要是学会安全使用轮椅及轮椅保养、维修，在轮椅上完成各种转移活动。06、平行杆内站立训练：练习单手握杆进行平衡训练、重心转移训练等。07、步行训练:A.平行杆内步行训练：摆至步、摆过步和四点步。患者首先要掌握平行杆内的步技巧，这是将来借助于拐杖行走的基础。B.拄拐步行练习包括：交替拖地步行、同时拖地步行、四点步行、三点步行、两点步行。08、上、下阶梯训练:L1、L2损伤患者可进行上下阶梯训练。主要有：从前方上阶梯后退上阶梯、下阶梯、安慰、安全卧倒和重新爬起等训练。09、日常生活活动能力训练010、辅助器械的应用：位恢复患者的功能，可按损伤水平的不同提供不同的辅助器械或自助具。4、 物理因子疗法：根据需要可选择电疗（低频、中频、高频）、磁疗、热疗、离子导入以达到增强肌力、减轻疼痛个、等目的。膀胱功能障碍的治疗（1） 针灸治疗主穴：气海、关元、中极。加减：肾俞、次骼、腰阳关，膀胱俞。（2） 推拿治疗采用揉按、推法、一指禅手法按摩中极、关元等穴。（3） 功能训练注：此项以训练患者主动意识为主，医务人员辅助其完成。01、可选用间歇导尿：制定定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。如果患者完全不能自主排尿，使用频率可以为3-4次/日；如能部分排尿，使用频率12次/日。每次导尿出的尿液一般以400Mml左右（生理性膀胱容量）为宜。残余尿80100ml时停止清洁导尿。02、排尿训练：A排尿意识训练：每次导尿时嘱患者做正常排尿动作，使协同肌配合以利于排尿反射的形式。B诱发逼尿肌反射排尿法：寻找患者身体触发点，刺激排尿。如下腹、大腿内侧、耻骨处、尾部等部位，采用叩击、摩擦、牵拉等方式一期促使出现自发性排尿放射。C体位：尽可能取站位或坐位。D应用腹压代偿性排尿训练;通过坐位身体前倾、用力屏气及手法按压下腹部等方式将腹压传到膀胱，将尿排除。须注意加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液反流到肾脏。（4） 物理因子治疗：可选用电刺激疗法。辩证选择口服中药汤剂或中成药1、 淤血阻络证治法;活血化瘀，、理气通络。方药：桃红四物汤加减。桃仁、红花、当归、赤芍、川弓、生地等中成药：血府逐瘀颗粒（口服液）、七里散（胶囊）等。2、脾肾阳虚证治法：健脾益气，补肾通督。方药：参苓白术散合肾气丸加减。人参、白术、山药、扁豆、茯苓、薏苡仁、陈皮、砂仁、熟地、山茱、丹皮、泽泻、肉桂、附子等中成药：金匮肾气丸（片）等。3、肝肾亏虚证治法：滋养肝肾，养阴填精。方药：六味地黄丸加减。熟地、山药，山茱莄、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菟丝子、牛膝、杜仲等。若久病阴损及阳，症见怕冷，阳痿，小便清长，舌淡，脉沉细无力者，可加补骨脂、肉桂、附子、肉苁蓉、把隔天等温肾壮阳。中成药：杞菊地黄丸（胶囊、片）、等。因本病病程长，除以上三型外，临床多有变证，可根据具体病情辨证施治。其他疗法：根据病情需要，选择心理治疗、穴位治疗、药物熏洗等。内科基础治疗：主要包括针对肺部感染、深静脉血栓 形成、体位性低血压。压疮、尿路感染等常见合并症的预防和治疗。具体治疗参考中华中医药学会中医内科常见诊疗指南（zyyxh/t22-208)护理护理的内容包括间歇导尿、饮水计划、导尿管护理、防治压疮、体位选择、饮食、心里护理、并发症的预防与护理等。随访：为患者建立随访档案，对随访情况及时记录，掌握远期疗效。3、 疗效评价（1） 评价标准1、 运动功能：采用ASIA运动评分（motorscore,MS) 评定运动功能：采用ASI感觉指数评分（sensoryindexscore,SIS)来评定感觉功能。2、 日常生活活动能力：采用改良Barthel指数评定患者的日常生活活动能力。3、 膀胱功能：采用导尿评分（脊髓损伤诊疗方案临床验证CRF表提供）评定膀胱功能。（2） 评价方法1、 入院当天可采取ASIA运动评分（motorscore,MS)ASIA感觉指数评分（sensoryin