异常心理学(新)ppt课件

异 常 心 理 学, 沈勇强 上海师范大学教育学院应用心理系,参考书 Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders （DSM-TR），精神障碍诊断与统计手册） （American Psychiatric Association），2000 中国精神障碍分类与诊断标准（CCM-3）（中国医学会精神科分会）山东科技出版社，2001 Abnormal Psychology,third edition 变态心理学与心理治疗（第3版）Susan Nolen-Hoeksema著，刘川、周冠英、王学成 译，世界图书出版公司，2007 Abnormal Psychology,ninth edition 变态心理学与心理治疗（第9版）Lauren B. Alloy, Jonh H. Riskind, Margaret J. Manos著，汤震宇、邱鹤飞、杨茜 译，上海社会科学院出版社，2005,第一章 心理异常概述,定义异常行为 当亲密的人去世后，他（她）变得严重抑郁，入睡困难，并不思饮食。他（她）是否心理异常，或仅仅是一种正常的痛苦状态？ 当一个青年强迫女友与其发生性关系，虽然遭到拒绝，且避免发生身体接触。这是心理异常，或仅仅是一种犯罪？ 一个男性不能乘坐飞机长途旅行，他坚持让家人改乘船。他是否心理异常，或仅仅是特别了一点？ 一位女性偶尔贪食，而后又强迫自己吐出来。她是否心理异常，或只是对社会不合理的体重标准的反应？ 在非洲，一个十几岁的女孩为了制造出具有装饰性的伤疤，而用刀把自己的手臂和脸划破。她是否是病理性的自残，或是履行传统文化中对女孩的要求？ 某些行为是否正常往往取决于这种行为所处的环境。其他用来判断行为正常性的标准包括行为文化标准、行为异常程度、行为是否给行为者造成不适、可识别疾病的存在，以及行为是否干扰个人机能并造成适应不良。,几种定义行为异常的标准 标准 定义 文化相对主义标准 文化规范设置正常行为的标准，而且只能 (cutural relativism) 据这些规范来定义异常或变态行为。 异常程度标准 异常或变态行为属于少见或出现频率低的 (unusualness) 行为。 不适程度标准 只有让人们遭受痛苦并想摆脱的行为才属 (discomfort) 于异常或变态。 精神障碍标准 只有由于心理疾病而诱发的行为才属于异 (mental illness) 常或变态行为。 适应不良程度标准 给人造成躯体或情感伤感，妨碍人们日常 (maladaptiveness) 生活，并/或表明他们已经脱离现实或不 能控制其思维的行为才属于异常或变态。,心理异常的判别原则 心理反应的合理性原则 个体对周围环境所发生的合理性特定的反应，即个体的心理活动和行为表现与客观环境相适应的，并能为他人所理解的。 心理过程的协调性原则 在各种心理现象之间或各个心理过程之间都具有协调一致性，由此而保证了个体在反映客观环境时的高度精确性和有效性。 个性特征的稳定性原则 任何心理过程在每个具体个人身上的表现，都会形成相对稳定的个性心理特征。因此，个体总会时时处处明显地表现出其相对稳定的个性特征，而不会轻易改变。,心理异常的判别标准 主观经验标准 是指被判别者的主观体验和感受与判别者的主观临床经验。但这种判别标准的主观随意性太大，稍不谨慎，则可能造成失误。 统计分析标准 通过对个体心理特征的测量而获得的统计数据进行划定来判别被判别者的心理异常与否，可根据被判别者的心理特征是否偏离平均值以及偏离平均值的程度来确定。 统计分析标准由于提供了心理特征的数量资料，因而便于比较也较为客观。但因专业性较强，操作时有一定的难度，因而也存在着一些明显的缺陷。,第二章 有关异常行为的现代理论,易致病性 生物因素（基因、生物化学 调，大脑异常） 社会因素（适应不良的成长 过程，长期压力等） 心理因素（无意识冲突、糟 糕的技术、适应不良的认知 等）,压力 生物诱因（疾病的攻击、接 触有毒物质等） 社会诱因（创伤事件、重大 损失等） 心理诱因（明显失控、违背 信任等）,障碍,心理障碍发展的易致病性-压力模式,心理异常的生物学理论 名称 描述 大脑结构理论 大脑的结构异常导致心理异常。 生物化学理论 神经递质或激素失调、神经递质受体功 能低下导致心理异常。 基因理论 无序基因会导致心理异常。,生物学理论的评估 现代生物学理论极大地提高了我们对人脑以及行为的生物影响的理解。但是它也有不足之处，如它显得过分简化，把我们称之为心理病理学的复杂的人类行为简化成神经元的发放和基因变异。且有些忽略了社会和环境因素，这些因素也制约着心理异常的生物易致病性携带者的行为。更常见的是生物学理论常常无法解释为什么不是每个心理异常的生物易致病性（如某种激素或神经递质含量的异常）携带者最终都会患病（Valenstien，1998）？ 另外，心理异常诱因，如神经递质含量的改变，在活体的大脑中只能间接地、相当不准确地测定（Thase，2002）。结果，生物学理论的许多证据来自动物研究，而不是人体研究。虽然动物研究具有一定的说服力，但有时很难把动物研究的结果扩展到人类。 也有很多心理病理学的生物学理论建立在偶然发现的基础上，如发现某种药物能够改变动物或人的行为。使用倒推的方法，从药物对行为的效果得出导致行为的诱因需要谨慎，尤其是因为用于缓解心理变态的药物会对大脑的很多区域和系统有广泛的影响（Valenstien，1998）。,心理异常的心理学理论 此理论倾向于强调个人的思维方式、无意识冲突、自我概念或者 行为模式。 名称 定义 心理动力学理论 原始冲动与其制约因素之间的无意识冲突导致心 理异常。 行为理论 个人特定行为或情绪得到来自环境的强化或惩罚 ，导致心理异常。 认知理论 人们对环境的理解，对世界的看法，以及他们的 自我概念会造成负性情绪和行为。 人本主义和存在 当人们觉得必须服从他人的愿望而放弃追求自己 主义理论 的价值观或潜能的时候，就会出现心理异常。,心理动力学理论的评估 心理动力学理论或许是迄今最全面的，对某些人来说最满意的人类行为理论。他们用相似的过程来解释正常行为和异常行为，并且在引导我们相信它们掌握着关键的认识的同时，这些理论具有令人耳目一新的特质。 不足之处，如最早对弗洛伊德的女性发展观点提出批评的卡伦霍尼（Karen Horney），以人类学和社会学的研究成果以及自己的治疗实践为武器，向精神分析理论的一些假设和研究方法发起了挑战。其中包括强调性冲动和人格解剖，而忽略了环境因素和文化因素对人格发展的影响；把男性作为人类原型的观点；根据少数人的研究就可以得到具有普遍意义的人类心理的观点。 绝大多数心理动力学理论还面临另一个重大问题。检测其基本假设的科学性十分困难，甚至是不可能的（Erdelyi,1992）。这些理论描述的过程都很抽象，难于测量。当研究结果与基本假设冲突时，这些理论也常常提供一些辩解的方法。结果传统的心理动力学理论以及较新的理论几乎不能用控制性研究来检验。,行为理论的评估 行为主义者制定了科学检测正常行为和异常行为发展的假设的标准。从这些理论演化来的假设清晰明了，用于检测假设的研究也做到了严格控制、精确无误。这些研究对各种异常行为的行为解释提供了强有力的支持。 不足之处，如某些异常行为可以在实验室中制造出来，但它们在现实生活中是如何产生的呢？实验室研究是人为的，无法抓住环境制约行为的复杂性。此外，像心理动力学理论一样，行为主义理论也遭到批判，因为它未能认识到影响行为的自由意志，即反抗外力的积极选择。 最后超越行为主义理论的是心理动力学领域的认知革命。20世纪60-70年代，对异常行为诱因的理论研究集中在认知作用上。认知理论家指出人类行为的动机不仅仅包括奖励、惩罚或内驱力，相反，人类积极地从自身经历中总结经验教训，并根据对世界的认识来调整自身行为。,认知理论的评估 认知理论主宰了当今临床心理学、人格心理学和社会心理学的大部分领域。正因为它这么有吸引力，是它们专门研究人类的抽象思维过程。 认知心理学家努力寻求科学依据来支持他们对特定心理异常的解释，并在很多领域取得成功。尤其是在心境障碍和焦虑障碍研究中，以及越来越多的性功能障碍和药物滥用研究中，认知理论十分有用，解释了不受欢迎的情绪、想法和行为是如何产生和持续下去的。 无法证明是适应不良的认知先产生并导致了心理异常，还是心理异常导致了适应不良的认知，一直以来都是认知理论的最大遗憾。也许是认知与行为和情绪形成了一个反馈环，因此很难分辨因果关系。 认知理论家同样遭到批判，因为他们认为消极信念总是非理性的，并且忽视现实中过着消极生活的人们。有人认为自己无法控制周围的环境，有人认为自己什么事情也做不了，也有人认为自己不被任何人所爱。这些想法在他们的信念中可能是对的，并没有歪曲事实。,人本主义和存在主义理论的评估 人本主义和存在主义理论认为所有的人都力求实现自己的潜能和自我实现。遵照他人的期望和价值观的社会压力，以及存在焦虑使人们无法实现自己的潜能。 20世界60年代，人本主义理论拨动了人们的心弦，至今仍有许多支持者，尤其是自助组织和伙伴咨询计划。其他理论强调病理学和外部力量，与它们相比。这些理论的乐观主义态度和对自由意志的归因是很新鲜的。以往的理论强调人们什么地方有问题，而这些理论更关注我们如何帮助人们实现其最大的潜能。 然而，人本主义和存在主义理论也都遭到批判，因为它们含混不清，无法进行科学验证。它们对于健康且社会功能正常的人来说，是有帮助和有吸引力的，但对严重的心理障碍患者是否有效果还是不清楚。,心理异常的社会学理论 此理论涉及社会力量在产生心理异常中所起的作用，社会力量 包括人际关系、家庭动力和社会大气候。 名称 定义 人际理论 心理异常是长期消极关系模式的结果，这种关系 模式起源于与早期养育着相处的经验。 家庭系统理论 为保持家庭内部的稳定，家庭给成员造成了心理 异常。 社会结构理论 社会通过把个体置于无法承受的压力之下，以及 制裁异常行为，给人们造成心理异常。,社会结构理论的评估 社会结构理论认为，我们不仅要分析个人的心理或他们遭到正在发生的事件，还要分析可能影响人们行为的社会和文化因素。与把心理异常归咎于个人责任的理论不同，这些理论常常受到赞扬，因为它们避免了“对受害者的指责”。这些理论同样增强了我们的社会责任意识，去改变使某些社会成员产生心理异常的社会环境。 不足之处，因为它们对引起个体心理异常的机制解释不清。社会变化或社会压力究竟是怎样导致抑郁症、精神分裂症以及其他障碍的呢？为什么它在一些人身上导致抑郁症，而在另一些人身上导致物质滥用呢？为什么同样经历社会变化和社会压力的大多数人根本没有产生心理异常呢？回答这些问题，社会结构理论以及检验理论的研究变得越来越复杂。,第三章 心理异常的评估与诊断,评估所需获取的症状和病史资料 信息类别 问题类别 当前症状 有哪些症状？症状有多严重？慢性或急性程 度如何？什么时候开始的？对功能有多大 影响？ 应对风格 来访者采用的应对策略是适应良好还是适应 不良的？ 自我概念和症状概念 来访者的自我概念是强还是弱？来访者认为 是哪里有问题？来访者对适当的治疗有何 看法？ 近期事件 近来是否遇到了顺心或不顺心的事情？来访 者生活中是否面临着某种紧张性刺激？ 心理异常史 来访者过去是否经历过类似的症状？ 心理异常家族史 来访者的家族是否有任何心理异常史？,评估中所需获取的生理和神经生理的资料 信息类别 问题类别 躯体症状 当前症状可以用躯体状况来解释吗？ 用药与饮酒 来访者是否服用了可能导致症状的药 物？ 来访者是否服用了与治疗这些症状的 药物相抵触的药物？ 智力与认知功能 来访者是否有严重的认知功能缺陷。 从而导致了这些症状？,评估中所需获取的社会文化资料 信息类别 问题类别 社会资源 来访者有没有支持性的家人或朋友？ 来访者的工作关系有多大的支持性？ 社会文化背景 来访者在什么文化中成长？ 来访者来到这个地方多长时间了？ 来访者为什么来这个地方？ 来访者和故乡保持什么样的联系？ 来访者有什么样的文化适应程度？,评估工具 临床面谈法 临床测验、问卷和调查表 神经心理测验 智力测验 症状问卷 人格量表 投射测验 行为观察和自我监控,诊断 精神障碍统计与诊断手册（ Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders ，DSM） 多轴系统 轴 临床疾病 轴 人格障碍和智力缺陷 轴 一般身体状况 轴 心理社会与环境问题 轴 功能的全面评估 Reprinted with permission from Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders，Fourth Edition，Text Revision. Copyright American Psychiatric Association.,DSM轴与评估 本表展示了各项信息是如何在DSM的五个诊断轴上反映出来。 轴上反映的信息（临床障碍） 当前症状 近期事件（例如，调整障碍诊断要求知道来访者生活中的近期事件） 身体状况（对于同一症状，是否由一般躯体疾病引起的，其诊断也不 同） 药物与酒精使用（是药物滥用还是依赖障碍） 心理障碍病史（用于进行鉴别诊断） 心理障碍家族史（用于进行鉴别诊断） 智力和认知功能轴,轴上反映的信息（精神发育迟滞和人格障碍） 当前症状 心理障碍病史 心理障碍家族史 智力和认知功能 应对风格（人格障碍具有典型的应对风格，可以作为障碍的指标） 轴上反映的信息（一般躯体状况） 身体状况 药物和酒精使用 轴上反映的信息（心理社会和环境问题） 近期事件 社会资源 社会文化背景 轴上反映的信息(功能的全面评估） 整合所有信息，形成一个全面的评价,中国精神障碍分类与诊断标准（第三版） (CCMD-3) CCMD-3的分类 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂症）和其他精神障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和青少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况,第四章 心理症状学,第一节 感知障碍 感觉是指客观事物的个别属性通过感觉器官在大脑中的反映。知觉是客观事物作用于感觉器官，其各种属性在大脑中经过综合、借助于以往经验所形成的一种整体印象。感知觉是人最基本的心理过程。感知觉障碍常见于各种神经、精神疾病，它影响到个体的情绪和行为，甚至会使人惊恐、拒食、伤人或自杀。,感觉障碍 感觉过敏：对外界刺激的感受性高，如神经衰弱患者可感到阳光特别耀眼，风声特别震耳等。 感觉减退：对外界刺激的感受性低，如抑郁患者对强烈的疼痛刺激只有轻微的感觉。 感觉消失：对外界刺激无感觉，多见于癔症。 感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质或相反的异常感觉，多见于癔症。 体感异常（内感性不适）：躯体内部产生的各种不适或难以忍受的异样感觉，患者常感到躯体内有牵拉、挤压、游走和虫爬感，但不能明确指出不适部位，可继发疑病观念，多见于抑郁状态、精神分裂症和脑外伤后的精神障碍。,错觉 它是对客观事物歪曲的知觉，即客观事物存在，但感知错误。正常人在光线暗淡和暗示等条件以及紧张恐惧或期待等心理状态下产生错觉，如“杯弓蛇影”就是错觉。正常人的错觉经验证后可以消除，但心理障碍患者的错觉不易纠正，常见错觉和错听，如看到猫以为是虎而不敢动弹，看到象棋以为是糖果执意要把它吃掉等。,幻觉 它是一种虚幻的知觉，是在没有现实刺激时而出现的知觉体验。幻觉的内容源于以往感知的痕迹。 真性幻觉：产生于患者生活的客观空间，是通过感官感知的，幻觉形象鲜明，与真实的事物完全相同。 假性幻觉：产生于患者主观脑内或体内，不通过感官而获得，感知的形象不鲜明生动。,否定性幻听：听到别人在议论、斥责和责骂自己，为此苦恼、愤怒和伤人。 肯定性幻听：听到别人赞扬和同情自己，从而独自微笑。 中性幻听：基本上不影响行为。 命令性幻听：会使患者根据“命令”拒食、毁物、他伤、 自伤。 幻嗅：常常是闻到不愉快的气味，因此表现出掩鼻动作。 幻味：尝到食品中的某种奇怪味道，因而拒食。 幻触：感到刀刺、通电、麻木和虫爬感。 内脏性幻觉：固定于某一脏器，感到扭转、断猎或穿孔。,感知综合障碍 感知综合障碍患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲。 视物变形症：患者感到外界事物的形状、大小、体积出现改变，如视物变大症（脸变长、鼻子变大）、视物变小症（眼变小）。 空间知觉障碍：患者感到周围事物的距离发生改变，如车来了，仍觉得很远，从而错过上车的机会。 感知综合障碍患者还会出现非真实感，觉得周围事物变得模糊。精神分裂症患者对自己躯体结构会感知异常，如感到身体变轻，一阵风会吹到天上，感到手臂变长，伸手可达屋顶，感到自己脸变丑，为此出现窥镜症状。,第二节 注意与记忆障碍 注意障碍表现在注意的强度、范围、持久性和稳定性几方面。 注意增强：表现为主动注意的增强，如过分注意他人一举一动，过分注意自身健康状况等。 注意涣散：主动注意不易集中，注意稳定性分散，多见于神经衰弱和精神分裂症患者。 注意减退：主动注意和被动注意的兴奋性增强，稳定性降低，注意的对象不断转换，见于躁狂病人。 记忆障碍可以在任一过程发生，包括质或量的方面，量的障碍有记忆减退和遗忘，质的障碍有错构症和虚构症等。,遗忘 遗忘是指记忆的完全丧失，患者对某一事件或某一时期内的经历遗忘。 顺行性遗忘：回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历的事，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡患者。 逆行性遗忘：回忆不起病发前某一阶段的事件，如脑颅损伤伴有意识障碍的患者。 心因性遗忘：心理因素导致的遗忘，如对以往发生的羞辱情境遗忘，一般为暂时性的。,错构症 错构是记忆的错误，患者对过去曾经历的事件在地点、情节和事件上发生错误回忆，张冠李戴，坚信不移。 虚构症 虚构是指以想象的、没有真实根据的内容来填补记忆缺陷的表现。虚构是器质性脑病的特征之一，患者常常富于幻想，信口雌黄编造虚假经历，仿佛确有其事，以博得他人的注目和同情。由于虚构情节不能保存，所以在重新询问患者时虚构内容常有改变。,似曾相识症和旧事如新症 两者是回忆和再认障碍，多见于癫痫病人。似曾相识又称熟悉感，患者遇到新事物时，有一种似乎早已体验过的熟悉感；旧事如新又称生疏感，患者对甚为熟悉的事物感到从未体验过的生疏感。 遗忘-虚构综合征（ Korsakoff综合征）包括近事遗忘、虚构和定向障碍三大症状，多见于慢性酒精中毒、脑外伤和脑肿瘤等脑器质性病变。,第三节 思维障碍 思维联想障碍 联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动，联想障碍表现在联想的速度、数量、结构和表现形式等方面。 思维迟缓：联想速度缓慢、困难或联想抑制，患者言语缓慢，语量减少，语声低，反应迟钝。如感到脑子不灵了，什么都想不起来。 思维贫乏：联想数量减少，概念和词汇贫乏，患者表现为沉默少语，言语单调，感到脑子空虚，没有什么可说的。,思维奔逸（意念飘忽）：联想加快，思维活动量增多并快速变化，多见于躁狂症。患者语量增多，语流变快，新的概念层出不穷，内容丰富多彩，思维常常随着周围环境的变化而转变话题，即随境转移，出现音韵联想和字意联想。患者滔滔不绝，口若悬河，自觉脑子特别灵，好象上了润滑油，出口成章，但信口开河，思维逻辑联系表浅。 思维中断：患者在意识清醒、无任何外界原因时思维突然中断，言语停顿，片刻后继之新的内容，此时患者不受支配，不能自主。常见于精神分裂症。,病理性赘述：患者思维活动迂回曲折，讲话罗嗦，半天讲不到主题上，做不必要的过分累赘的描述，以致使无意义的繁枝细节掩盖主要内容，思维速度缓慢，但不离题或离题不远，最后能达到预定的终点。常见于脑器质性精神障碍。 思维云集：患者思潮不受意愿的支配，强制性涌现出大量无现实意义的联想，突然出现，迅速消失。患者常常描述，脑子乱，不能控制，想的事毫无意义，一件事没想完又想另一件事。多见于精神分裂症。 强迫思维（强迫性穷思竭虑）：某一概念在患者脑内反复出现，如一种想法、一句话、一件事、一个数等，反复追究这些毫无意义的荒谬问题，欲罢不能，可继发强迫动作。,思维逻辑障碍 思维松弛：思维活动缺乏一定的逻辑关系，联想松弛，内容散漫。患者回答问题不中肯、不很切题，使人感到与之交谈困难，对患者言语的主题和用意不易理解。 破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。如患者在言谈和书写中，虽然单独语句和文法上正确，但主题之间和句子之间缺乏内在意义上的联系，使人无法理解，严重时言语支离破碎，个别词句也缺乏联系，即语词杂拌，这是最严重的思维逻辑障碍的表现。,象征性思维：患者常常以无关具体概念来代表某一抽象概念，不经患者自己解释，他人无法理解。精神分裂症患者会反穿衣服以示自己“表里如一”或“心地坦白”，吞食骨头以示自己有“硬骨头”精神。 语词新作：患者将不同涵义的概念或语词融合、浓缩在一起，作无关的拼凑，自创文字、图形和符号，并赋予特殊的概念。如将“兰”和“男”写在一起成一个字，以形容自己漂亮，是美男子。 逻辑性倒错思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，因果倒置，推理离奇古怪。如有精神分裂症患者认为，人是由动物进化的，动物是由植物进化的，因此，人不应该吃猪肉和蔬菜。,思维内容障碍妄想 妄想是在病理基础上产生的歪曲信念、错误的推理和判断。 妄想的特征 思维内容没有事实依据，不符合患者的教育水平，患者坚信不移，不能用亲身体验和教育去纠正。妄想的内容往往与患者的切身利益相关,被害妄想：患者坚信某些人或某些集团对他进行打击陷害。根据内容和性质可进一步划分为： 跟踪妄想：怀疑别人跟踪自己。 关系妄想：将环境中的无关事物或他人的一举一动都看作与自己有关。 影响妄想：认为自己的精神活动受到电波和仪器的外力支配、控制和操纵。 嫉妒妄想：常见于婚姻危机的患者，其坚信配偶对自己不忠实，对配偶进行跟踪、盯梢，暗中检查配偶的衣物和信件以寻求证据。 被洞悉感（内心被揭露）：患者认为内心所想的事虽未表达，却被人知悉，大街小巷的人都知道自己的隐私，都在议论自己。 还有财富损失妄想、反复诉讼和上访妄想、附体和着魔妄想及变兽妄想。,夸大妄想：多在情绪高涨的情境下发生，患者认为自己有非凡的才智、地位和权势，有很多财富和发明创造，或是名人后裔。妄想的内容随患者的生活环境、文化水平和经历不同而称谓各异。 财富妄想：夸大自己的经济地位。 发明妄想：认为自己具有非凡的科研才能，如醉心于“永动机”的发明创造。 血统妄想：说自己出身名门，有海外关系等。 钟情妄想：坚信自己被异性钟爱了，即使遭到对方的拒绝也毫不置疑，认为对方在考验自己，仍纠缠对方。 还有患者自称救世主、改革家、将军、主席、酋长等。,自责妄想：过分贬低自己，常见于抑郁患者。 罪恶妄想：患者毫无根据地坚信自己犯了严重错误，拾到一元钱没有交公是罪大恶极、死有余辜，以至拒食自杀或要求劳动改造。 疑病妄想：患者坚信自己患了不治之症，经反复求医和化验检查也不能改变疑病观念。 虚无妄想：患者认为自己内脏腐烂、心跳停止和脑子空了。 贫困妄想：低估自己经济条件。,第四节 智能、定向力和自知力障碍 智能障碍 智能是智慧和能力的合称，是复杂的综合精神活动功能，与个体的认知过程紧密相关。智能障碍影响心理活动的各个方面表现为： 患者的感知减退，如嗅觉和味觉缺失，视觉敏锐度降低，不能辨认多种颜色，听觉的广度和精确度差，触觉和听觉不如正常人敏感，压觉和内脏感都降低。 智能障碍者的注意广度和兴趣范围狭小，以至学习和就业困难。 患者记忆力差，思维推理简单而具体，缺乏分析和概括能力。 患者情绪反应迟钝，自尊心和荣誉感等高级情感缺乏，意志薄弱。,精神发育迟滞（弱智） 是由于先天或围产期以及18岁之前生长发育过程中的各种因素影响，大脑发育不良或受阻，智力功能显著低于正常，并伴有社会适应功能受损。精神发育迟滞可根据症状轻重表现为轻度、中度、重度和极重度几类。 痴呆 是指大脑发育基本成熟，智能已发育正常，但以后由于各种有害因素引起大脑器质性损害，导致智能严重障碍。患者意识清晰，但思维活动不完善，智能下降，后天获得的知识和能力丧失，不能从事学习和工作，甚至生活也不能自理。痴呆病变多为进行性，不易恢复。,临床上有一些特殊类型的痴呆称谓 健忘性痴呆：以记忆障碍表现为主。 情感性痴呆：以情感淡漠和意志减退表现为主。 人格破坏性痴呆：以社会性行为障碍表现为主。 假性痴呆：是一种功能性、暂时性和可逆性的痴呆状态，是大脑普遍处于抑制状态的表现，由于大脑器质上无损，预后较好。 童样痴呆：模拟幼儿行为，咿呀学语，吮吸手指，见人就喊叔叔阿姨等表现。 心因性痴呆（Ganser氏综合征）：主要以近似回答问题为核心症状，如回答“2+1=4”，“一只手有4指”，将钥匙倒过来开锁，筷子倒过来使用等，伴有定向障碍、意识朦胧和幻觉。,定向力障碍 定向力是指个体对时间、地点、人物和自身状态的认识能力，它是判断意识障碍的重要标志之一，但有定向障碍的患者不一定都有意识障碍。定向一般分为对周围环境的定向和自我定向，定向力障碍患者对时间、空间和人物误认和错误定位，如将学校既当学校又当机关，这多与妄想有关。,自知力障碍（领悟力或内省力） 自知力是指患者对自己精神疾病的认识能力。一般精神病人均有程度不等的自知力缺失，不承认自己有病，不主动就医，甚至拒绝看病和住院，拒绝服药。自知力随病情的好转逐渐恢复，临床上常将自知力作为判断病情轻重或病情好转的重要指标。自知力恢复是指病人症状消失，对所患精神病症状能认识到是病态。自知力完整是精神病病情痊愈的重要标志。,第五节 情绪、情感障碍 情绪是人对待认知内容的特殊态度，它包含情绪体验、情绪行为、情绪唤醒和对情绪刺激的认知等复杂成分。人的情绪过程的主观体验又称情感。情绪和情感既有区别又有联系，情绪与机体生物需要相联系，发生较早，不稳定；而情感与人的社会需要相联系，发生较晚，稳定。情感在情绪基础上形成，又反过来影响情绪。个体在一段时间之内持续保持的某种情绪状态称心境。,情绪高涨 这是一种病理性的愉快心境，多见于躁狂病人，患者正性情绪活动明显增强，表现出不同程度的病态喜悦，从轻度愉快到极乐、狂喜或消魂状态，欢乐情绪与环境背景不相符。患者讲话语调高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，盛气凌人，傲慢自负，逗人发笑，有明显的夸大色彩。患者自我感觉良好，其欢乐情绪有一定感染力，容易引起周围人群的共鸣。脑器质性精神障碍的患者常常表现出一种欣快症状，虽有幸福喜悦的内心体验，但脸上的笑容却给人以呆傻和愚蠢的感觉，患者说不清高兴的原因，表现单调刻板。,情绪低落或抑郁 抑郁是负性情绪增强，轻者情绪低落，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气；重者忧郁沮丧，悲观绝望，感到自己一无是处，度日如年，自卑自责，觉得生不如死，出现自杀观念和企图。 焦虑 是指过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。危险并未发生，但患者表现出紧张恐惧、顾虑重重，好似大祸临头，坐卧不安，认为问题无法解决，病情严重无法医治，伴有疑病观念和植物性神经功能紊乱等表现。,恐惧 恐惧是个体面临危险时的情感体验。与焦虑不同的是危险已经存在，患者认为自己无法克服这种危险，试图回避。对特定事物或情境发生以恐惧为特征的神经症称为恐怖症。 情感脆弱与易激惹性 情感脆弱是指在外界轻微刺激、甚至无明显外界因素影响下患者情绪容易波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。易激惹性指易怒倾向，易出现攻击行为。疲乏、睡眠不足或女性行经前期会表现出易极惹性。,情感淡漠 是指情感活动减退，患者对外界任何刺激缺乏相应的情感反应，如对周围的事漠不关心，对常人极大悲痛或高兴的事无动于衷，言语声调平淡，面部表情呆板，内心体验贫乏或缺失，严重者对自己的个人生活也漠不关心，多见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍者。,情感倒错 情感倒错常见于精神分裂症病人，患者的情感体验和外界刺激的性质不协调，如得知令人高兴的事却表现出伤感，谈及令人悲痛的事反而表现出愉快情绪。 病理性激情 这是一种突然发作、非常强烈和短暂的情感障碍，患者出现冲动行为，伤害他人，难以控制，伴有一定程度的意识障碍和遗忘，多见于癫痫、精神分裂症和严重的脑外伤患者。,第六节 意志行为障碍 意志是指人为达到一定的目的，自觉地组织自己的行为并克服困难的心理过程。意志和认识、情感以及个性联系紧密，意志通过行为表达出来。意志行为障碍是异常心理患者的一类特征表现。,意志增强、减退和缺乏 意志增强：是指意志活动过多，不同的患者表现各异，有迫害妄想的人会反复上诉或控告，有夸大妄想的人会日以继夜地从事无效的发明创造，躁狂的患者会终日茫茫碌碌，精力充沛，不感疲劳。有些意志增强的人会表现出食欲和性欲等本能意向和行为动作的增多。 意志减退：是指意志活动减少，情绪低落，对周围一切事物无兴趣，意志消沉，不愿活动。患者对日常工作和学习感到非常吃力，甚至不能进行，整日呆坐，卧床不起。 意志缺乏：是指意志活动缺乏，患者对任何活动缺乏动机要求，个人生活极端懒散，有时食欲和性欲等本能要求也缺失，行为孤僻退缩。,精神运动性抑制 是指整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓或减少，表现出缄默、木僵和蜡样屈曲等。缄默患者不语，也不回答问题，以手示意。木僵患者虽意识清楚，但言语和动作行为抑制，不吃不喝，保持一个固定姿势，僵住不动，对体内任何刺激不起反应，口溢涎水，面无表情，大小便不能自理。蜡样屈曲是指严重的木僵病人，肢体随人任意摆布，像蜡塑一样，可较长时间维持一个不舒适的姿势，如“空枕”。精神运动性抑制多见于紧张型精神分裂症患者。,精神运动性兴奋 是指整个精神活动增强，患者终日忙碌不停，多辩饶舌，胡编乱画，事事干涉，有时出现色情行为和愚弄他人或恶作剧的戏谑行为。 协调性精神运动性兴奋：言语动作的增多和思维情感相配合，见于躁狂患者。 不协调性精神运动性兴奋：言语增多和思维情感不相配合，动作单调杂乱，无动机和目的性，使人难以理解，精神活动与外界环境不协调，见于青春型精神分裂症患者。,违拗症 患者对他人提出的要求没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。 主动性违拗：做出与对方要求完全相反的动作。 被动性违拗：对他人的要求不执行。 多见于紧张型精神分裂症。 刻板动作 患者持久地重复某一单调动作。 模仿动作 患者无目的地模仿他人动作，伴有模仿言语。 作态 患者作出古怪、愚蠢、幼稚、做作的动作、姿势、步态和表情，如作怪相，扮鬼脸，多见于精神分裂症患者。,第七节 意识障碍 意识一方面是指人的清醒程度，另一方面是指人对自身和环境的理解程度。意识是各种心理过程赖以进行的背景，是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础。脑干网状结构上行激活系统是维持意识的重要结构，脑干受损、代谢紊乱和神经递质变化都会导致意识障碍。,意识障碍时表现出精神活动的普遍抑制，即发生多种心理过程障碍，如感知觉清晰度降低、感觉迟钝、注意力难以集中、记忆减退、遗忘、思维不连贯、判断力下降、情感淡漠、动作行为迟缓、嗜睡或昏睡，有时间、地点和人物定向障碍。 意识障碍的分类尚无定论，根据觉醒程度，可分为清醒意识、催眠、深度抑制状态等；根据障碍发生的快慢分为急性、慢性和间歇发作意识障碍；根据意识本身性质可分为意识水平减低、意识内容改变和意识范围缩小几类。,意识模糊或嗜睡状态 为轻度的意识水平减低，其特征是各种心理过程反应迟钝，对弱刺激无反应，痛觉反应存在，语言反映保持，但理解力差，回答问题迟缓、简单、嗜睡时可以唤醒，但不能持久，易回到嗜睡状态。这种状态下的吞咽反射、对光反射和角膜反射均存在，常见于功能性和脑器质性病变。,意识浑浊或昏睡状态 为中度的意识水平减低，以言语反应接近消失为特征，不理解他人语言，无法遵照医嘱睁眼或伸舌，思维活动缺失，痛觉反应迟钝，卧床少动，与环境失去接触能力，不能喂食，大小便失禁，出现舔唇和吸吮原始动作，吞咽反射和对光反射尚存在，角膜反射减弱，可出现不自主运动和震颤。 昏迷状态 意识完全丧失，以痛觉反应消失为为特征，肌张力普遍降低或增高，吞咽反射和对光反射可消失，出现病理反射，多见于严重脑病和生命垂危期。,谵妄状态 是一种意识内容障碍，产生大量幻觉和错觉，以幻视多见，内容鲜明生动，如见到昆虫和猛兽，有的内容具有恐怖性，患者产生紧张和恐惧的情绪反应，兴奋不安，出现不协调的精神运动性兴奋，思维不连贯，理解困难，有时出现片断妄想，对环境和自我的定向都丧失。谵妄状态昼轻夜重，持续时间数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。根据障碍程度轻重，还可分为亚谵妄状态、谵妄状态和意识错乱状态三个等级。多见于急性脑病综合征患者。,朦胧状态 是意识范围的缩小、狭窄，清晰度降低，对缩小的范围有正确的感知觉，但对此范围之外的事物不能正确感知，可有定向障碍、片段幻觉、错觉、妄想和相应行为。朦胧状态常常突然发生和中止，持续时间不长，事后遗忘或部分遗忘。有神游症和睡行症两种特殊表现形式，多见于癫痫和癔症患者。,神游症 患者可在意识朦胧下离家出走，障碍发生在白天，患者无目的地在外面漫游或到外地旅行，可进行许多复杂的活动，多见于癔症患者，症状持续数小时或数日，少数长达数月，事后患者完全不能回忆或只有部分回忆。 睡行症 发生在非快速眼动时相，患者从睡眠状态中进入另一种意识障碍状态，夜间起床从事一系列连续活动，一般只是刻板地执行某些简单的无目的动作，到室外徘徊，或从事简单的扫地、做饭活动。活动完后又上床入睡，次日醒后对夜间的活动完全遗忘，每次发作都是重复同一活动。,梦样状态 患者意识清晰度降低，伴有梦境般体验，对外界刺激反应迟钝或不反应，沉溺于幻想性体验之中，如体验到一些不平常的经历或以往的特别遭遇，积极参与其中，好象梦境一般，可显示梦呓般的自语，透露体验中的各种情境，伴有兴奋症状，多见于癫痫和感染中毒性精神病。,自我意识障碍 患者对自身当前的主观状态不能认识，不能认识自己的人格特点，不能回答自己的姓名，以第三人称“他”来称呼自己，不能确定自己的行为究竟受谁的支配，常见的表现有人格解离和多重人格等。,人格解离 患者意识不到自己的精神活动，意识不到自己躯体的存在，丧失了对自身行为的现实体验，感到自己正在改变，已非原来的自己，或自己已经不复存在了，不是真正的自己在行动，而是在“扮演”自己。 现实解离：如感到环境变得不真实，仿佛在做梦。 躯体解离：如感到自己躯体变得空虚，或变大、变小、分离、肢解等。 情感解离：如感到情感体验能力丧失，不能哭、不能爱或恨。 无论何种类型的人格解离，都会觉得自己已不是原来的自己。这种情况多见于抑郁症和精神分裂症。,替换人格 患者否认自己原来的个体，称自己是另外一个人，或者在不同时间表现为两种人。如成年癔症患者发病后突然认为自己是幼儿，言语、行为和情感均像孩子，见人就喊“伯伯”、“阿姨”，整日摆弄孩子玩具。多见于癔症，有时也见于精神分裂症。 多重人格 指患者在同一时间体验着两种或两种以上完全不同的内心活动，表现出两种或两种以上不同的人格，如体验到自身之中还有“另一个自己”。有的体验到自己已分成了“几个人”。常见于癔症和精神分裂症。,第五章 一般心理问题,第一节 一般心理问题的特征,第二节 一般心理问题的表现 分神（distraction） 是指心理活动能够有选择性地指向一定事物，却难以稳定地集中于该事物的注意失调，也称走神。 分神的两种表现： 在必要的时间内，心理活动的集中处在松弛即缺乏必要的紧张度和不稳定状态之中； 在必要的时间内，心理活动不能集中在应该集中即不能集中在所指向的事物上，时不时不由自主地出现走神现象。 分神通常发生在对自己有特定意义或重要意义的活动中，在一般活动中则很少发生，更不会发生在任何活动中。,分神与注意涣散、注意衰退等注意障碍的鉴别诊断 注意涣散、注意衰退是注意兴奋性全面减弱的表现，在任何活动中都会表现出来，没有明显的情景性，不仅兴奋性在集中上会发生困难，还在指向中也会发生困难，以致注意迟钝缓慢。 分神则仅表现为注意兴奋性的集中困难，注意兴奋性的减弱是局部的、暂时的，且有明显的情景性。 分神与一般的注意分散的鉴别诊断 一般的注意分散往往是由内外干扰造成的，通过自我提醒等方法可以使注意集中，即可以自控。 分神则难以自控，也未必有明显的内外干扰。,分神的矫正 明确容易诱发分神的特定活动的重要意义，不要患得患失，以此束缚自己，以避免造成不必要的自我紧张要防止过度的身心疲劳，按时作业、按时活动按时睡眠尤其是在从事对自己有重要意义活动之前，更要充分休息，不打疲劳仗。 可通过深呼吸并在深呼吸时心中默数呼气的次数来调整身心，放松精神。 在平时，凡事都要逐渐养成认真、仔细、谨慎的处事习惯。,注意转移困难（attention shifting disability） 是指难以主动地、迅速地根据新的任务把心理活动从对一个事物的指向转为对另一个事物的指向的注意失调。 注意转移困难通常发生在对自己毫无兴趣的事物或活动上。 注意转移困难并不是在任何场合下都会发生的，它具有一定的选择性，即活动具有吸引力，就不会发生注意转移困难，反之就会发生。,注意转移困难与注意分散鉴别诊断 注意转移困难发生在新注意之前，使新的活动不能主动地、迅速地根据新的任务合理地代替旧的活动。 注意分散则发生在注意的过程之中，由于内外干扰，使心理活动离开了应该指向和集中的事物，而去指向和集中于不应该指向和集中的事物。 注意转移困难与分神鉴别诊断 注意转移困难属于注意指向性方面的心理问题，即难以根据新的任务发生新的指向，且情景性范围也较大，凡不具吸引力的活动都会出现注意转移困难。 分神则属于注意集中性方面的心理问题，即难以把心理活动稳定地维持在所指向的活动上，且情景性的范围也较窄，只对某些对自己有特定重要意义的活动分神，即使这种活动自己有兴趣，分神也照样发生。,注意转移困难的矫正 培养间接兴趣。能够激发对新活动的注意兴奋性，提高注意转移的主动性和速度。 加深对新活动重要性的理解。对新活动的理解越清楚，越透彻，则从事新活动的愿望就越强烈，这样把注意从旧活动转移到新活动上就越容易。 不断提高自控能力。在注意转移困难发生时，努力用意志力量强行把注意主动迅速转移到新活动中去，开始困难较大，但只要锲而不舍，持之以恒地做下去，久而久之，就会逐步减少并最终得以矫正。 进行人工模拟注意转移训练。即有意识地去做从事某种感兴趣的活动，待兴趣正浓时，立即中止这项活动而去从事另一种乏味的活动，然后记录心理活动真正转向新活动的时间间隔。如此反复，可以提高兴奋-抑制相互调节的主动灵活性。如转移的间隔时间越来越短，则注意转移困难就能得以矫正。,记忆减退（hypomnesia） 是指识记和再认、回忆发生困难，识记内容不能有效地保持或保持容量明显减少的记忆失调。 识记困难表现为难以迅速地、清晰地进行识别并在大脑中留下深刻的痕迹；再认、回忆困难表现为不能顺利地、准确地确认识记过的内容或不能主动地再次在头脑中呈现出识记的内容；识记的内容不能有效地保持或保持容量明显减少则表现为识记的内容难以牢固地保留在大脑之中的识记内容有相当数量呈模糊状态。,记忆减退有明显的阶段性，即在某一阶段的时间内表现出来，具有明显的自我感觉，仿佛记忆凝固了。 记忆减退尽管也有一定的弥漫性，有时会感到在记忆减退的阶段内记什么都困难，但记忆减退还是突出表现在对自己有重要意义或自己过于在意、过于担忧的活动上。 在其他活动中的记忆减退表现，只是这种仍然具有明显情景性的记忆减退的迁延而已。一旦在对自己有重要意义的活动中所表现出来的记忆减退现象得以控制，其他活动中的记忆减退现象也必然会得到改善。,记忆减退与识记障碍、回忆障碍的鉴别诊断 记忆减退是暂时性的，具有明显的阶段性，通常由于过于疲劳、体质下降、情绪波动等引起，随着这些原因消失，记忆很快会恢复正常。 记忆障碍则具有相当的持久性、顽固性，通常由意识障碍、精神发展迟缓、神经细胞损伤以及脑炎、精神分裂症柯萨科夫（Korsakoff，S.S.）氏综合征（遗忘综合征或遗忘-虚构综合征）等生理疾病和精神疾病引起。,记忆减退的矫正 逐步增强体质、放松精神，避免过于疲劳和负性精神刺激，使之精力充沛、精神饱满、情绪稳定。 锻炼注意的稳定性，在从事各种活动中逐渐养成凝神贯注的习惯。利用思维优势，注意理解性记忆，特别是有意义的记忆材料，一定要先理解，后记忆或边理解边记忆，那些没有意义的记忆材料，也可以根据自己的知识经验，人为地赋予其一定的“意义”，然后再借助这种“意义”去进行记忆。 及时复习，巩固地保持记忆材料。避免记忆材料的相互干扰。由于前摄记忆和倒摄记忆的影响，类似或近似的材料在集中时间里一下子记得太多，必定会影响记忆效果。为了避免这种干扰，类似或近似的材料不要集中记忆，而应该分散到不同时间里记忆。,选择性思维迟滞（selective inhibiyion of thought） 是指在特定的活动中，思维速度明显受到抑制，难以流畅地思考各种较为复杂的问题并作出正确判断的思维失调。 选择性思维迟滞通常发生在知识基础较差或经验不足的特定活动之中。在这些特定的活动中，无论对它们感兴趣与否都难以自如地、灵活地进行思维，有思路被阻塞的明显感觉，以至于反应缓慢，判断失误。不能像在其他活动中那样迅速地把事物的各个部分或各种不同的特征，或者迅速地把事物的各个部分或各种不同的特征组合成为整体，不能迅速地对不同的事物或事物的特征加以对比，以确定其异同点，也不能迅速地从事物的许多特征中抽出其共同的和本质特征而舍弃其非本质特征，或迅速地根据事物共同的和本质特征而把同类事物联结起来。,选择性思维迟滞与心理障碍范畴的思维迟缓鉴别诊断 选择性思维迟滞一般发生在较为复杂的特定活动中；而作为心理障碍范畴的思维迟缓尽管也主要表现为思维过程缓慢，联想困难，思考问题较累，反应迟钝，但可表现在一切活动中，即使在从事简单活动时也是如此，与知识基础和经验没有明显关系。同时，作为心理障碍范畴的思维迟缓在平时也常常表现为语言缓慢、语量减少，以至对各种刺激反应迟缓，即使是很简单的问题也要想一想才能缓慢回答。,选择性思维迟滞的矫正 不断的提供与特定活动相关联的知识水平，在知识的广度和深度上下功夫，并不断地充实丰富相关的生活经验。 有目的地多参与容易导致选择性思维迟滞的特定复杂活动或与之相关的复杂活动，在这些活动中有意识地锻炼自己的思维活动，逐渐培养思维