《妊娠特有疾病》doc版.doc

薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂羁衿芄蚁蚁膄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袃肇膆蒇薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莇蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈蚅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂羁衿芄蚁蚁膄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袃肇膆蒇薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莇蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈蚅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂羁衿芄蚁蚁膄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袃肇膆蒇薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莇蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈蚅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂羁衿芄 第十章 妊娠特有疾病一、判断题1妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。( )2妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛，全身各系统各脏器灌流减少。( )3妊娠期高血压需在产后12周血压降至正常方可确诊。( )4子痫前期分为轻度与重度，均应住院治疗。( )5子痫前期不主张应用扩容剂，仅用于伴严重低蛋白血症、贫血时。( )6子痫前期不主张应用利尿剂，仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿时。( )7子痫控制抽搐后2小时可考虑终止妊娠。( )8子痫发生抽搐后，应注意及早发现心衰，脑出血、肺水肿、HELLP综合征、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等并发症。( )9HELLP综合征是以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。因胎盘供血、供氧不足，胎盘功能减少，可导致胎死宫内。( )10HELLP综合征孕妇血清乳酸脱氢酶升高最早出现。( )11HELLP综合征应与血栓性血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。( )12HELLP综合征孕妇不是剖宫产的指征( )13妊娠期肝内胆汁淤积症在临床上以皮肤瘙痒和出现黄疸为特征，主要危害胎儿。( )14妊娠剧吐多见于年轻初产妇，常引起代谢性酸中毒。( )15妊娠剧吐伴高温39持续2日，应考虑终止妊娠。( )二、选择题1妊高征一般发生于妊娠的哪一阶段：BA.妊娠12周后B.妊娠20周后C.妊娠34周后D.妊娠37周后2水肿延及大腿表示为：BA.B.C.D.3产后子痫一般发生于：AA.产后48小时内B产后3天内C.产后24小时内D产后一周内4治疗有效血镁浓度为：DA.0.751mmol/LB.35mmol/LC.36mmol/LD.1.73mmol/L5妊娠剧吐与下列那一项有关：AA.血中HCG水平增高B.血中PRL水平增高C.血中雌孕激素水平增高D.血电解质紊乱6妊高征患者应用降压药的指征：CA.舒张压90mmHgB.舒张压100mmHgC.舒张压110mmHgD.平均动脉压150mmHg7以下哪项不是妊高征的高危因素：CA.年轻初产妇B.贫血，营养不良C.体重指数：0.2D.双胎8以下哪个降压药在妊娠期是禁用的：DA.肼屈嗪B.硝苯啶C.柳氨苄心定D.开搏通9患者32岁，目前孕35周，0000。病史：孕20周开始正规产前检查，孕32周出现血压升高伴蛋白尿。入院体检：血压140/100mmHg，24小时尿蛋白0.67g/24h，下肢水肿（）。该患者目前可初步诊断为：BA.轻度妊高征B.中度妊高征C.重度妊高征D.妊娠合并慢性高血压E.慢性高血压并发妊高征10患者28岁，孕36周，0010。入院主诉：头晕伴下肢水肿一周。入院体检：血压150/90mmHg，尿蛋白（），水肿（）。辅助检查：谷丙转氨酶150IU，总胆红素24umol/L，血小板65109/L。该患者应考虑：DA.轻度妊高征B.中度妊高征C.重度妊高征D.HELLP综合征E.慢性高血压三、名词解释1妊高征：即妊娠高血压综合征，是妊娠期特有而常见的并发症。主要表现为高血压（140/90mmHg）、水肿、蛋白尿。病情严重时会出现抽搐、昏迷甚至危及孕妈咪和胎宝宝的生命安全。根据症状的不同程度，可分为轻、中、重度。2产后子痫：子痫多发生于妊娠晚期或临产前,个别发生产后24小 时内,称产后子痫3HELLP ：是妊高征的严重并发症。即溶血、肝酶升高、血小板减少等特症性改变。4股白肿：是由于血栓形成迅速而广泛，下肢浮肿在数小时内就达到最高程度，肿胀严重，张力很高。下肢动脉痉挛发生的较早，表现为全下肢的肿胀、皮肤苍白及皮下小静脉的网状扩张，这种情况称之为疼痛性股白肿四、填空题1妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉 痉挛 。2妊娠期高血压：血压 140/90 mmHg，尿蛋白阴性，于产后 12 周恢复正常。3HELLP综合征的临床特征有 溶血 、 肝酶升高 和 血小板减少 。4妊娠期高血压疾病时，一般不主张应用扩容剂 扩容 ，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿时。5子痫控制 2 小时可考虑终止妊娠。6产后子痫多发生于产后 24 小时直至 10 日内，故产后不应放松子痫的预防。7妊娠期 高血压 疾病是妊娠特有的疾病。8HELLP综合征不是 剖宫产 指征，分娩方式依产科因素而定。9妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠 中晚 期特有的并发症，临床上以皮肤 瘙痒 和 黄疸 为特征，主要危害 胎儿 。10妊娠剧吐多见于 年轻初 产妇，重症出现意识模糊和 昏睡 状态。五、问答题1试述妊娠期高血压疾病的高危因素。答：高危因素有：初孕妇、孕妇年龄40岁、多胎妊娠慢性高血压、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良、低社会经济状况等，与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。2试述妊娠期高血压疾病的病因。答：妊娠期高血压疾病的病因与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传因素、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关。3妊娠期高血压疾病的基本病理变化是什么？与临床两大症状的关系如何？答：基本病理变化是全身小动脉痉挛。由于小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力加大，血管内皮细胞损伤，通透性增加。体液及蛋白质渗漏，表现为高血压、蛋白尿两大主要症状。4试述妊娠期高血压疾病的分类。答：妊娠期高血压疾病的分类见下表。分 类临 床 表 现妊娠期高血压BP140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；伴上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期轻度BP140/90mmHg，孕20周后出现；尿蛋白0.3g/24h或（+）；伴上腹部不适、头痛等症状重度BP160/110mmHg；尿蛋白2g/24h或（+）；血肌酐106mol/L，血小板100X109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT-AST升高；持续性头痛或其他脑、视觉障碍；持续性上腹部不适子 痫子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇孕20周前无蛋白尿，若出现尿蛋白0.3g/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100X109/L慢性合并慢性高血压BP140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后两点说明：通常正常妊娠均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，不作为诊断标准；血压较基础血压升高30/15mmHg，但血压5g/24h；血清肌酐升高；少尿，500ml/24h；肺水肿；微血管病性溶血（LDH升高）；血小板20.5mol/L，以间接胆红素升高为主。肝酶升高，ALT、AST、LDH均升高，尤其是LDH升高更早。血小板减少，100X109/L。必须指出，血小板计数和血LDH值与HELLP综合征严重程度关系密切。17HELLP综合征应和哪些疾病相鉴别？答：HELLP综合征应和子痫前期、子痫、溶血性尿毒症性综合征、血小板减少性紫癜、妊娠急性脂肪肝相鉴别。18试述HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机及分娩方式。答：HELLP综合征孕妇终止妊娠的时机：孕龄32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、肝先兆破裂以及病情恶化者应立即终止妊娠。病情稳定、孕龄32周、胎肺不成熟及胎儿良好者，应对症处理，延长孕周，一般期待治疗4日内终止妊娠。HELLP综合征不是剖宫产指征，分娩方式依产科因素而定。19试述妊娠期肝内胆汁淤积症的特点。答：妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿，由于胆汁酸的毒性作用使围生儿病率和死亡率明显升高。20试述妊娠期肝内胆汁淤积症的产科处理。答：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟；胎盘功能减退；胎儿窘迫；均应及时终止妊娠，以剖宫产为好。若经阴道分娩加重胎儿缺氧，甚至死亡。21何谓妊娠剧吐？具备哪些临床表现应终止妊娠？答：孕妇的早孕反应严重，不能进食、频繁呕吐，发生体液失衡及新陈代谢障碍，影响身体健康甚至威胁孕妇生命时称为妊娠剧吐。若经输液等治疗，病情不见好转，体温升高达38以上，心率每分钟超过120次，或出现黄疸时，应终止妊娠。妊娠终止后，症状迅即消失。 蚁蚁膄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袃肇膆蒇薂袀肂蒆螅肅肈蒅袇羈莇蒄薇膃节蒃虿羆膈蒂螁膂肄蒁袄羄莃薁薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螆膁薈薇肁肇薇蚀袄莆薆螂聿节薅袄袂膈蚅薄肈肄蚄蚆袀莂蚃蝿肆芈蚂羁衿芄蚁蚁膄膀芈螃羇肆芇袅膂莅芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羄肃莃袂螆莁莃薁羂莇莂螄袅芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蒇袃肇膆蒇薂袀肂蒆螅肅肈蒅